Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Подготовка к операции удаления зуба
|
|
После того, как врач установил показания к удалению зуба, следует решить вопрос о под- готовке больного к хирургическому вмешательству, методе обезболивания, выборе необходимого инструментария, способе удаления зуба.
Сначала проводят осмотр зуба, который подлежит удалению. Устанавливают прочность коронки, допускающую возможность использования при удалении зуба коронковых щипцов. При наличии значительно разрушенной коронки зуба, не позволяющей использовать коронковые щипцы и препятствующей применению корневых щипцов или прямого элеватора, целесообраз- но предварительно ее скусить.
Определяют степень подвижности зубов, наличие воспаления. По рентгенограмме устанавливаем особенности костной ткани, окружающей корни зуба, расположение корней, их количество, величину и форму, что может значительно осложнить проведение операции, а также взаимоотношение их с полостью носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом. На рентгенограмме мы можем обнаружить ретенированные, дистопированные и сверхкомплектные зубы.
Больной, взрослый или ребенок, должны быть предупреждены о необходимости прове- дения удаления зуба, о предполагаемой длительности вмешательства, о возможном развитии осложнений при его проведении. Необходимо рассказать об ощущениях, которые больной бу- дет испытывать во время операции. При своевременном и правильном предупреждении боль- ные более спокойно реагируют на проводимые врачебные манипуляции. Лицам с лабильной нервной системой следует провести седативную подготовку, используя для этого транквилиза- торы и седативные средства.
Проводить оперативное вмешательство нужно в перчатках. Обработка рук хирурга про- водится по общепринятым в хирургии методикам.
4.2. Методика удаления зубов
Подготовка операционного поля заключается в механическом удалении со слизистой оболочки и зубов остатков пищи и налета. Для этого выполняется полоскание полости рта ан- тисептическими растворами или протирание операционного поля марлевыми шариками, смо- ченными этими растворами. Зубной камень желательно снять заранее.
<8> Инструменты для удаления зубов
Для удаления зубов используются щипцы разнообразных конструкций и элеваторы.
Щ ипцы. В щипцах различают:
1) щечки - часть щипцов, которые служат для захвата коронок зубов или корней, т.е. обес- печивают фиксацию щипцов на зубе;
2) ручки (бранши, рукоятки) - участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, т.е. ме- сто приложения усилий врача;
3) замок - участок, соединяющий обе половины щипцов.
Щипцы различают в зависимости от группы зубов, для удаления которых они предназначены (рис.4.2.1-4.2.5):
- щипцы для удаления верхних и нижних зубов;
- щипцы для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров;
- щипцы для определенной стороны (правой или левой) или для удаления зубов с обеих сторон.
Рис. 4.2.1. Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти.
Рис. 4.2.2. Коронковые щипцы для удаления моляров на верхней челюсти.
Рис. 4.2.3. Щипцы для удаления зубов на нижней челюсти.
Рис. 4.2.4. Щипцы для удаления резцов и премоляров
На нижней челюсти.
4. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ
Рис. 4.2.5. Щипцы для удаления моляров и зуба мудрости на нижней челюсти.
Щипцы различают по следующим признакам:
• 1) признак угла;
• 2) изгиба щипцов и ручек;
• 3)признак стороны;
• 4) ширины щечек.
Признак у гла. Щипцы для удаления верхних зубов устроены так, что в них ось щечек совпадает с осью ручек (составляя прямую линию) или же угол между ними тупой (более 90°). В некоторых щипцах для удаления верхних зубов оси щечек и ручек параллельны или почти па- раллельны.
В отличие от ранее сказанного, у щипцов для удале- ния нижних зубов угол между осью щечек и ручек прибли- жается к прямому.
Признак и згиба. Для удаления верхних резцов и клыков предназначены прямые щипцы, а для удаления верхних премоляров и моляров - щипцы, имеющие S- образный изгиб. Благодаря последнему щечки этих щипцов могут быть правильно наложены на верхние малые и большие коренные зубы, т.е. не упираясь в нижние зубы. Для удаления верхних зубов мудрости исполь- зуются щипцы, которые имеют значительный изгиб, или же штыковидные (байонетные) щипцы.
При удалении нижних зубов щипцы могут быть изогнуты по плоскости (предназначены для удаления нижних больших коренных зубов при плохом открывании рта) или изогнуты по ребру (клювовидные) - ручки при наложении щипцов на зуб находятся одна выше другой (пред- назначены для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров).
Признак с тороны. Имеет отношение к удалению больших коренных зубов на верхней че- люсти. В щипцах, предназначенных для удаления верхних моляров, щечка на наружной сторо- не (щечной) заканчивается выступом - шипом, расположенном между двумя выемками, а на другой щечке - желобок полукруглой формы. Щечка, имеющая шип, продвигается в промежуток между двумя щечными корнями больших коренных зубов, а в выемках (расположенных спереди и сзади шипа) плотно удерживаются медиальные и дистальные щечные корни моляра. Другая же щечка охватывает нёбный корень.
Таким образом, для удаления больших коренных зубов на верхней челюсти используются щипцы для правой и левой стороны.
Если шип имеется на обеих щечках щипцов, значит они предназначены для удаления нижних моляров. При их наложении шип продвигается в промежуток между медиальным и дис- тальным корнем нижнего большого коренного зуба.
Признак ширины щ ечек. Для удаления корней зубов предназначены щипцы, которые имеют самые узкие щечки. Для удаления резцов, клыков и премоляров используются более уз- кие щечки щипцов, чем для удаления больших коренных зубов. Щечки для удаления резцов бо- лее узкие, чем для удаления клыков и премоляров. Кроме этого щечки могут смыкаться между собой и не смыкаться.
Э леваторы. Состоят из трех час- тей: рабочей части, ручки и соедини- тельного стержня (рис. 4.2.6).
Рис. 4.2.6. Боковые и прямые элеваторы.
Различают прямой, угловой и шты- ковидный элеватор.
Прямой э леватор. Рабочая часть с одной стороны выпуклая (полукруглая), а с другой - вогнутая (имеет желобова- тую форму). Конец рабочей части истон- чен и закруглен (может быть заострен с одной из сторон).
4.2. Методика удаления зубов
Рабочая часть прямого элеватора может иметь копьевидную форму, одна сторона глад- кая, другая - выпуклая. Элеваторы с копьевидным рабочим концом называются ш тыковидными.
А если ручка инструмента расположена перпендикулярно по отношению к рабочей части и соединительному стержню, то он называется " элеватором Л еклюза" и предназначен для уда- ления нижних зубов мудрости.
Угловой (боковой) э леватор. Рабочая часть изогнута по ребру и расположена под углом около 120° к продольной оси элеватора. Одна поверхность щечки элеватора выпуклая, вторая - слегка вогнутая с продольными насечками. Конец рабочей части истончен и закруглен (может быть заострен или иметь зазубрины). Во время удаления корня зуба выпуклая часть рабочего конца элеватора обращена к стенке лунки, а вогнутая - к удаляемому корню. Вогнутая поверх- ность щечки элеватора может быть обращена влево (к себе) или вправо (от себя).
® Положение врача и больного
При удалении зубов больной находится в стоматологическом кресле в сидячем или полу- сидячем положении, на операционном столе - в положении лежа.
В зависимости от расположения удаляемого зуба меняется положение больного и врача. При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле с несколько откину- той спинкой и подголовником. Кресло поднимают на такую высоту, чтобы удаляемый зуб нахо- дился приблизительно на уровне плечевого сустава врача. Врач находится справа и спереди от больного.
Удаляя нижние зубы кресло опускают как можно ниже. Спинка кресла и подголовник пе- ремещаются так, чтобы туловище больного и его голова находились в вертикальном положении или голова наклоняется несколько кпереди. Нижняя челюсть располагается на уровне локте- вого сустава опущенной руки врача. При высоком росте больного и малом росте врача спинку кресла следует откинуть кзади и расположить больного в полусидячем положении. С помощью подголовника голову больного приподнимают до вертикального положения.
Удаляя нижние правые большие и малые коренные зубы, врач находится справа и несколько кзади от больного.
При удалении нижних фронтальных зубов положение врача изменяется - он стоит
справа и несколько впереди от больного.
Удаляя нижние левые большие и малые коренные зубы врач располагается слева и несколько впереди от больного.
Правильное положение больного и врача во время удаления зуба создает наиболее бла- гоприятные условия для обзора операционного поля, фиксации челюстей и удаления зубов или корней. Неправильный выбор положения больного и врача могут привести к ошибкам, ко- торые заканчиваются различными осложнениями (незаконченное удаление зуба, вывих нижней челюсти и др.).
® Способы фиксации щипцов в руке врача
Первый способ. Щипцы держат так, чтобы большой палец располагался с одной стороны ниже замка и охватывал одну ручку, а все остальные пальцы расположены с противоположной стороны щипцов, из них второй и третий палец обхватывают щипцы снаружи, а четвертый и пя- тый находятся в промежутке между ручками (рис. 4.2.7).
Первый палец неподвижно удерживает щипцы, второй и третий пальцы сжимают и фик-
Рис. 4.2.7. Способ фиксации щипцов, изогнутых по ребру.
Рис. 4.2.8. Способ фиксации щипцов, изогнутых по ребру.
4. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ
сируют их. Другая ручка щипцов может быть отодвинута путем разгибания четвертого и пятого пальцев. В дальнейшем, при сжимании (фиксации) щипцов четвертый и пятый пальцы выводят из промежутка между ручками (рис. 4.2.8) и используют их для обхватывания ручки снаружи (т.е. четырьмя пальцами руки).
Второй способ. Большой палец обхватывает одну ручку, второй и третий находятся меж- ду ручками, а четвертый и пятый обхватывают снаружи другую ручку. Выпрямляя третий палец, раздвигаем щипцы, а сгибая четвертый и пятый - сжимаем их. После наложения щипцов на зуб
Рис. 4.2.9. Способ фиксации щипцов, изогнутых по плоскости.
Рис. 4.2.10. Способ фиксации щипцов, изогнутых по плоскости.
третий палец выводится из промежутка между ручками и помещают его на наружной стороне одной из ручек, т.е. там, где находятся четвертый и пятый пальцы (рис. 4.2.9-4.2.10).
Рис. 4.2.11, 4.2.12. Способы фиксации щипцов, изогнутых по плоскости (при использовании щипцов для удаления нижних зубов мудрости).
Рис. 4.2.13, 4.2.14. Способы фиксации щипцов.
Третий способ. Большой палец находится сверху на замке щипцов, а остальные (в раз- ных вариантах) обхватывают ручки снизу, снаружи и изнутри (рис. 4.2.11-4.2.14).
Неправильное удержание щипцов во время удаления зубов приводит к соскальзыва- нию щипцов, проталкиванию или выскальзыванию удаляемого зуба, повреждению зубов - анта- гонистов и другим осложнениям.
4,2. Методика удаления зубов
<8> Приемы удаления зубов щипцами
Операцию удаления начинают с отделения круговой связки от шейки зуба. Отделять дес- ну удобно при помощи гладилки или узкого распатора. Когда удаляемые зубы сильно разруше- ны, то необходимо десну отделить от края альвеолы (синдесмотомия - отслаивание цирку- лярной связки зуба). Это облегчает наложение щечек щипцов и дает возможность точнее ори- ентироваться в отношении поперечного размера корня, а также сохраняет целостность слизи- стой оболочки при извлечении зуба.
Удаление зуба проводится щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов:
1) наложение щипцов;
2) продвижение щечек щипцов;
3) смыкание щипцов (фиксация);
4) вывихивание зуба (люксация или ротация);
5) извлечение зуба из лунки (тракция).
Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов, раскры- вают щечки их так, чтобы коронка зуба или корень могли поместиться между ними. Одна щечка щипцов накладывается с язычной (нёбной), другая - с щечной стороны зуба. Ось щипцов долж- на совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба ведет к перелому корня или травме соседнего зуба.
Продвижение щечек щипцов.Давлением правой руки на щипцы продвигают щечки под десну. На нижней челюсти это обеспечивается за счет давления большим пальцем левой руки на область замка щипцов, на верхней - за счет давления на ручки щипцов. Щечки продвигают до ощущения плотного обхвата зуба. Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продви- гают так, чтобы они обхватили края стенки лунки (альвеолы). При удалении зуба эти участки альвеолярного края обламываются, т.е. происходит субпериостальная резекция краев лунки.
Смыкание щипцов. Первые два приема выполняют при неполностью сомкнутых щипцах, Затем их ручки плотно сжимают, чтобы хорошо фиксировать удаляемый зуб или его корень. Щипцы следует сжимать с такой силой, чтобы не раздавить коронку или корень зуба.
Плотное смыкание щипцов как бы объединяет в одно целое зуб и щипцы. При движении щипцов зуб смещается. Слабая фиксация щипцов не позволяет удалить зуб, а сильная приво- дит к раздавливанию коронки или корня зуба.
Вывихивание зуба. При вывихивании зуба разрывается периодонт, который связывает зуб со стенкой альвеолы. Во время вывихивания врач раскачивает (люксация) зуб в щечную и язычную (нёбную) стороны или осуществляет вращение (ротацию) зуба вокруг оси на 25-30° то в одну, то в другую сторону. Эти движения следует проводить постепенно увеличивая ам- плитуду колебаний. При таких движениях стенки лунки смещаются и надламываются, т.е. раз- двигаются стенки альвеолы.
Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. На верхней челюсти первое движение делают кнаружи, а затем вовнутрь. Кроме того случая, ко- гда удаляют шестой зуб. Наружная стенка в области шестого верхнего зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб первое движение делают вовнутрь.
На нижней челюсти наружная сторона стенок лунок в области второго и третьего мо- ляров более толстая. Поэтому первое вывихивающее движение делают в язычную сторону.
При удалении первого моляра, премоляров, клыка и резцов на нижней челюсти пер- вое раскачивающее движение делают кнаружи.
Вращательные движения можно проводить в области зубов, имеющих один корень, при- ближающийся по форме к конусу. Эти движения целесообразны при удалении резцов, клыков и премоляров на обеих челюстях и при удалении разъединенных корней верхних многокорневых зубов. Осторожность нужно проявлять проводя вращательные движения при удалении нижних резцов, т.к. их корни сплюснуты по бокам.
Однако проводя только вращательные движения не всегда удается удалить зуб или ко- рень. Поэтому вращательные движения следует сочетать с раскачивающими (т.е. ротацию с люксацией).
Извлечение зуба из лунки (тракция). Является заключительным этапом в операции удаления зуба. После полного отделения корня зуба от удерживающих связок проводят его из- влечение. Зуб извлекают плавно, без рывков, чаще наружу, реже вовнутрь. Вверх или вниз, в зависимости от расположения зуба на нижней или верхней челюсти.
При чрезмерном усилии врача в момент извлечения зуба щипцы могут с силой ударить по зубам противоположной челюсти, повредив их или же слизистую оболочку.
Удаление зуба завершают сближением краев послеоперационной раны путем сдавления их пальцами правой руки, т.е. врач производит репозицию фрактуированных краев альвео- лярного отростка челюсти. Это способствует уменьшению степени зияния послеоперационной
4. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ
Третий моляр (зуб мудрости) имеет один, два, три и более корней, которые чаще срастаются, реже расходятся в стороны, могут быть искривлены. Коронка зубов мудрости обычно развита слабее, чем у других моляров и часто смещена в щечную сторону.
Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем нёбная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня верхнечелюстной кости.
Положение врача такое же, как при удалении верхних малых коренных зубов. Первый ивторой моляры удаляют коронковыми S- образными щипцами с шипами. Щечка с шипом на- кладывается на наружную сторону зуба, при этом шип входит в промежуток между щечными корнями, другая щечка охватывает область нёбного корня.
При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихивающее (раска- чивающее) движение следует делать в нёбную сторону, при удалении второго и третьего - в щечную сторону. Удаляя верхний зуб мудрости необходимо пользоваться S- образными щип- цами для верхних зубов мудрости.
Если коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной межкорневой перегород- ке необходимо разделить последнюю при помощи прямого элеватора или бора. Затем корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами (вращающими движениями каждый в отдельности). Иногда приходится разъединять корни при помощи долота и молотка, что по нашему мнению должно использоваться крайне редко.
При помощи прямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляе- мому корню, а выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго илитретьего большого коренного зуба.
<8> Удаление отдельных зубов и корней на нижней челюсти
Удаление нижних резцов Нижние резцы имеют по одному корню. Последний тонкий, сплющен с боков, на поперечном сечении имеет форму овала. Толщина наружной стенки аль- веолы в области этих зубов тоньше, чем с язычной.
Врач при удалении нижних резцов, становится впереди больного с правой стороны крес- ла. Нижняя челюсть больного располагается на уровне локтевого сустава опущенной руки вра- ча. Большой палец укладывают на альвеолярный отросток в области удаляемого зуба с наруж- ной стороны, одновременно отодвигая нижнюю губу, указательный палец - с язычной стороны в области удаляемого зуба, а остальными пальцами и ладонью обхватывают подбородок и удер- живают нижнюю челюсть. Некоторые врачи при удалении нижних резцов указательный палец левой руки укладывают на наружную стенку альвеолярного отростка и оттягивают нижнюю губу, большой палец - с язычной стороны в области удаляемого зуба, а средний палец на подборо- док, придерживая нижнюю челюсть.
Для удаления используют клювовидные щипцы с узкими (тонкими) щечками, которые имеют форму желобка с полукруглым концом. Щипцы накладывают на преддверную и язычную поверхности резца или корень. Применение клювовидных щипцов с широкими щечками может привести к повреждению соседних зубов. Путем давления большого пальца левой руки можно продвинуть щечки щипцов.
Вывихивание (раскачивание) резца или корня производят сначала в наружную, а затем во внутреннюю сторону. Вращательные движения можно проводить лишь небольшие, так как ко- рень резцов тонкий и сплющен с боков. Поэтому вращательные движения в большем объеме могут привести к поломке корня резца. Корни боковых резцов можно удалять прямым элева- тором, вводя рабочую часть между корнем и лункой со стороны клыка.
Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба имеет конусовидную форму, округлых очертаний, шире и длиннее, чем у резцов. Корень может быть сдавлен с боков или иногда рас- щеплен в нижнем его отделе. Верхушка корня может быть искривлена. Клык расположен ближе к наружной стенке альвеолярного отростка, чем к внутренней (язычной).
Врач при удалении клыка располагается так же, как и при удалении резцов, аналогичным образом размещает пальцы левой руки. При удалении левого клыка больной поворачивает го- лову несколько вправо, а при удалении правого - влево.
При удалении нижнего клыка и его корня пользуются клювовидными щипцами, но имеющими более широкие щечки по сравнению с щипцами для удаления нижних резцов. Клык раскачивают в наружную, а затем во внутреннюю сторону. Можно проводить и вращательные движения. Извлекают зуб или корень из лунки вверх и кнаружи.
Удалять корень клыка при помощи прямого элеватора опасно из-за его большой длины и массивных размеров, что может привести к вывихиванию соседнего (менее массивного) зуба.
Удаление нижних малых коренных зубов Премоляры имеют один корень, который бо- лее тонкий, чем у нижнего клыка, а на поперечном сечении - округлых очертаний. Иногда корень
4.3. Особенности удаления отдельных групп зубов
нижних премоляров сплющен или расщеплен на два корня (щечный и язычный). Альвеолярный отросток лунок с щечной и язычной сторон почти одинаковой толщины.
Рис. 4.3.4. Удаление щипцами правых нижних премоляров.
Врач при удалении правых нижних малыхкоренных зубов находится справа и немного позади больного. Левой рукой врач обхватывает голову больного, в полость рта вводит большой палец правой руки с язычной стороны альве-олярного отростка и отодвигает язык в области удаляемого зуба, а указательный палец - с преддверной стороны оттягивает угол рта, остальными пальцами обхватывает тело нижней челюсти (ментальный его отдел) с наружной стороны (рис. 4.3.4).
При удалении левых нижних малых коренных зубов, врач находится справа и несколько впереди больного и поворачивает его голову к себе. Указательным пальцем правой руки врач отодвигает щеку, средним пальцем - язык, большим пальцем придерживают нижнюю челюсть за подбородок со стороны удаляемого зуба, а безымянным пальцем и мизинцем - нижнюю че- люсть в области резцов и премоляров с противоположной стороны.
Рис. 4.3.5. Удаление нижних премоляров прямым элеватором.
Для удаления нижних малых коренных зубов и их корней используют клювовидные корневые и коронковые (без шипов) щипцы с широкими щечками. Одна щечка щипцов накладывается с преддверной, а другая - с язычной стороны удаляемого зуба. Выви- хивающие движения производят в щечную и язычную сторону, осторожно увеличивая их размах. В конце вывихивания можно делать вращающие зуб движения.
отростка с обеих сторон премоляра значительно усложняет удаление щипцами зубов с полностью разрушенной коронковой частью. Для этих целей используют прямой элеватор, вводя рабочую часть элеватора в участок между разрушенным и рядом стоящим зубом (рис. 4.3.5).
Удаление нижних больших коренных зубов. Первый и второй моляры имеют по два корня: медиальный (более мощный) и дистальный. Третий моляр (зуб мудрости) часто имеет сросшиеся между собой корни, однако, корни этого зуба могут быть не сращены, искривлены, с гиперцементозом.
Стенки лунок этих зубов толстые и плотные. У первого моляра наружная и внут- ренняя лунки одинаковой толщины, у второго и третьего моляра - наружная стенка толще за счет утолщения челюсти в области наружной косой линии, а язычная стенка более тонкая.
Рис. 4.3.6. Удаление левого нижнего зуба мудрости щипцами, изогнутыми по плоскости.
4. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ
При удалении правых нижних больших коренных зубов врач становится справа и сзади от больного. Левой рукой врач обхва-тывает голову больного. Большой палец ле-вой руки обхва- тывает альвеолярный отросток с язычной стороны и отодвигает язык, указательный - альвео- лярный отросток со стороны щеки и отодвигаем щеку, остальны-ми пальцами обхватываем че- люсть снаружи.
При удалении левых нижних больших коренных зубов врач находится слева от больного и впереди его. При применении щипцов, изогнутых по плоскости, для удаления левого зуба мудрости врач может находиться справа и впереди больного (рис. 4.3.6). Пальцы можно укла- дывать так же, как и при удалении левых нижних малых коренных зубов. Некоторые врачи ука- зательный палец левой руки вводят с язычной стороны альвеолярного отростка, большой - с щечной стороны (отодвигая им щеку), а остальными пальцами следует обхватить тело нижней челюсти (рис. 4.3.7).
Рис. 4.3.7. Удаление левого нижнего моляра при помощи щипцов.
Для удаления больших коренных зубов используют клювовидные щипцы с широки- ми щечками и шипами, которые входят между корнями. При удалении зубов мудрости, осо- бенно при недостаточном открывании рта, применяются щипцы, изогнутые по плос- кости или прямые элеваторы.
Раскачивающие движения осущест- вляют в зависимости от толщины стенок лунки удаляемого зуба. При удалении шестого зуба
первые движения делают в щечную сторону, а затем в язычную. При удалении седьмого и вось- мого зубов - сначала в язычную, а затем в щечную сторону. Расшатывающие движения осуще- ствляем плавно, без рывков, чтобы не сломать корень зуба. Вращательные движения не ис- пользуются.
Удаляя корни нижних моляров можно применять как клювовидные смыкающиеся щип- цы, так и прямые элеваторы (рис. 4.3.8). Если один из корней удален, то в его лунку вводят боковой элеватор, вогнутой частью обращенный в сторону межкорневой перегородки (неуда- ленного корня), а выпуклой частью опирается о стенку альвеолы удаленного корня. После уда- ления межкорневой перегородки удается боковым (угловым) элеватором вывихнуть неуда- ленный корень зуба.
Рис. 4.3.8. Удаление нижнего моляра прямым элеватором.
При удаленном медиальном корне левого нижнего моляра или дистальном корне правого нижнего моляра для удаления оставшегося корня применяется боковой (угловой) элеватор, вогнутая поверхность щечки последнего обращена вправо (от себя), а при
удаленном дистальном корне левого нижнего моляра или медиальном корне правого нижнего моляра - элеватор, вогнутая поверх-ность щечки которого обращена влево (к себе).
Date: 2016-11-17; view: 824; Нарушение авторских прав