В - расстояние от завитка до поверхности головы; г - наружный слуховой проход.

Ушная раковина прикреплена связками и мышцами сверху к чешуе височной кости, сзади — к сосцевидному отростку, спереди — к скуловому отростку. Хрящ ушной раковины прикрепляет- ся к височной кости тремя связками: передней, верхней и задней (ligamentum auriculare anterius, superius et posterius). Ушная раковина имеет некоторую подвижность за счет прикрепляющихся к ней шести мышц — большой и малой мышц завитка (тт. helicis major et minor), козелковой мышцы (т. tragicus), противокозелковой мышцы (т. antitragicus), косой мышцы ушной раковины (т. obliquus auriculae) и поперечной мышцы ушной раковины (m. transversus auriculae).

Ушная раковина обильно снабжается кровью по ветвям наружной сонной артерии: задней ушной артерией (a. auricularis posterior) и ушной ветвью (ramus auriculae) затылочной артерии (a. occipitalis). Ее иннервация осуществляется за счет концевых веточек ушно-височного нерва (п. auriculotemporalis), отходящего от л. mandibulahs и большого ушного нерва (п. auricularis magnus), восходящего снизу из среднего отдела шейного сплетения.

36.3. ДЕФОРМАЦИЯ НАРУЖНОГО УХА

Развитие ушной раковины в размерах происходит быстро, к 5-летнему возрасту рост ее приостанавливается и возобновляется лишь после 30 лет. Таким образом, у ребенка 6-7 лет ушная раковина соответствует размерам взрослого человека, что уже позволяет прово- дить пластические оперативные вмешательства.

Наиболее распространенной формой деформаций ушных раковин являются торча- щие уши {лопоухость). Чтобы охарактеризовать положение ушной раковины необходимо ис- пользовать следующие показатели (рис. 36.3.2):

ушноголовной угол (образован плоскостью ушной раковины и поверхностью головы), открытый кзади и в норме составляет 30°;

скафоконхальный угол (образован плоскостью возвышения углубления — eminentia conchae с противозавитковой частью ушной раковины), открытый кзади и в норме равен 90°;

расстояние от поверхности сосцевидного отростка до завитка в норме не превышает

2 см.

Между размером ушного углубления и высотой ушноголовного угла имеется прямая за-

висимость — чем больше высота конхи (уплощение углубления), тем больше этот угол. А это, соответственно, увеличивает скафоконхальный угол и расстояние между сосцевидным отрост- ком и завитком.

В основе лопоухости I степени лежит увеличение высоты углубления ушной раковины. Противозавиток и его ножки нормально развиты, ушноголовной угол находится в пределах от 30° до 60°, скафоконхальный угол увеличивается до 120°, а расстояние между сосцевидным от- ростком и краем завитка составляет около 2,7 см.

При торчащих ушах // степени отмечается недоразвитие противозавитка и его ножек, при этом ушноголовной угол увеличен до 70-80°, а скафоконхальный —до 150°, а расстояние от за- витка до сосцевидного отростка составляет около 3,2 см.

Лопоухость /// степени характеризуется сочетанием увеличения высоты углубления и недоразвитием противозавитка и его ножек. Ушноголовной угол при /// степени деформации увеличен до 90°, скафоконхальный — до 170°, а расстояние между сосцевидным отростком и завитком —до 3,7 см (рис. 36.3.3).

Степень деформации ушных раковин при лопоухости и определяет объем проводимого оперативного вмешательства. При деформации / степени необходимо уменьшить высоту уг- лубления ушной раковины путем иссечения участка хряща эллипсовидной формы из этого уг- лубления. В различных вариантах эти операции разработаны А.Т. Груздевой, Д.Н. Андреевой, Е. Eitner, W. Luckett, A. Broun, A. Barsky, J. Davis - E. Kitlowski, M. Golstein и др.

При деформациях II и III степени, т.е. при недоразвитии противозавитка и его ножек предложено и используется большое количество разных видов оперативных вмешательств (J. Converse, M. Conzales-Ulloa, R.Tanzer, F. Burian, AT. Груздева, К.Ф. Сибилева, Г.В. Кручинс- кий, Н.М. Александров и др.). При проведении операций разными методами мною была разра- ботана методика проведения оперативных вмешательств при лопоухости II-III степени, которой мы пользуемся в клинике и в настоящее время. Данная методика позволяет наиболее полно восстановить анатомическую форму ушной раковины. Приведу краткое описание предлагае- мой (рис. 36.3.4) методики (по методу А.А. Тимофеева и соавт., 1994).

После проведения инфильтрационной анестезии двумя дугообразными разрезами иссе- кают кожу на задней поверхности ушной раковины. Рассечение хряща проводят 2 параллель- ными разрезами, расстояние между которыми должно быть не более 1 см. В верхней части края разрезов расходятся соответственно проекции ножек противозавитка и между ними дела- ют дополнительный разрез в виде ласточкиного хвоста. Отделяют хрящ от кожи передней по- верхности ушной раковины. Хрящ скручивают в трубочку или складывают вдвое и сшивают его обвивным швом лавсановой или шелковой нитью. Кожу зашивают кетгутом. Окончательно формируют противозавиток и укрепляют его 2 сквозными матрацными швами на марлевых ва- ликах В заушной области оставляют прокладку из нескольких слоев йодоформной марли, ко- торую удаляют на 2-3-и сутки. Ушные раковины фиксируют круговой марлевой повязкой, кото- рую меняют каждые 2-3 дня. Повязку, швы и марлевые валики снимают на 10-12-е сутки после операции. В течение 2-3 недель больным на ночь рекомендуют накладывать эластичную повяз- ку (рис. 36.3.4).

Другой разновидностью изменения в положении наружного уха является редкая патоло- гия — вросшие ушные раковины. В этом случае верхняя часть ушной раковины расположена под кожей височной области. При этом имеется недоразвитие завитка, ладьевидной ямки, верхней ножки противозавитка и козелка. Различают 3 степени деформации.

Первая — слабо вы раже иная деформация с небольшим приближением верхнего полюса ушной раковины к поверхности головы с сохранением заушного пространства. Этот вид дефор- мации многие хирурги рассматривают как вариант нормального положения наружного уха.

36. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Рис. 36.3.3. ВнешИий вид больных с лопоухостью I степени (а, б, в), II степени (г, д), III степени (е, ж).

36.3. ДЕФОРМАЦИЯ НАРУЖНОГО УХА

Вторая — погружение только переднего отдела завитка под кожу височной области, а в других участках сохранено заушное пространство.

Третья — верхний полюс ушной раковины полностью погружен под кожу височной области.

ж)

Ряс. 36.3.3. (продолжение)

Рис. 36.3.4. Устранение лопоухости по методу А.А. Тимофеева: внешний вид больной до операции (а), на этапах операции (б, в, г, д, е) и после её завершения (ж, з, и).

36. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Рис. 36.3.4. (продолжение).

Лечение заключается в том, чтобы освободить вросшую часть ушной раковины и замес- тить образовавшийся дефект на внутренней поверхности уха и височной области путем мест- ной пластики или свободной пересадки кожи. При выраженных изменениях формы ушного хря- ща проводят его исправление.

Изменения величины ушных раковин проявляется в виде макротии и микротии.

Макротия — чрезмерное увеличение ушной раковины по сравнению с нормой. Может быть как одно-, так и двусторонней, а также может сочетаться с лопоухостью. Схемы способов уменьшения увеличенной ушной раковины представлены на рис. 36.3.5,

а 6 в г д

Рис. 36.3.5. Способы уменьшения ушных раковин, а - по D. Т. Gault et al.;