Поставьте предварительный диагноз.

Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма

Приведите обоснование диагноза.

Острое начало заболевания с повышения температуры до 38°С, появления болей в горле, затрудненного носового дыхания, увеличения шейных лимфатических узлов, данные объективного осмотра при поступлении (в ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст., наложения (+) ткань, на верхнем полюсе правой миндалины некроз до 1 см в диаметре, пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1,5 см, тонзиллярные до 1,5 см с умеренной пастозностью тканей над ними, печень 1/3 х 2 х 4 см, селезенка +2,5 см из под края реберной дуги), в общем анализе крови лейкоцитоз. Ускоренная СОЭ. 17% атипичных мононуклеаров, позволяют поставить диагноз: инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

3.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

- ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA)

- анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР

- бак. посев из зева и носа на коринебактерии дифтерии (трехкратно)и флору.

4.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

Дифтерия, пленчато-некротическая ангина.

5.Какова длительность диспансерного наблюдения за данными больными?

1 год.

5.

Задача № 107

Ребенку 5 лет. Против дифтерии не привит, так как на I вакцинацию АКДС была реакция (t 39,5°С, судорожная готовность). Относится к группе ЧБД. Заболел 5 дней назад, повысилась температура до 38°С, которая сохраняется до настоящего времени, жалуется на боль в горле, затруднение носового дыхания. Вызвана «скорая помощь», госпитализирован с диагнозом: Лакунарный? Некротический? тонзиллит. При осмотре: состояние средней степени тяжести, вяловат, голос гнусавый, в ротоглотке – яркая распространенная гиперемия, зернистость слизистой, наложения по лакунам и (+) ткань желто-белого цвета, снимаются, растираются шпателем. Увеличены тонзиллярные л/у 2х3 см, переднешейные и заднешейные в виде конгломерата 5х6 см с пастозностью вокруг. Живот вздут, печень 1/3х3х2 см, пальпируется край селезенки. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Менингеальных знаков нет.

Температура нормализовалась к 10 дню болезни. Самочувствие улучшилось через 3 – 4 дня. Через 6 дней исчезли наложения, к 10 – 12 дню значительно уменьшились лимфатические узлы, размеры печени.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 13,5 х 10⁹/_л, п/я-7, с/я-14, л-50, м-10, атипичные мононуклеары – 19%, СОЭ 28мм/час.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Приведите обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

Назначьте лечение.

Эталон ответа к задаче№ 107