Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Систолический шум регургитации возникает при органиче­ской и относительноймитральной и трикуспидальной недостаточ­ности.





Органическая недостаточность атриовентрикулярных клапанов является следствием структурных изменений створок, которые возни­кают при ревматическом, атеросклеротическом и септическом их по­ражении. При этом суммарная площадь створок становиться меньше площади атриовентрикулярных отверстий, что определяет их неполное смыкание и ведет к формированию потока митральной или три­куспидальной регургитации.

Относительная недостаточность атриовентрикулярных клапа­нов возникает при выраженной дилатации желудочков, которая со­провождается расширением фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов с несоответствием суммарной площади неизмененных ство­рок площади увеличенных венозных отверстий. При дилатации пра­вого желудочка развивается трикуспидальная недостаточность, лево­го – митральная.

Систолический шум митральной и трикуспидальной регур­гитации отличается следующими особенностями:

– тесно связан с первым тоном,

– начинается с максимально высоких осцилляции,

– имеет убывающий характер,

– по тембру часто мягкий, дующий, иногда может быть доста­точно грубым, негармоничным,

– интенсивность и продолжительность шума зависят от величи­ны потока регургитации, и следовательно от степени недостаточности атриовентрикулярных клапанов,

– сочетается с уменьшением клапанных и мышечных осцилляций первого тона,

– существует обратная зависимость между интенсивностью и продолжительностью шума систолической регургитации и степенью снижения звучности первого тона, то есть чем интенсивнее и продол­жительнее шум, тем меньше звучность первого тона,

– при митральной недостаточности систолический шум лучше всего выслушивается на верхушке сердца и в зоне Боткина–Эрбе, при трикуспидальной – в области мечевидного отростка,

– шум митральной регургитации имеет широкую зону иррадиа­ции (левая аксиллярная область), при трикуспидальной – зона иррадиа­ции ограничена (нижняя треть грудины),

– усиливается при физической нагрузке и психоэмоциональном напряжении, в горизонтальном положении и в положении на левом боку.

Систолический шум изгнания возникает при органическом стенозе аорты и легочной артерии, который может быть клапан­ным, надклапанным и подклапанным. Клапанный стеноз аорты и ле­гочной артерии чаще возникает в результате ревматического эндо­кардита, реже при атеросклерозе и бактериальном эндокардите, надклапанный (сосудистый) – при врожденной патологии магистральных сосудов и атеросклерозе, подклапанный (мышечный) – при идиопатической гипертрофии левого или правого желудочка.

Систолический шум изгнания при стенозе аорты и легоч­ной артерии отличается следующими особенностями:

– не связан с первым тоном, так как возникает после окончания периода замкнутых клапанов и открытия полулунных клапанов аорты и легочной артерии, при этом первый тон четко выслушивается как самостоятельный звуковой феномен,

– начинается с низкоамплитудных осцилляции, высота которых по мере нарастания силы сокращения желудочков постепенно увели­чивается, достигая своего максимума примерно к середине систолы желудочков, затем по мере увеличения объема крови и повышения давления в магистральных сосудах, амплитуда звуковых колебаний уменьшается,

– на фонокардиограмме имеет ромбовидную форму,

– со вторым тоном не связан, так как не достигая второго тона, звуковые колебания шума изгнания исчезают (примерно за 0,02–0,03 сек до второю тона). Это объясняется более низким, чем в магист­ральных сосудах, давлением в желудочках в конце систолы,

– звучность сердечных тонов при стенозе аорты и легочной ар­терии снижается, если аортальный стеноз обусловлен атеросклеротическим поражением створок аортального клапана (аюрокальципоз) возможно появление акцента второго тона на аорте,

– интенсивность и продолжительность шума зависит от степени сужения аорты и легочной артерии и силы сокращения изгоняющих камер сердца. При снижении сократимости желудочков интенсивность шума уменьшается,

– при аортальном стенозе систолический шум изгнания выслушивается во втором межреберье справа, реже слева у края грудины, имеет широкую зону иррадиации (второе межреберье слева у грудины, зона Боткина–Эрбе, верхушка, левая аксилярная область, подклю­чичные и надключичные области, область югулярной ямки, сосуды шеи, межлопаточная и правая аксиллярная область),

– при пульмональном стенозе систолический шум изгнания вы­слушивается в месте проекции легочной артерии (второе межреберье слева у края грудины), имеет ограниченную зону иррадиации (зона Боткина–Эрбе, верхушка сердца), в подключичные, надключичные области и на сосуды шеи не проводится,

– сопровождается систолическим дрожанием передней грудной стенки (симптом кошачьего мурлыканья). При аортальном стенозе систолическое дрожание выявляется во втором межреберье справа от грудины, при пульмональном – слева,

– по тембру – грубый, низкий, напоминает букву "Ж".

– –существенно не усиливается при физической нагрузке и психо­эмоциональном напряжении, в горизонтальном положении и в поло­жении на левом боку.

Date: 2016-07-25; view: 513; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию