Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Отек головного мозга при менингококковой инфекции. Патогенез. Клиника. Диагностика. Этапное лечение. Неотложная помощь.
|
|
ПАТОГЕНЕЗ повреждение клеток, повышение проницаемости сосудов, активация гуморальной эффекторной системы, нарушение биоэнергетики. Так, менингококк и его токсины, попадая в организм, оказывают повреждающее действие на мембраны клеток, вызывают деструкцию их фосфолипидной основы. Дестабилизация мембран клеток приводит к нарушению свойств мембранно-связанных ферментов, следствием чего является повреждение калиево-натриевого насоса с развитием отека головного мозга.
КЛИНИКА:
| Симптомы | I | II | III |
| Нервная система | Прекома | Среднемозговая кома | Кома стволовая или терминальная |
| Сознание | Сохранено, сомнолентность | Отсутствует | Отсутствует |
| Судороги | Тремор, единичные приступы | Клонико-тонические, серии приступов | Редкие, тонические |
| Мышечный тонус | Двигательная заторможенность | Повышен, двигательный автоматизм | Снижен, двигательная активность отсутствует |
| Сухожильные рефлексы | Повышены или нормальные | Повышены | Арефлексия |
| Менингеальные симптомы | Положительные | Резко положительные | Отсутствуют |
| Очаговые симптомы | Отсутствуют | Поражение ЧМН (нистагм, косоглазие) | Угнетение жизненно важных рефлексов |
| Температура тела | 38,5-39 оС | 40 оС | 40 оС или ниже нормы |
| РПК | Iстепени | I-IIстепени | II-IIIстепени |
| Дыхательная недостаточность | Гипервентиля-ционная | Гипервентиля-ционная или шунтодиффузная | Гиповентиля-ционная, апноэ, патологический тип дыхания |
| Диурез | Снижен на 1/3 | Снижен на 1/2 | Снижен на 2/3, анурия |
| Мочеиспускание | Нормальное | Задержка | Непроизвольное |
| КЩС крови | Респираторный алкалоз | Респираторный алкалоз или субкомпенсированный метаболический ацидоз | Декомпенсированный дыхательный алкалоз или декомпенсирован-ный метаболический ацидоз |
| ДВС-синдром | I стадия | I стадия | I-II стадия |
ДИАГНОСТИКА:
· Бактериологический метод – слизь из носоглотки, кровь, ликвор
· Бактериоскопия мазка «толстой капли» крови, осадка ликвора
· Серологические методы: ИФА, РНГА
· Экспресс-диагностика: непрямой метод флуоресцирующих антител, реакция коагглютинации, РТГА сантительными эритроцитарными диагностикумами
· Доказательная диагностика: ПЦР ликвора, крови
· Общеклинические исследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови и др.
· Консультация специалистов: окулиста (глазное дно), ЛОР-врачаневролога
· НСГ, РКТ головного мозга, допплерография и т.п.
ЛЕЧЕНИЕ:
ОГМ2: госпитализация в реанимацию, оксигенотерапия, Противосудорожная терапия в/в болюсное введение диазепама 0,3мг/кг. Инфузионная терапия: в/в болюсное введение 20% р-ра манитола. Затем капельно 10% р-р альбумина или свежезамороженная плазма. В течение первого часа даётся лазикс для усиления дегидратации, но параллельно осуществляется регидратационная терапия. Глюкозо-солевые растворы 3:1. Во время инфузии после введения каждых 150-200мл жидкости болюсно вводится 2.4% эуфиллин 4-7мг/кг. Общий объем жидкости – 75% физиологич.потребности. При расстройстве гемодинамики в/в струйно допамин 3-5мкг/кг. Ингибиторы протеаз: контрикал 600ед/кг/сут. АБ – цефотаксим 100мг/кг. Противоменингококковая плазма.
28. Инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции. Патогенез. Клиника. Диагностика. Этапное лечение. Неотложная помощь.
ПАТОГЕНЕЗ МИ:
1. Эндотоксин
2. Клетка-мишень
• Дестабилизация клеточных мембран
• Расстройства микроциркуляции
• Каскад коагуляции
• Цитокиновый каскад
3. Изменение внутричерепного гомеостаза
• Воспаление головного мозга и оболочек
• Отек ГМ
4. Симптомы менингококцемии
• ИТШ
• Полиорганная недостаточность
КЛИНИКА:
| Симптомы | I | II | III |
| Нервная система | Прекома: ирритативная фаза | Прекома: сопорозная фаза | Прекома: сопорозная фаза. Кома. |
| Температура | 38,5-39 оС | 39-40 оС | Гипотермия |
| Геморрагичес-кая сыпь | Мелкая, обильная | Крупная, полимор-фная с некрозом | Обильная, сливная |
| Кровоизлияния в слизистые оболочки | Единичные, в слизистую оболочку глаз | Множественные, в слизистую оболочку глаз | Множественные, в т.ч. и во внутренние органы |
| РПК | Iстепени | I-IIстепени | II-III степени |
| Окраска кожи | Бледная | Бледная, мрамор-ность ограничена | Серо-цианотичная, мраморность, гипостазы |
| Цианоз | Ногтевых лож | Акроцианоз | Тотальный цианоз |
| Частота пульса | Умеренная тахикардия | Резкая тахикардия | Тахи- или брадикардия |
| АД макс.,мм рт. ст. | Нормальное или повышено | Снижено умеренно | Резко снижено |
| АД мин.,мм рт. ст. | Нормальное | Снижено умеренно | Снижено до 0 |
| Дыхательная недостаточность | Гипервентиля-ционная | Шунтодиффузная | Гиповентиля-ционная |
| Диурез | Снижен на 1/3, олигурия | Снижен на 1/2, олигурия | Снижен на 2/3, анурия |
| КЩС крови | Компенсирован-ный метаболический ацидоз | Субкомпенсиро-ванный метаболи-ческий ацидоз | Декомпенсир. метабол. ацидоз |
| ДВС-синдром | Гипер-или гипокоагуляция | Гипокоагуляция(коагулопатияпотребления) | Гипокоагуляция(стадия патологического фибринолиза) |
ДИАГНОСТИКА:
· Бактериологический метод – слизь из носоглотки, кровь, ликвор
· Бактериоскопия мазка «толстой капли» крови, осадка ликвора
· Серологические методы: ИФА, РНГА
· Экспресс-диагностика: непрямой метод флуоресцирующих антител, реакция коагглютинации, РТГА сантительными эритроцитарными диагностикумами
· Доказательная диагностика: ПЦР ликвора, крови
· Общеклинические исследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови и др.
· Консультация специалистов: окулиста (глазное дно), ЛОР-врачаневролога
· НСГ, РКТ головного мозга, допплерография и т.п.
ЛЕЧЕНИЕ:
Стартовая терапия ИТШ 2ст требует болюсного введения р-ра Рингера или физ р-ра, затем реополиглюкина. При отсутствии эффекта через 30мин начинают микроструйное введение допамина или адреналина до стабилизации гемодинамики. В течение первых 6часов лечения для стабилизации состояния требуется не менее 40-60мл/кг инфузата. При отсутствии признаков гипоперфузии темп введения растворов снижается.
Date: 2016-07-22; view: 1263; Нарушение авторских прав