Ситуационная задача № 16.

Больная Ш., 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боли в мелких и крупных суставах конечностей, ограничения подвижности в них, утреннюю скованность до обеда.

Больна 7 лет. Неоднократно лечилась в стационаре. Постоянно принимала 7,5 мг преднизолона в сутки, нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен по 50-75 мг в сутки или напроксен по 0,5 г в сутки). При осмотре: Дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и локтевых суставов. Анализ крови: эритроциты 3,6 х10¹² /л, Нb 116 г/л, лейкоциты 9х10⁹ /л, СОЭ 50 мм/час. Латекс –тест 1:6,4.

Рентгенография кистей: околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии заболевания.

3. Представьте стандарты обследования пациентов с данной патологией. Какое значение имеет латекс-тест?

4. Представьте стандарты лечения пациентов с данной патологией.

ОТВЕТ:

1. Ревматоидный полиартрит, суставная форма, серопозитивный, АКТ I11, стадия III.

2. Диагностические критерии ревматоидного артрита у больной: утренняя скованность более 1 часа, поражение 3 и более суставов, поражение кистей, симметричность поражения, наличие ревматоидного фактора, рентгенологические признаки

3. Общий анализ крови, ревмопробы, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи, кровь на ревматоидный фактор, рентгенография кистей рук. Латекс – тест, дерматоловая проба определяют ревматоидный фактор. Ревматоидный фактор представляет собой антитела Ig M к Fс фрагменту Ig G. Титр 1: 32 и выше является диагностическим.

· Базисные препараты: метотрексат т.2,5мг № 100, назначают 7,5мг в неделю (по 1т 3 раза с интервалом в 12 часов), тауредон-(препарат золота), амп. по 0,5мл (10мг, 20мг и 50мг),№10, по схеме;

· нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак-т.50мг (1т 3раза в день); ретард-т.100мг (1т в день), раствор для инъекций-3мл (75мг).№5 (в/м 1 раз в день); найз – т.100мг № 20, (по 1т 2 раза в день) или мелоксикам – т.7,5 мг № 20, по 1т 3 раза в день