Б- по О. Lorenz; в-п о R. Gersuny; г-п о Г. Пешковой; д - по Tran dele nburg.

36.3. ДЕФОРМАЦИЯ НАРУЖНОГО УХА

Микротия — врожденное недоразвитие ушной раковины. Бывает одно - и двусторонней.

Различают 3 степени микротии:

I - на ушной раковине имеются отдельные части уха нормального строения; II - на месте ушной раковины имеется валик, который напоминает завиток;

III - на месте ушной раковины находится бесформенный комок мягких тканей или не- сколько комочков.

Анотия — отсутствие ушной раковины. Восстановление ушной раковины проводят с по- мощью местнойластических операций, формирования кожного мини-стебля в области дефекта и др.

Толстые («борцовские») уши возникают в результате частых травм ушной раковины (об- разуются гематомы, которые в дальнейшем организуются или перихондрит может явиться при- чиной утолщения наружного уха). Ушная раковина утолщается неравномерно, ее рельеф сгла- живается. Хирургическая коррекция заключается в удалении избытка тканей.

Изменения формы ушных раковин проявляется в следующих разновидностях: склады- вающиеся или уплощенные ушные раковины, остроконечное или углообразное ухо, большой противозавиток или дополнительная ножка противозавитка.

Рис. 36.3.6. Внешний вид

складывающегося уха

Рис. 36.3.7. Внешний вид больной с уплощенной ушной раковиной

Складывающиеся (согнутые) ушные раковины. Среди синонимов также встречаются следующие названия — чашевидная или свернутая ушная раковина, кошачье ухо. Деформа- ция характеризуется укорочением завитка по длине в восходящем его отделе (рис. 36.3.6). При этом отмечается недоразвитие противозавитка или его верхней ножки. Ладьевидная и тре- угольная ямки сливаются, увеличивается расстояние от края завитка до поверхности головы. Лечение заключается в формировании верхней ножки, перемещении хряща завитка в правиль- ное положение, а также формировании противозавитка. G. Alexander проводит разрез по верх- нему краю свисающей части ушной раковины. Отсепарируют кожу, оставляя надхрящницу. Ис- секают полулунный участок хряща и перевернув его верхним концом книзу, а нижним кверху, пришивают к ушной раковине. Кожу на месте разреза сшивают.

A. Ragnell предложил после отделения кожи задней поверхности ушной раковины рассе- кать хрящ в нескольких направлениях и перемещать его в более правильное положение, со- единяя края между собой. Для фиксации автор укрепляет в ране проволочную дугу.

К. Stephenson рекомендует разрез кожи проводить по задней поверхности ушной ракови- ны, переходя на переднюю в верхней части завитка. Кожу отделяют. На обнаженном хряще де- лаются параллельные разрезы для формирования противозавитка, а хрящ верхней части за- витка радиально рассекают, расправляют и придают ему естественную форму. Завиток, таким образом, удлиняется, контуры противозавитка определяются более четко за счет смещения па- раллельно разрезанных хрящевых пластинок. Кожу зашивают. Дефект ее в области завитка восполняют лоскутом на ножке, взятым из заушной области.

36. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

AT. Груздева предлагает при согнутой ушной раковине включать формирование верхней ножки противозавитка и перемещение хряща завитка. Противозавиток и его ножки формируют, сшивая хрящ в виде желоба. Верхний полюс ушной раковины скелетируют. Горизонтальную и нисходящую части завитка отсекают, перемещают соответственно сформированной верхней ножке противозавитка и подшивают к ней узловыми швами. Недостаток кожи восполняют по методике К. Stephenson.

Г.В. Кручинский рекомендует на передней выпуклой поверхности ушной раковины прово- дить два разреза под острым углом, образуя языкообразный лоскут. Отслаивают кожу с обеих сторон завитка. Выделяют хрящ верхнего отдела уха. Сходящимися книзу разрезами длиной 1,5 см продольно его рассекают в нескольких местах и расчленяют на 4-5 полосок шириной 0,5-0,8 см. Чтобы согнутые полоски выровнять, с вогнутой их стороны проводят ряд насечек и каждую полоску фиксируют в вертикальном положении к клетчатке кожи внутренней поверхно- сти уха. Приступают к формированию противозавитка. Чтобы не делать продольных разрезов (они могут соединяться с радиальными насечками), применяют матрацные швы из лавсана, ко- торыми фиксируют хрящ в нужном положении. Перед сшиванием хряща в складку на задней поверхности ушной раковины иссекают хрящевую полоску длиной 2,5-3 см, а края хряща сши- вают между собой кетгутом. Первоначальный разрез продлевают кверху. Хрящ сгибают в складку стараясь образовать ее в области ножек противозавитка, и укрепляют матрацными швами. Для получения непрерывности края завитка к концам хряща пришивают изогнутую хря- щевую пластинку, взятую ранее из ушной раковины. Передний конец хряща помещают вдоль восходящей части завитка и далее — по верхнему краю наружной поверхности ушного хряща на место вогнутости. Ранее отвернутую кожу возвращают на место. Рану зашивают. Кожу рас- правляют таким образом, чтобы равномерно покрыть всю ушную раковину. Рану на внутренней поверхности ушной раковины зашивают непрерывным швом, а на открытой части завитка за- крывают небольшим лоскутом на ножке, выкроенным перед ушной раковиной.

Уплощенная ушная раковина («кошачье ухо») характеризуется деформацией ушной ра- ковины в верхнем ее отделе. Это происходит за счет завитка, свешивается его верхняя часть в виде складки (рис. 36.3.7), отмечается недоразвитие верхней ножки противозавитка. Этот вид патологии можно отнести к складывающейся ушной раковине с тем лишь отличием, что дефор- мация находится в верхнем отделе завитка.

Г.В. Кручинский при глубоком загибе завитка уплощенного уха предлагает проводить ра- диальные разрезы хрящевого остова завитка. Наносятся дополнительные поперечные насечки на наружной стороне хряща, сохраняя при этом надхрящницу с другой стороны. Концы хряще- вых полосок приподнимают, изгибают дугой и сшивают наружными поверхностями, фиксируя к подкожной основе задней поверхности уха. При неглубоком загибе завитка после разреза и на- несения поперечных насечек хряща вдоль края завитка пришивают изогнутую пластинку аутох- ряща, взятого из основания углубления ушной раковины. Кожу возвращают на место. Рану за- шивают. Под созданным завитком укладывают марлевый валик, фиксированный несколькими матрацными швами к коже волосистой части головы выше ушной раковины.

Способ R. Musgrave отличается от операции по Г.В. Кручинскому первоначальным разре- зом кожи завитка. Разрез по R. Musgrave короче и располагается под нависающей частью плос- кого завитка. При этой методике также дополнительно делают разрез на задней поверхности ушной раковины при взятии полоски хряща из углубления ушной раковины. Остальные этапы идентичны.

Остроконечное (углообразное) ухо. К синонимам этой деформации завитка относятся и следующие названия: «ухо сатира» (верхне-наружный отдел завитка) и «ухо макаки» (нисходя- щий отдел завитка). Данная аномалия представляет собой неестественное возвышение верх- не-наружного участка горизонтальной части или нисходящего отдела завитка. Ушная раковина как бы вытянута кверху. Встречается сочетание остроконечного уха с лопоухостью. Лечение уг- лообразной ушной раковины заключается в иссечении клиновидной формы участка в области деформированного отдела завитка с последующим наложением швов на хрящ и кожу.

На нормальной ушной раковине в области верхне-наружного участка завитка имеется бу- горок, в литературе называемый как бугорок Дарвина. Степень его выраженности бывает раз- личной. При выраженности бугорка показано его клиновидное иссечение.

К деформациям противозавитка относится большой противозавиток (ухо Вильдермута) и наличие дополнительной ножки противозавитка (ухо Шталя). При большом противозавитке он значительно выступает над поверхностью завитка. Больные с большим противозавитком край- не редко обращаются к врачу для устранения деформации. При необходимости можно иссечь участок гипертрофированного хряща. Если аномалия связана с дополнительной ножкой проти- возавитка, то клинически это проявляется наличием третьей ножки противозавитка, которая бе- рет начало в области деления противозавитка на ножки или несколько выше. Лечение заключа- ется в клиновидном иссечении дополнительной ножки.

А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Date: 2016-11-17; view: 539; Нарушение авторских прав