Поставьте клинический диагноз.

Приведите обоснование диагноза.

Острое начало заболевания с повышения температуры до 38°С, появления болей в горле, затрудненного носового дыхания, данные объективного осмотра при поступлении (голос гнусавый, в ротоглотке – яркая распространенная гиперемия, зернистость слизистой, наложения по лакунам и (+) ткань желто-белого цвета, снимаются, растираются шпателем, увеличены тонзиллярные л/у до 2х3 см, переднешейные и заднешейные в виде конгломерата 5х6 см с пастозностью вокруг, печень 1/3х3х2 см, пальпируется край селезенки), воспалительные изменения в анализе крови, наличие 19% атипичных мононуклеаров, быстрая положительная динамика клинических симптомов позволяют выставить данный диагноз.

3.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

Т.к. ребенок не привит – с дифтерией ротоглотки.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

- ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA)

- анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР

- бак. посев из зева и носа на коринебактерии дифтерии (трехкратно)и флору.

5. Лечение. (20 кг)

- Госпитализация по клиническим показаниям (среднетяжелая форма).

- Постельный режим на период лихорадки.

- Механически и химически щадящая пища на ангинозный период.

- Цефотаксим 650 мг. × 3 раза в день внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней.

-Ибупрофен 200мг при повышении температуры выше 38,5⁰

- Поливитамины по 1 драже × 3 раза в день внутрь

- Виферон в суппозиториях по 250 тыс. 2 раза в сутки 10 дней

- Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000 × 3 раза в день.

5.

Задача № 108

Ребенок 5 мес. в течение 7 дней лечится в детском соматическом отделении по поводу пневмонии. После наметившегося улучшения вновь повысилась температура до 38º, стал беспокойным, появилась отечность и гиперемия в области правого глаза, радужка стала более темной, чем слева. Увеличились лимфоузлы всех групп. Слизистая ротоглотки гиперемирована, разрыхлена, на дужке слева 2 везикулезных элемента. Печень на 2,5 см. выступает из-под края ребра. По остальным органам данные прежние.

1. Поставьте предполагаемый диагноз.

2. Назначьте обследование для уточнения диагноза и расшифровки этиологии.

3. Ваша тактика действий по отношению к ребенку?

4. Назначьте лечение.

Каков прогноз заболевания?

Эталон ответа к задаче№ 108