Острый диффузный миокардит тяжелой формы. ХСН 2В. ФК 3-4. Двусторонний гидроторакс.

2.Проведите дифференциальный диагноз: кардиомиопатии (дилатационная), ИЭ, перикардиты (экссудативный, констриктивный), ОРЛ.

3.Назначьте дополнительные исследования: эндомиокардиальная биопсия (5-6 проб из разных участков),

↑активности кардиоспецифических ферментов и изоферментов (КФК; МВ-КФК; ЛДГ; ЛДГ1) и тропонинов.

ОАМ, СКФ, УЗИ почек. Однофотонная эмиссионная КТ сердца.

Окончательный диагноз миокардита устанавливают на основании биопсии!!

Гистологические признаки: воспалительная инфильтрация миокарда, дегенеративные изменения подлежащих кардиомиоцитов, редко обнаружение инфекционного агента.

Исключение ИЭ: посев крови+ большие и малые критерии;

Исключение ОРЛ: мазок из зева (на гемолитический стрептококк группы А),

серология: АСЛО, антистрептогиалуронидаза, генетическое носительство Dr5-Dr7, титр противострептококковых АТ более 200 МЕ/мл.

4.Определите тактику ведения больного:

Преднизолон короткий курс в виде пульстерапии, при неэффективности циклоспорин, азатиоприн.

Дезагреганты (аспирин 75 мг, тромбо-АСС)

Препараты, замедляющие ремоделирование и фиброзирование миокарда: иАПФ (эналаприл 10 мг 2 раза в сутки), БАБ (бисопролол, начинаем с 1,25 1 раз в сутки и ↑ до 10 мг).

Спиронолактон 12,5 мг, фуросемид 40 мг однократно.

Критерии диагностики:

1.Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и лабораторными данными: выделение возбудителя, его антигенов, выявление антител к инфекционным патогенам, а также лейкоцитоз, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка.

2.Признаки поражения миокарда

Большие признаки:

-патологические изменения на ЭКГ (наушения реполяризации, ритма и проводимости)

-↑концентрации кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонин-Т)

-↑размеров сердца по данным рентгенографии и ЭхоКГ

-застойная СН (застойные хрипы в легких, отеки на НК)

-положительные иммунологические тесты

3.Малые признаки: тахикардия (или брадикардия), ослабление первого тона, ритм галопа.