Анестезия у овального отверстия

Овальное отверстие находится в медиально-заднем отделе подвисочной ямки.

Подвисочная ямка - углубление на боковой поверхности черепа, ограниченное спереди бугром верхней челюсти, сверху - большим крылом клиновидной кости, медиально - наружной поверхностью крыловидного отростка клиновидной кости, латерально - скуловой дугой и ветвью нижней челюсти, сзади - передней поверхностью мыщелкового отростка нижней челюсти. Под- височная ямка через серповидную щель сообщается с крылонёбной ямкой.

а) б)

Рис. 3.5.16. Место вкола и направление иглы при проведении анестезии у овального отверстия подскуловым путем: а) справа; б) слева.

3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Для проведения анестезии у овального отверстия применяются четыре пути: подскуло-вой, надскуловой, нижнечелюстной (мандибулярный), н ижнеглазничный.

Подскуловой путь Разработан С.Н. Вайсблатом (1934 г.). На середине траго-орби- тальной линии делают укол иглой и продвигают ее до упора в наружную пластинку крыловид- ного отростка клиновидной кости. Глубину проникновения фиксируют пальцем. Иглу выдвигают до подкожной клетчатки, не сдвигая пальца, который фиксирует глубину залегания крыловид- ного отростка. Поворачивают кончик иглы кзади под углом не менее 20° и снова погружают иглу в мягкие ткани на ранее отмеченную глубину. Попадают к целевому пункту анестезии - оваль- ному отверстию (рис. 3.5.16).

Надскуловой путь анестезии С.Н. Вайсблат предложил в 1955 г. Вкол иглы осуществ- ляют по середине траго-орбитальной линии над скуловой дугой с незначительным уклоном вниз, что дает возможность попасть на наружную пластинку клиновидной кости. Выполнение этого пути проведения обезболивания в дальнейшем ничем не отличается от подскулового (ра- нее описанного).

Нижнечелюстной (мандибулярный) путь Применен С.Н. Вайсблатом в 1937 г. Берет- ся шприц с иглой, длина которой составляет не менее 8 см. Отмечают на игле пальцем или сте- рильной резинкой расстояние от места укола до нижнего края скуловой дуги.

Место укола типичное для внеротовой нижнечелюстной анестезии. Проходим на внутрен- нюю поверхность ветви нижней челюсти и пройдя 0,5-0,75 см по намеченному пути, отводим конец иглы от костной стенки вовнутрь. Для этого отводим шприц кнаружи под таким же углом, под каким мы его повернули внутрь при предварительном измерении расстояния от места уко- ла до нижнего края скуловой дуги.

Глазничный путь Предложен С.Н. Вайсблатом в 1956 г. Место укола находится у ниж- него края глазницы вблизи нижненаружного ее угла. Игла на расстоянии 2-2,5 см проникает че- рез широкую латеральную часть нижнеглазничной щели в подвисочную ямку, а затем, продви- гаясь в контакте с нижней стенкой глазницы, подводится к овальному отверстию.