Инфекционно-аллергические невропатии. Этиология, патогенез. Клиника. Лабораторная и дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика

Инфекционно-аллергическая полирадикулонейропатия (типа Гийена-Барре) g61.0

1.Этиология: Герпесвирусы (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ), Энтеровирусы, Вирус гриппа, Нейроборрелиоз, Неуточненной этиологии

2. Патогенез – иммунопатологические нарушения

Клетка-мишень – субпериневральное пространство в передних корешках и проксимальных отделах спинномозговых нервов, сплетениях, нервах конечностей, вегетативных ганглиях.

3.Патологическая анатомия: отек, воспаление – клеточная лимфоцитарная инфильтрация, нарушение микроциркуляции и гемодинамики, диффузная сегментарная демиелинизация ПНС

4. Клинические симптомы

- Симметричная слабость во всех конечностях, чаще в ногах

- Парестезии в кистях и стопах в виде «носков» и «перчаток»

- Снижение или отсутствие рефлексов, начиная с первой недели заболевания

- Прогрессирование симптомов от нескольких дней до одного месяца

- Вегетативная симптоматика – потливость, мраморность, лабильность пульса, запоры, задержка мочи

- Повышение уровня белка в ликворе (более 3,3 г/л) в течение 3-х недель от начала заболевания

5. Периоды заболевания:

1. Нарастание симптоматики (1-4 недели)

2. Стабилизация симптоматики (5-14 дней)

3. Восстановление (от 3 месяцев до 2 лет)

6. Течение:- подострое у 80%, - острое у 20%

7. Остаточные явления: - «висячая» стопа (малоберцовый нерв), - «висячая» кисть

8. Форма тяжести:

- легкая (4-6 недель)

- среднетяжелая - с тетрапарезами, преимущественно дистальных отделов конечностей (7-9 нед.)

- тяжелая - с поражением конечностей и мышц туловища (6 мес. – 1,5 года)

Сенсорные полирадикулоневропатии:

острое начало

прогрессирующие симметричные чувствительные расстройства

арефлексия без двигательных расстройств

осложнения – пневмония, урогенная инфекция, гидроцефалия

ЭНМГ - аксональный тип поражения у 65%, регресс 3-6 мес.

- демиелинизирующий тип у 35%, регресс 1,5-3 мес.

ЯМР - увеличение корешков в люмбосакральных отделах позвоночника

Энцефаломиелополирадикулоневрит – диффузное поражение ПНС и ЦНС. Развитие дистальных симметричных гипотрофий. Восстановление до 10-12 недель.

Полирадикулоневропатия по типу синдрома Фишера:

- вялые симметричные параличи

- атаксия

- внутренняя офтальмоплегия

- течение благоприятное

- восстановление через 6-9 недель

- ликвор – белково-клеточная диссоциация

ДИФ.ДИАГНОЗ: по синдрому – острый вялый паралич.

Инф.заб-я: Полиомиелит спинальная форма, Инфекционно-аллергическая полиневропатия, Дифтерийная полиневропатия, Острый миелит

Неинф. заб-я: Костно-суставная патология, Травматические поражения, периферических нервов, Опухоль спинного мозга, Нейролейкоз.

Для инфекционно-аллергической полинейропатии характерно развитие диффузных симметричных вялых параличей. Иногда заболеванию предшествуют ОРВИ, ангина, однако часто оно начинается при нормальной температуре тела, имеет медленно нарастающее развитие параличей, преимущественно дистальный тип их расположения Расстройства чувствительности — гипо-

или гипералгезия, формируются по полиневритическому или корешковому типам (в симметричных зонах, по типу «перчаток», «носков», «чулок»).

При тяжелом поражении грудных или шейно-грудных сегментов спинного мозга на ранних стадиях диссеминированного миелита параличи могут быть вялыми, однако затем приобретают спастический характер. Миелиту присущи симметричность параличей, проводниковые нарушения чувствительности (температурной, болевой на противоположной очагу стороне), грубые и длительные нарушения функций тазовых органов (задержка мочи и кала сменяется энурезом и энкопрезом), трофические нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ:

Госпитализация, ортопедический режим, противовирусные и иммуномодулирующие средства, внутривенные иммуноглобулины, НПВС, дегидратация (лазикс), детоксикация, сосудистые препараты, ноотропы, средства метаболической терапии (актовегин), физиолечение, антихолинэстеразные препараты, массаж и гимнастика.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ:

Осмотр невропатолога через 60 дней. Оценка неврологического статуса, консультации ортопеда, хирурга, физиотерапевта, иммунолога.

Шигеллезы. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника острой и хронической форм. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома. Этапное лечение. Диспансеризация. Профилактика.

Острые шигеллезы (дизентерия) — острые инфекционные заболевания человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемые бактериями рода шигелл и протекающие с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. ЭТИОЛОГИЯ: подгруппы: А(Sh.Dysenteriae – Григорьева-Шига), В (Sh. Flexnery), C (Sh. Boydi), D(Sh. Sonnei).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник – больной, носители. М-м передачи фекально-оральный. Пути передачи: Григорьева-Шига – контактно-бытовой, Sh. Flexnery - водный, Sh. Sonnei – грязные руки.

ПАТОГЕНЕЗ: Входные ворота – ЖКТ (per os) – в желудке часть гибнет с образованием эндотоксина – Колонизация и адгезия шигелл происходит преимущественно в толстом кишечнике, в дистальном его отделе. Формируется воспаление, нарушается перистальтика и моторика кишечника. Все вышеуказанное приводит к развитию синдрома инвазивной диареи.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Ϊ. По форм: Типичная, Атипичная: стертая, бессимптомная, гипертоксическая, диспепсическая, Бактерионосительство.

II. По тяжести процесса: 1. Легкая. 2. Среднетяжелая. 3. Тяжелая.

III. По течению заболевания: а) острая (до 1 мес); б) подострая; в) затяжная (до 3 мес); г) хроническая (более 3—4 мес.) — непрерывная, рецидивирующая.

IV. По характеру осложнений: отит, дисбактериоз кишечника, анемия и др.

V. Миксг-инфекция.

КЛИНИКА:

ОПОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ШИГЕЛЛЕЗА (инвазивная диарея)

1. Данные эпидемического анамнеза.

2.Острое начало с сочетанным развитием общеинфекционного (лихорадка, интоксикация) и диарейного синдромов.

3. Фебрильная лихорадка и интоксикация – обычно 1-3 дня.

4. Симптоматика дистального колита:Схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, Частые императивные позывы на низ. Тенезмы. Малый объем испражнений с примесью слизи и прожилок крови, иногда в виде "ректального плевка". Спазмированная, болезненная сигмовидная кишка. Сфинктерит, зияние и податливость ануса.

5. Изменения ОАК ― лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ.

ОПОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ШИГЕЛЛЛЁЗА

1.Дети из групп риска: ОАА, ВУИ, ИДС.Фоновые состояния (гипотрофия, рахит, экссудативный диатез), ранний перевод на искусственное вскармливание. Хроническая патология ЖКТ, печени, дисбактериоз кишечника.Кишечная микст-инфекция, интеркуррентные заболевания. Неадекватное лечение в остром периоде и в периоде реконвалесценции.

2. Течение–непрерывное, рецидивирующее (длительность диарейного синдрома более 3-4 мес.)

- Рецидивирующее течение – повторение клиники острого шигеллезе через 2-4 недели после выздоровления.

- Непрерывное течение – постоянная диарея инвазивного характера (зелень, слизь, кровь), симптоматика дистального колита (боли в левой подвздошной области, спазмированная сигмовидная кишка, податливость ануса, дисбактериоз кишечника.

3. Внекишечные проявления – астено-вегетативный синдром, гипотрофия, полигиповитаминоз, недостаточность всех микроэлементов, анемия, ИДС, аллергическая патология.

4. Лабораторные и инструментальные показатели:

-ОАК – анемия, лейкоцитоз/лейкопения, нейтрофилез/нейтропения, повышение СОЭ.

-Копрограмма – слизь, лейкоциты, эритроциты.

-Иммунограмма – нарушение факторов врожденной резистентности, клеточного и гуморального иммунного ответа.

-Ректороманоскопия – катаральный, катарально-фолликулярный, эрозивно-язвенный, атрофический проктосигмоидит

ДИАГНОСТИКА: Бактериологический метод: посев испражнений 3-х кратно на кишечную группу, Серологические методы: ротатест с определением АГ или АТ + ПЦР диагностика, - РНГА с соответствующими диагностикумами в парных сыворотках, - ИФА на оппортунистические инфекции (по показаниям).

ДИФ.ДИАГНОЗ: синдром – инвазивная диарея: Шигеллёз, сальмонеллёз, ЭГЭ, ЭИЭ, Кампилобактериоз, Иерсиниоз, Протоозы (амёбиаз), псевдотуберкулёз, о.аппендицит, инвагинация, Дисбактериоз кишечника, Болезнь Крона, НЯК, Капилляротоксикоз, Опухоли кишечника.

Сальмонеллез: Возраст – сезонность летняя, фебрильная температура в течение 3-7 дней, стул - обильный, зловонный, часто по типу «болотная тина», диарея от 3 до 10 дней и более, токсикоз выражен, нарастающий, эксикоз выражен, I—III степени, по изотоническому или гипотоническому типу, выражен метеоризм, гепатомегалия возможна у детей до года I, интенсивные боли по ходу кишечника

ЛЕЧЕНИЕ:

1.Лечебное питание

2. Этиотропное лечение:

a. 1.Химиопрепараты: нитрофураны, налидиксовая кислота, комбинированные препараты

b. 2.Антибиотики «стартовые»:аминопенициллины внутрь, аминогликозиды 1 поколения, цефалоспорины 2 поколения

c. 3.Антибиотики «резерва»:аминогликозиды 2-3 поколения, цефалоспорины 3 поколения, имипенемы, фторхинолоны

d. 4. Препараты альтернативные антибиотикам: пробиотики+энтеросорбенты + иммунопрепараты

3. Патогенетическое лечение:

· Регидратационная терапия

· Иммунотерапия: в/в иммуноглобулины, полиоксидоний, ронколейкин

· Антиоксиданты: мексидол и др.

· Гепатопротекторы: хофитол, галстена

· Ферменты

· Витамины: витаминно-минеральные комплексы

· Фитопрепараты

4. Симптоматическое лечение:

Противорвотные средства- Церукал, риабал

Купирование болевого синдрома - Дюспаталин, бускопан, но-шпа, спазмомен40 и др.

Купирование метеоризма - «пеногасители» -эспумизан, юниэнзим

5. Посиндромное лечение

6. Лечение в периоде реконвалесценции

СТАНДАРТ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ОКИ

1. Диспансерное наблюдение –1-3 мес.

2. Лечебное питание

3. Иммунотерапия: препараты ИФ (КИП, КИПферон, виферон), индукторы ИФ (анаферон, амиксин, циклоферон, неовир)

4. Пробиотики (бифиформ, линекс, бактисубтил, аципол, бион-3), затем пребиотики (нормазе, эубикор, хилак-форте)

5. Поливитамины (мультитабс, сана-сол, триавит)

6. Ферментотерапия (креон, мезим-форте, юниэнзим, панкреатин) –по показаниям

7. Специфические бактериофаги 1-2 курса (по показаниям)

8. Гепатопротекторы (хофитол, галстена) –по показаниям

9. Вазоактивные нейрометаболиты (инстенон, актовегин, кавинтон и др.) –по показаниям

10. ФТЛ (электрофорез, массаж)

11. Фитотерапия

Сальмонеллез. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома. Роль сальмонеллеза в развитии внутрибольничного заражения. Лечение. Диспансеризация. Профилактика.

Сальмонеллез — о. инф. заболевание животных и человека, характеризующееся развитием гастроинтестинальной, реже тифоподобной и септической форм.

ЭТИОЛОГИЯ: Сальмонеллы — грамотрицательные мелкие палочки, подвижны благодаря наличию жгутиков. Факторы патогенности: Адгезия, Инвазивностъ, экзо- и эндотоксины.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: регистрируется. Основным источником инфекции служат домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи), домашние птицы, кошки, собаки. Источником инфекции может являться как больной человек, так и бактерионоситель. Основной путь заражения — алиментарный (мясо, мясные продукты, яйца, молоко и молочные продукты), рыба, овощи, фрукты, ягоды. Возможен аэрогенный путь инфицирования и контактно-бытовой, который в основном реализуется среди детей раннего возраста.

ПАТОГЕНЕЗ:

1. Внедрение возбудителя в энтероциты.

2. Гибель сальмонелл. Эндотоксинемия.

3. Репликация в тонком отделе кишечника (энтеральная фаза).

4. Бактериемия. В кровь сальмонеллы попадают двумя путями: через слизистую оболочку тонкой кишки, благодаря инвазивным свойствам, и через макрофаги, благодаря устойчивости к фагоцитозу. Бактериемия приводит к генерализации процесса. Сальмонеллы гематогенным путем попадают в различные органы, размножаются в них, вызывая аллергические реакции.

5. Бактерионосительство.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

I. Форма:

Типичная:

1. Гастроинтестинальная (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит).

2. Тифоподобная.

3. Менингоэнцефалитическая.

4. Септическая.

5. Катаральная.

Атипичная:

1. Стертая.

2. Субклиническая.

3. Бактерионосительство.

И. Тяжесть процесса:

1. Легкая.

2. Среднетяжелая.

3. Тяжелая.

III. Течение заболевания:

1. Острое (до 1 мес).

2. Затяжное (до 3 мес).

3. Хроническое (свыше 3 мес.).

4. Гладкое (без осложнений).

5. С осложнениями.

6. Микст-инфекция.

КЛИНИКА:

начинается остро — через 6 ч — 3 сут. после употребления в пищу инфицированного продукта.

слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, боли в эпигастральной и околопупочной областях, умеренно выражены. тошнота, рвота. лихорадка.

Учащение стула. Характер стула зависит от варианта течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза. Так, при энтеритическом варианте стул обильный, водянистый, пенистый, зловонный, с зеленью (часто типа «болотной тины»). При развитии энтероколита в обильном стуле появляются примеси слизи, крови. продолжительность диареи — 7—10 дней.

При пальпации живота у больных определяются разлитая болезненность, урчание по ходу толстого кишечника, вздутие. У пациентов первого года жизни возможно незначительное увеличение печени.

ДИАГНОСТИКА: Бактериологический метод: посев испражнений 3-х кратно на кишечную группу, Серологические методы: ротатест с определением АГ или АТ + ПЦР диагностика, - РНГА с соответствующими диагностикумами в парных сыворотках, - ИФА на оппортунистические инфекции (по показаниям).

ДИФ.ДИАГНОЗ: синдром – инвазивная диарея: Шигеллёз, сальмонеллёз, ЭГЭ, ЭИЭ, Кампилобактериоз, Иерсиниоз, Протоозы (амёбиаз), псевдотуберкулёз, о.аппендицит, инвагинация, Дисбактериоз кишечника, Болезнь Крона, НЯК, Капилляротоксикоз, Опухоли кишечника.

Шигеллез: Симптоматика дистального колита: Схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, Частые императивные позывы на низ. Тенезмы. Малый объем испражнений с примесью слизи и прожилок крови, иногда в виде "ректального плевка". Спазмированная, болезненная сигмовидная кишка. Сфинктерит, зияние и податливость ануса.

ЛЕЧЕНИЕ:

1.Лечебное питание

2. Этиотропное лечение:

e. 1.Химиопрепараты: нитрофураны, налидиксовая кислота, комбинированные препараты

f. 2.Антибиотики «стартовые»:аминопенициллины внутрь, аминогликозиды 1 поколения, цефалоспорины 2 поколения

g. 3.Антибиотики «резерва»:аминогликозиды 2-3 поколения, цефалоспорины 3 поколения, имипенемы, фторхинолоны

h. 4. Препараты альтернативные антибиотикам: пробиотики+энтеросорбенты + иммунопрепараты

3. Патогенетическое лечение:

· Регидратационная терапия

· Иммунотерапия: в/в иммуноглобулины, полиоксидоний, ронколейкин

· Антиоксиданты: мексидол и др.

· Гепатопротекторы: хофитол, галстена

· Ферменты

· Витамины: витаминно-минеральные комплексы

· Фитопрепараты

4. Симптоматическое лечение:

Противорвотные средства- Церукал, риабал

Купирование болевого синдрома - Дюспаталин, бускопан, но-шпа, спазмомен40 и др.

Купирование метеоризма - «пеногасители» -эспумизан, юниэнзим

5. Посиндромное лечение

6. Лечение в периоде реконвалесценции

СТАНДАРТ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ОКИ

1. Диспансерное наблюдение –1-3 мес.

2. Лечебное питание

3. Иммунотерапия: препараты ИФ (КИП, КИПферон, виферон), индукторы ИФ (анаферон, амиксин, циклоферон, неовир)

4. Пробиотики (бифиформ, линекс, бактисубтил, аципол, бион-3), затем пребиотики (нормазе, эубикор, хилак-форте)

5. Поливитамины (мультитабс, сана-сол, триавит)

6. Ферментотерапия (креон, мезим-форте, юниэнзим, панкреатин) –по показаниям

7. Специфические бактериофаги 1-2 курса (по показаниям)

8. Гепатопротекторы (хофитол, галстена) –по показаниям

9. Вазоактивные нейрометаболиты (инстенон, актовегин, кавинтон и др.) –по показаниям

10. ФТЛ (электрофорез, массаж)

11. Фитотерапия