Палатинальная анестезия

Большой нёбный нерв, являющийся ветвью крылонёбного ганглия выходит через боль- шое нёбное отверстие, где от него отходят конечные ветви к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны. Местонахождение большого нёбно- го отверстия можно определить несколькими путями:

• 1. С.Н. Вайсблат предлагал для определения места нахождения этого отверстия использо- вать то, что оно располагается медиальнее середины лунки крайнего, в данное время, верх- него моляра.

• 2. Большое нёбное отверстие находится на расстоянии около 5 мм кпереди от заднего края твердого нёба.

• 3. При отсутствии ранее указанных зубов можно использовать в качестве ориентировочного пункта границу между твердым (цвет- бледный) и мягким нёбом (темно-красного цвета).

• 4. Смазывают область слизистой оболочки над нёбным отверстием 3% спиртовым раство- ром йода. Местонахождение устья канала окрашивается в темно-коричневый цвет.

При выполнении палатинальной анестезии больной сидит в кресле с приподнятой голо- вой, которая фиксирована на подголовнике. Рот больного широко открыт. Определяют место нахождения большого нёбного отверстия и на расстоянии до 10 мм кпереди от него делают укол. Продвигают иглу спереди назад и снизу вверх до кости. Вводить иглу в костный канал нет необходимости, т.к. введение анестетика вблизи нёбного отверстия дает обезболивающий эф- фект (рис. 3.5.6).

Зона обезболивания ограничена спереди линией, которая соединяет клыки, сзади задний край твердого нёба, снаружи гребень альвеолярного отростка, изнутри - срединный нёбный шов. Отмечается обезболивание мягкого нёба.

О сложнения. Повреждение сосудов, которое приводит к кровотечению из места укола (ос- тановить его можно путем прижатия марлевого тампона или инфильтрацией анестетиком кровоточащего места) или образованию гематомы.

Может наблюдаться парез мягкого нёба. Для ликвидации неприятных ощущений и преду- преждения рвоты больному предлагают несколько глубоких вдохов свежего воздуха или дают выпить немного воды.

Побледнение (ишемия) участка слизистой оболочки встречается при добавлении сосудо- суживающих средств или сдавлении нёбных сосудов анестезирующим раствором. При ошибоч- ном введении других жидкостей (спирт, гипертонический раствор и др.) в месте инъекции может возникнуть некроз мягких тканей.

Резцовая анестезия

Носонёбный нерв, являющийся ветвью крылонёбного узла (ганглия) выходит через рез- цовое отверстие и иннервирует слизистую оболочку переднего отдела твердого нёба в преде- лах фронтальных зубов. Местонахождение резцового отверстия:

• 1. По данным С.Н. Вайсблата (1961) расстояние резцового отверстия от места соприкосно- вения верхних центральных резцов у взрослых и детей равно около 10 мм, а от альвеоляр- ного края между верхними центральными резцами - 8 мм (у взрослых) и 5 мм (у детей).

• 2. На месте пересечения линий, одна из которых является линией срединного нёбного шва, а другая - линия, соединяющая дистальные края обоих верхних клыков.

• 3. Над небольшим возвышением слизистой оболочки, которое называется резцовым сосоч- ком - бугорок на слизистой оболочке нёба, расположенный позади медиальных резцов, соот- ветственно отверстию резцового канала.

Блокировать носонёбный нерв можно как внеротовым, так и внутриротовым способом.

При внеротовом способе носонёбный нерв блокируют со стороны преддверия полости носа перед вступлением нерва в резцовый канал (рис. 3.5.7). Марлевые тампоны, смоченные анестетиками для аппликационной анестезии вводят в нижний носовой ход с каждой стороны. Вкол иглы проводят в носонёбное углубление (воронкообразная втянутость) на 2 см от основа- ния кожной перегородки носа или 1 см от нижнего края грушевидного отверстия с каждой сто- роны, вводя до 1 мл анестетика (Hoffer, 1922).

При внутриротовом способе иглу вкалывают у основания резцового сосочка и выпуска- ют не более 0,5 мл анестетика. При продвижении иглы в резцовый канал на глубину до 1 см на- ступает анестезия не только слизистой оболочки нёба в области фронтальных зубов, но и в не- которой степени и самих зубов (рис. 3.5.8).

Зона обезболивания включает слизистую оболочку твердого нёба в пределах резцов и клыков с обеих сторон.

3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Осложнения наблюдаются в виде кровотечений из места укола, ишемии участка слизи- стой оболочки или кожи лица, некроз мягких тканей (при ошибочном введении вместо анестети- ка других растворов - спирта, гипертонического раствора и др.), вхождение иглы в носовую по- лость (для повторной инъекции необходимо заменить инфицированную иглу на стерильную). Резцовый канал (синоним: носонёбный канал, стенонов канал) - непарный костный канал, начи- нающийся резцовым отверстием и открывающийся на нижней поверхности твердого нёба, ве- дущий в полость носа; место прохождения носонёбного нерва. Профилактикой последнего ос- ложнения является то, что при проведении резцовой анестезии нельзя углубляться в резцовый канал глубже, чем на 8-10 мм.

Рис. 3.5.7. Проведение внеротовой резцовой анестезии.

Рис. 3.5.8. Проведение внутриротовой резцовой анестезии.