Диастолические шумы.

Диастолический шум регургитации возникает при органиче­ской и относительной аортальной и пульмональной недостаточно­сти, которая, также как и стеноз магистральных сосудов, может быть клапанной (при бактериальном и ревматическом эндокардите, атеросклеротическом поражении створок), надклапаиной (при аневризме аорты и основного ствола легочной артерии у больных с врожденной патологией сосудов и, реже, при атеросклерозе и сифилисе) и под­капанной (при выраженной дилатации желудочков).

Диастолический шум аортальной и пульмональной регургитации отличается следующими особенностями:

– тесно связан со вторым тоном,

– начинается с максимально высоких осцилляции,

– имеет убывающий характер.

– по тембру часто мягкий, дующий, напоминает букву "Ш".

– интенсивность и продолжительность шума зависит от величи­ны потока регургитации, и, следовательно, от степени недостаточно­сти полулунных клапанов,

– сочетается с уменьшением клапанных осцилляции второго и первого тонов,

– существует обратная зависимость между интенсивностью шума диастолической регургитации и степенью снижения звучности второго тона – чем интенсивнее шум, тем меньше звучность второго тона,

– при аортальной недостаточности систолический шум хорошо слышен во втором межреберье слева и справа от грудины, при пульмональной – только слева от грудины,

– шум аортальной регургитации иррадиирует в зону Боткина–Эрбе, на верхушку сердца, иногда в левую аксилярную область, при пульмональной – зона иррадиации ограничена третьим, реже четвер­тым межреберьем по левому краю грудины,

– усиливается при физической нагрузке, в горизонтальном по­ложении и в положении на левом боку,

– так как состоит из высокочастотных осцилляции, выслушива­ется хуже, чем стенотические шумы изгнания, в диагностике шума диастолической регургитации обязательно использование дополни­тельных методов исследования (фонокардиограмма, Допплер–ЭхоКС).