Эталоны ответов к заданиям для самоконтроля.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Капитан-лейтенант М., 26 лет, во время артобстрела получил ранение плеча. Через 20 минут доставлен на ПМП большого ракетного крейсера. При оказании первой помощи наложен жгут на плечо, асептическая повязка, иммобилизация плеча косынкой, инъекция промедола из шприц-тюбика под кожу.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. АД — 95/40 мм рт.ст. На передне-внутренней поверхности плеча рваная рана размером 4 х 4 см с обильным артериальным кровотечением. Укорочение, деформация и патологическая подвижность в средней трети плечевой кости. Кисть бледна, холодна, нечувствительна. Ограничение движения пальцев.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Ответ:

Cлепое осколочное ранение плеча. Огнестрельный перелом плечевой кости. Ранение плечевой артерии, срединного и локтевого нерва. Травматический шок I степени. При оказании первой врачебной помощи:

- контроль жгута;

- введение обезболивающих препаратов (промедол 2,0% - 1,0 мл) внутримышечно;

- проводниковая анестезия плечевого сплетения (раствор лидокаина 1% - 30 мл);

- инфузионная терапия шока в объеме 1,5-2,0 л: 1 л кристаллоидных растворов, 0,5 л -коллоидных растворов (полиглюкин), 0,5 л плазмы;

- тампонада раны марлевым тампоном;

- асептическая повязка;

- паравульнарное введение антибиотиков;

- введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно;

- иммобилизация плеча лестничной шиной.

При оказании квалифицированной хирургической помощи:

- первичная хирургическая обработка раны;

- временное протезирование поврежденной плечевой артерии;

- иммобилизация плеча гипсовыми лонгетами;

- раненый при первой возможности должен быть эвакуирован на этап специализированной помощи.

Задача 2

Мичман Е., 30 лет, при подрыве корабля на мине получил огнестрельное ранение бедра. Через 1 час доставлен на госпитальное судно «Енисей». При оказании первой помощи наложена асептическая повязка, иммобилизация, подкожно введен промедол из шприц-тюбика.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс - 100 уд. в мин, ритмичный. АД - 80/50 мм рт.ст. на передне-наружной поверхности имеется рваная рана размером 8 х 3 см. Укорочение бедра, деформация, патологическая подвижность и крепитация костных отломков в средней трети бедренной кости. Незначительное кровотечение из раны. Пульс на артериях стопы сохранен.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Ответ:

Диагноз: слепое осколочное ранение бедра. Огнестрельный перелом бедренной кости. Травматический шок II степени.

При оказании первой врачебной помощи:

- введение обезболивающих препаратов (промедол 2,0% 1,0 мл) внутримышечно;

- инфузионная терапия шока в объеме 1,5-2,0 л: 1 л кристаллоидных растворов, 0,5 л коллоидных растворов (полиглюкин), 0,5 л плазмы;

- проводниковая анестезия (бедренного и седалищного нервов) — 25-30 мл 2% раствора лидокаина;

- асептическая повязка;

- введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно;

- паравульнарное введение антибиотиков;

- наложение шины Дитерихса.

При оказании квалифицированной хирургической помощи:

- первичная хирургическая обработка раны;

- иммобилизация бедра шиной Дитерихса, укрепленной дополнительно гипсовыми кольцами;

- при усилении госпитального судна травматологической группой как метод лечения огнестрельного перелома возможен внешний остеосинтез аппаратами (апп. Илизарова).

Тестовые задания:

Входной контроль:

1. Выделите основное патологическое проявление промежуточного периода синдрома длительного сдавления:

а) острая почечная недостаточность

б) острая печёночная недостаточность

+в) некроз кожи и мышц конечности

г) травматический неврит, контрактура суставов

2. Какой из перечисленных признаков характеризует ранний (начальный) период синдрома длительного сдавления?

+а) прогрессирующий травматический отек и кровоизлияния в ткани конечности

б) острая почечная недостаточность

в) травматический неврит, контрактура суставов

г) образование участков некроза кожи, мышц

д) острая печеночная недостаточность

3. Больному с огнестрельным переломом бедра, осложненным шоком, требуются противошоковые мероприятия. С какого из них следует начать?

а) переливание крови

б) первичная хирургическая обработка раны

+в) новокаиновая блокада

г) переливание глюкозо-новокаиновой смеси или реополиглюкина

д) витаминотерапия

4. Выберите противошоковые мероприятия, которые проводят в МПП Выберите правильную комбинацию ответов:

а) иммобилизация

б) новокаиновые блокады

в) введение наркотических анальгетиков

г) временная остановка кровотечения

+д) все указанные правильно

5. В объем квалифицированной помощи при оперативном лечении синдрома длительного раздавливания входит все перечисленное, кроме:

а) фасциотомии

+б) первичной хирургической обработки

в) ампутации

г) лампасных разрезов

д) некрэктомии

Текущий контроль:

1. Какой наиболее оптимальный объем помощи следует выполнять в МПП при синдроме длительного раздавливания?

а) переливание крови, оксигенотерапия, иммобилизация, наркотические анальгетики, тугое бинтование;

б) внутривенное введение 4% раствора соды, тугое бинтование конечности, наркотические анальгетики;

в) футлярная новокаиновая блокада, оксигенотерапия, иммобилизация, холод, тугое бинтование;

+г) холод, паранефральная и футлярная блокады, иммобилизация, тугое бинтование конечности, наркотические анальгетики;

д) переливание крови и кровозаменителей, введение 4% раствора соды, наркотические анальгетики.

2. Какие фазы различают в течение травматического шока?

+а) эректильную, торпидную

б) эректильная, торпидная, латентная

в) эректильная, торпидная, пролангированная

г)торпидная, латентная, пролангированная

д) нет верных ответов

3. Как звучит современное название синдрома длительного раздавливания»?

а) травматический шок

+б) травматический токсикоз

в) ДВС- синдром

г) ВСД

д) нет верных ответов

4. Рентгенологическая диагностика у больного с политравмой должна быть выполнена:

а) сразу по доставке больного

+б) в период борьбы с шоком

в) после выведения из шока

5. При сдавлении в течении 3-4 часа развивается токсикоз:

а) тяжелой степени

б) средней степени

+в) легкой степени

г) никаких изменений не будет

д) нет верных ответов

6. Чем проявляется эректильная фаза при травматическом шоке?

а) двигательные, речевые возбуждения

б) учащением пульса

в) учащением дыхания

г) учащением АД

+д) все ответы верны