Острая кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость - синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту в результате механического препятствия или нарушения двигательной функции кишечника.

Характер и выраженность клинических проявлений зависят от уровня непроходимости. Различают тонкокишечную и толстокишечную непроходимость, а в тонкокишечной - высокую и низкую.

Больные обычно жалуются на боль схваткообразного характера в животе, рвоту, задержку стула и газов, вздутие живота. Боль является ранним и постоянным признаком. Боль может начинаться внезапно, реже – постепенно и спустя некоторое время достигает большой силы. У большинства больных она возникает на фоне нормальной температуры, не имеет определённой локализации, носит разлитой характер.

В зависимости от уровня непроходимости рвота может быть многократной при высокой непроходимости, с тошнотой, отрыжкой и икотой в промежутках и однократной - при низкой. Когда к непроходимости присоединяется перитонит, рвота становится почти беспрерывной. В запущенной стадии острой кишечной непроходимости рвотные массы приобретают каловый запах.

Задержка стула и газов является патогномоничным признаком непроходимости, но при некоторых формах в начале заболевания бывает стул и частично отходят газы. При расспросе больных следует уделять внимание выяснению характера перенесённых ранее операций и воспалительных заболеваний и травм органов живота, наличию грыжевых выпячиваний, нарушений режима питания.

При осмотре пациенты чаще принимают вынужденное лежачее положение. Язык становится сухим и обложенным грязным налетом. Изо рта отмечается неприятный запах.

При механической непроходимости бывает неравномерное вздутие живота. По мере увеличения сроков от начала заболевания развивается общее вздутие живота. Важным признаком является видимая перистальтика.

До развития перитонита живот при пальпации безболезненный, симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. В момент болевого приступа, наоборот, отмечается резистентность брюшной стенки. При развитии перитонеальных явлений пальпация уже будет болезненной, симптом Щёткина-Блюмберга становится положительным, напряжение мышц брюшной стенки будет более выраженным.

При обтурационной непроходимости иногда можно пропальпировать опухоль, каловые камни, инородные тела, являющиеся причиной заболевания. Выше места препятствия можно обнаружить напряжённый эластический цилиндр (симптом Валя), способный перистальтировать и с шумом опорожняться при пальпации.

Значительную диагностическую ценность имеет шум плеска (симптом Склярова). При аускультации вначале прослушиваются усиленные шумы перистальтирующей кишки, в позднем периоде, когда развивается паралич кишечника, перистальтические шумы отсутствуют.

Обязательно следует ощупать паховые и бедренные каналы, особенно у тучных больных, для исключения ущемлённых грыж. При наличии у больных больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж необходимо исключить острую кишечную непроходимость вследствие ущемления грыжи.

Обследование завершается пальцевым исследованием прямой кишки, при котором можно определить каловый завал или опухоль. Важным признаком является так называемый симптом Обуховской больницы (значительное расширение пустой ампулы прямой кишки), отмечающийся при завороте сигмовидной кишки.

Первая, первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Объём лечебной помощи на догоспитальном этапе включает введение зонда в желудок с удалением из него содержимого. Местно на живот накладывают пузырь со льдом. Абсолютно противопоказаны питьё, приём пищи и введение медикаментов, способных затушевать клиническую картину болезни. Проводится внутривенное введение растворов (0,9% раствора натрия хлорида; 5% раствора декстрозы, возможно введение 2% раствора папаверина - 2 мл).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).

Date: 2015-06-11; view: 473; Нарушение авторских прав