Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Дифференцируют с: опухолью Юинга, хондросаркомой, злокачественной формой теобластокластомы, остеоид-остеомой, эозинофильной гранулёмой, поднадкосничной гематомой, оссифицирующим миозитом, остеомиелитом.

Помогает Rg-графия, ангиография, трепанобиопсия, сканирование кости с радиоактивным технецием.

5. Составьте план лечения ребёнка с указанием препаратов.

Тактика лечения больного:

предоперационная химио- и лучевая терапия (в cпециализированном детском онкогематологическом отделении), оперативное лечение (ампутация на уровне в/3 бедра),послеоперационные курсы химио- и лучевой терапии.

Препараты для ПХТ больного:

- цис-платин,

- платидиам,

- карбоплатин.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

___________________________________________________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10

Государственного междисциплинарного экзамена

для специальности ____060103.65______________Педиатрия___________

шифр специальности название специальности

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф._______С.Ю. Никулина

«_06___» ___мая_____ 2016 г.

Мальчик 5 лет жалуется на периодически повторяющиеся боли в животе, которые беспокоят его в течение года. Боли умеренной интенсивности, без какой либо иррадиации.

В анамнезе: Ребёнок первый в семье. Несколько отстает в развитии от сверстников. Привит по возрасту. Аллергологический анамнез не отягощён.

Семейный анамнез: отец здоров, у матери – хронический пиелонефрит.

Осмотр: Самочувствие не нарушено, кожа чистая, влажная, умеренно бледная. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 80 в 1 минуту, АД 100/65мм рт ст. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. В левом подреберье пальпируется безболезненное округлое образование, умеренно подвижное, эластической консистенции, размерами 5 х 8 см. Положителен симптом 12 ребра слева.

Общий анализ крови: H – 112 г/л, эр. – 3,8 х 10¹²/л, Ц.п. – 0,6; лейкоциты – 8,6 х 10⁹/л; п/я – 6%; с/я – 52%; э. – 3%; лимф. – 31%; мон. – 8%; СОЭ – 12мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, прозрачная, рН – 6,0; удельный вес – 1023, белок – 0,128 г/л, сахар – нет, лейкоциты – в большом количестве в п/з., эр. – 6-8 в п/з.

Общий анализ мочи по Нечипоренко: л. – 44000, эр. – 6000.

Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, АсАТ – 0,15 ед., АлАТ – 0,15 ед., амилаза – 60 Ед/л., тимоловая проба – 3 ед., общий билирубин – 16 мкмоль/л, Вельтмана – 5 пр., билирубин – 10 мкмоль/л, мочевина – 5,2 ммоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, желчный пузырь грушевидной формы, 55 х 22 мм. Поджелудочная железа гомогенная. Селезёнка гомогенная с чёткими контурами. Почки: правая – 80 х 31 мм, структура гомогенная, пирамиды, чашечки, лоханка не увеличены; левая – 91 х 50 мм, пирамиды не выражены, чашечки расширены, лоханка расширена, паренхиматозный слой умеренно истончён.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования требуются для уточнения диагноза?

3. Какие врождённые причины приводят к развитию данного заболевания?

4. С какими заболеваниями приходится дифференцировать данное заболевание?

5. Дайте интерпретацию анализов крови и мочи.

Декан педиатрического факультета _________________ Галактионова М.Ю.

Председатель методического совета педиатрического факультета____ Мартынова Г.П.

ОТВЕТ: