Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
ОКС с подъемом сегемнта SТ.
|
|
Жалобы: на сильные боли за грудиной, одышку, чувство страха, холодный липкий пот, ощущение сердцебиения.
В анамнезе: страдает ИБС и АГ течение 8 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает фозикард, валидол, кардикет, кардиомагнил. У матери в анамнезе АГ. Не курит.
Данное ухудшение состояния в течение суток, вышеуказанныежалобы появились в течение 1 часа, вызвала участкового врача на дом.
Объективно: рост 162 см и вес 76 кг. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 140/ 90 мм рт. ст. ЧСС 105 ударов в мин.
Задание для интерна ВОП:
1. Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
2. Проведите интерпретацию ЭКГ
3. Сформулируйте диагноз
4. Определите тактику ведения и окажите неотложную помощь пациенту
Информация для экзаменатора: руководствуясь критериями, оцените клинические навыки.
| № | Критерии выполнения | Оценка в баллах | ||
| Выполнено | Выполнено в неполном объеме | Не выполнено | ||
| Подошел к пациентке, поздоровался, представился, установил зрительный контакт | 1,0 | 0,5 | ||
| Уточнил основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз: · Интенсивные давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и в шею слева, длительные, не купируемые нитратами, возникшие после стресса. · Наличие одышки при малейшем движении. · Чувство страха, холодный липкий пот ощущение сердцебиения, головокружение. | 1,0 | 0,5 | ||
| Одновременно провел подсчет пульса при сборе анамнеза и сказал пациентке, что у нее частый пульс до 105 в мин. | 1,0 | 0,5 | ||
| Провел физикальное обследование больной: измерил АД, провел аускультацию легких и сердца | 1,0 | 0,5 | ||
| Поставил больной предварительный диагноз: острый коронарный синдром, успокоил ее и сказал о необходимости снятия ЭКГ | 1,0 | 0,5 | ||
| Обеспечил доступ свежего воздуха или кислород через маску | 1,0 | 0,5 | ||
| Дал разжевать 0,5 таблетки аспирина | 1,0 | 0,5 | ||
| Взял со стола результаты ЭКГ, интерпретировал, объясняя пациентке, что подъем сегмента ST в грудных отведениях подтверждает предварительный диагноз острой коронарной недостаточности | 1,0 | 1,0 | ||
| Наладил венозный доступ к локтевой вене на фантоме - подключил готовую капельницу с физиологическим раствором | 1,0 | 0,5 | ||
| Объяснил больной, что сделает обезболивающий препарат - ввел морфин - 4-8 мг (0,4-0,8 мл) на физрастворе в\в (в резиновый переходник к игле капельницы). Выяснил, что боль купировалась | 1,0 | 0,5 | ||
| Дал больной клопидогрель перорально в дозе 300 мг | 1,0 | 0,5 | ||
| Сказал пациентке, что учитывая учащенный пульс необходимо ввести препарат снижающий число сердечных сокращений и снижающий нагрузку на сердце Ввел метапролола сукцинат в/в (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг и повторил инъекцию в той же дозе через 2 минуты (либо пропранолол 3,5 мг в/в) | 2,0 | 1,0 | ||
| Оценил наличие противопоказаний к тромболизису, спросив у больной о наличии в анамнезе травм, операций, язвенной болезни, приема антикоагулянтов, геморрагического синдрома, объяснил пациентке необходимость проведения тромболизиса | 1,0 | 0,5 | ||
| Начал проведение тромболизиса - ввел альтеплазу а) 15 мг струйно; б) 0,75 мг/кг (50 мг) капельно в течение 30 мин; в) 0,50 мг/кг (35 мг) капельно в течение 60 мин; (суммарная доза = 100 мг) | 3,0 | 1,5 | ||
| Провел контрольное исследование АД, ЧСС и ритма сердечной деятельности, констатировал улучшение состояния – уменьшение боли, уменьшение ЧСС | 1,0 | 0,5 | ||
| Определил дальнейшую тактику лечения: успокоил больную, рассказал о том, что дальнейшее лечение и наблюдение будет проводится в условиях отделения реанимации | 1,0 | 0,5 | ||
| Эффективность коммуникации: компетентно информировал пациента, проявил самообладание, уверенно выполнял навыки | 1,0 | 0,5 | ||
| ВСЕГО: |
Максимальный балл по этапу - 20
Время, выделенное на задание – 15 мин
Этап
Клиническая ситуация: Диагностика острого коронарного синдрома без подъема сегмента SТ.
Конечный результат:
1. Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией сердца
2. Клиническая диагностика инфаркта миокарда и его осложнений
3. Проведение и интерпретация ЭКГ.
4. Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме
5. Тактика введения пациента с острым коронарным синдромом
Оснащение:
| № | Наименование |
| 1. | Волонтер (пациент) |
| 2. | Листок с заданием для экзаменуемого |
| 3. | Сценарий для волонтера (пациента) |
| 4. | Электрокардиограмма |
| 5. | Тонометр, фонендоскоп |
| 6. | Кислородная подушка с маской |
| 7. | Штатив с заряженной системой с физиологическим раствором |
| 8. | Стол с медикаментами: ампулы с морфином, метапролола сукцинатом, альтеплазой |
| 9. | Аспирин, нитроглицерин, плавикс в таблетках |
| 10. | Стерильный материал (марлевые салфетки и шарики), спирт, жгут, пластырь, шприцы 10, 20 мл |
| 11. | Кушетка- 1 |
| 12. | Стул – 1 |
Date: 2016-07-05; view: 372; Нарушение авторских прав