ОКС без подъема сегмента SТ.

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 6Следующая ⇒

Жалобы: на сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в лопатку, одышку, чувство страха, сердцебиение, слабость.

В анамнезе: Страдает АГ и ИБС в течение 10 лет, состоит на «Д» учете. Регулярно лечение не принимает. Периодически принимает нолипрел, кардиомагнил. Последнее стационарное лечение в ГКЦ 2 года назад. АД нестабильное. Отец страдал ИБС и умер в возрасте 52 лет от инфаркта. Не курит.

Данное ухудшение состояния в течение 1,5 часов, когда появились вышеуказанныежалобы, вызвал бригаду скорой медицинской помощи.

Объективно: рост 164 см и вес 86 кг. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Стонет от боли за грудиной. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 150/ 90 мм рт. ст. ЧСС 200 в мин.

Задание для интерна ВОП:

1. Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

2. Проведите интерпретацию ЭКГ

3. Сформулируйте диагноз

4. Определите тактику ведения и окажите неотложную помощь пациенту

Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените клинические навыки.

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнено	Выполнено в неполном объеме	Не выполнено
	Подошел к пациентке, поздоровался, представился, установил зрительный контакт	1,0	0,5
	Уточнил основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз: · Интенсивные сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией в лопатку и в шею слева, длительные, не купируемые нитратами, возникшие после стресса. · Наличие одышки при малейшем движении. · Чувство страха · Чувство сердцебиения, слабость.	1,0	0,5
	Одновременно провел подсчет пульса при сборе анамнеза и сказал пациентке, что у нее частый пульс до 200 в мин.	1,0	0,5
	Провел физикальное обследование больной: измерил АД	1,0	0,5
	Провел аускультацию легких и сердца	1,0	0,5
	Поставил больной предварительный диагноз: острый коронарный синдром, успокоил ее и сказал о необходимости снятия ЭКГ	1,0	0,5
	Обеспечил доступ свежего воздуха или кислород через маску	1,0	0,5
	Дал разжевать 0,5 таблетки аспирина	1,0	0,5
	Взял со стола результаты ЭКГ, интерпретировал, объясняя пациентке, что отрицательный T в грудных отведениях подтверждает предварительный диагноз острой коронарной недостаточности	1,0	1,0
	Наладил венозный доступ к локтевой вене на фантоме - подключил готовую капельницу с физиологическим раствором	2,0	1,0
	Объяснил больной, что сделает обезболивающий препарат - ввел морфин - 4-8 мг (0,4-0,8 мл) на физрастворе в/в (в резиновый переходник к игле капельницы). Выяснил, что боль купировалась	2,0	1,0
	Дал больной клопидогрель перорально в дозе 300 мг	2,0	1,0
	Сказал пациентке, что учитывая учащенный пульс, необходимо ввести препарат, снижающий число сердечных сокращений и снижающий нагрузку на сердце Ввел метапролола сукцинат в/в (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг и повторил инъекцию в той же дозе через 2 минуты (либо пропранолол 3,5 мг в/в)	2,0	1,0
	Провел контрольное исследование АД, ЧСС и ритма сердечной деятельности, констатировал улучшение состояния – уменьшение боли, уменьшение ЧСС	1,0	0,5
	Определил дальнейшую тактику лечения: успокоил больную, рассказал о том, что дальнейшее лечение и наблюдение будет проводиться в условиях отделения реанимации	1,0	0,5
	Эффективность коммуникации: компетентно информировал пациентку, проявил самообладание, уверенно выполнял навыки	1,0	0,5
ВСЕГО:

Максимальный балл по этапу - 20

Время, выделенное на задание – 15 мин

СНМП

Этап

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒

Date: 2016-07-05; view: 237; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию