Эталоны ответов к заданиям для самоконтроля.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Юноша во время спортивных соревнований ударился левым плечом о землю. Жалуется на боль в левой ключице. Определяется деформация, боль при пальпации и крепитация костных отломков. Температура кожи левой кисти снижена, пульсация на лучевой артерии левого предплечья ослаблена.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз

2. Сопутствующее осложнение

3. Перечислите неотложные мероприятия на догоспитальном этапе.

4. Объем обследования пациента при поступлении в стационар

5. Дополнительные методы обследования больного

6. Выберите наиболее подходящий метод лечения данного больного

Ответ:

1. Предположительный диагноз: Закрытый перелом левой ключицы со смещением отломков

2. Возможные сопутствующие осложнения: Сдавление подключичной артерии отломками ключицы

3. Медикаментозная аналгезия. Транспортная иммобилизации лестничной шиной Крамера, косыночная повязка.

4. Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболеваний, изучение локального статуса.

5. Рентгенгрофия области левой ключицы: как правило в одной прямой переднезадней проекции и, очень редко, при оскольчатых переломах, чтобы уточнить расположение промежуточного отломка, - в аксиальной. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов верхней конечности. Консультация сосудистого хирурга.

6. В данном случае имеется перелом ключицы со смещением отломков, осложненный сдавлением подключичной артерии это абсолютное показание к открытой репозиции. С контролем восстановления кровотока.

Задача 2

Больной 60 лет упал на бок. Доставлен в стационар в удовлетворительном состоянии. Жалуется на боль в верхней трети правого бедра. Нога ротирована кнаружи, укорочена на 3 см. Положительный симптом “прилипшей пятки”, Гирголава, большой вертел выше линии Розен – Нелатона.

1. Сформулируйте предположительный диагноз повреждения

2. Объем обследования пациента при поступлении в стационар

3. План оказания экстренной помощи пациенту

4. План дальнейшего обследования и лечения

5. Показания к оперативному лечению при данной патологии

6. Методы оперативных вмешательств.

Ответ:

1. Предположительно закрытый перелом шейки бедра

2. Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Рентгенография тазобедренного сустава, лабораторные исследования крови и мочи, ЭКГ.

3. Блокада места перелома, ручная одномоментная репозиция, скелетное вытяжение, медикаментозная аналгезия.

4. Предоперационное обследование, подготовка к операции

5. Не вколоченные медиальные переломы шейки бедра, сохраняющееся смещение отломков.

6. Фиксация компрессирующими винтами. Эндопротезирование.

Тестовые задания:

Входной контроль:

11. У больного с переломом костей конечности через 2 часа после наложения гипсовой повязки отмечены: нарастание боли, цианоз пальцев, их отечность, уменьшение подвижности и снижение чувствительности. Это связано:

а) со смещением костных отломков

+б) со сдавлением конечности гипсовой повязкой

в) с повреждением нервных стволов

г) со спазмом или тромбированием сосудов

д) с начинающейся гангреной конечности

12. Назовите абсолютное показание к оперативному лечению переломов (остеосинтез):

а) открытые переломы

б) переломы со смещением отломков

+в) интерпозиция тканей между отломками

г) многооскольчатые и раздробленные переломы

д) множественные переломы костей

13. Укажите протяженность гипсовой повязки при диафизарных переломах голени:

а) от коленного сустава до пальцев стопы

б) от верхней трети голени до голеностопного сустава

в) от верхней трети бедра до голеностопного сустава

+г) от верхней трети бедра до основания пальцев стопы

д) от коленного сустава до голеностопного сустава

14. отметьте границы гипсовой повязки при диафизарном переломе костей предплечья:

а) от уровня лопатки до пальцев кисти

+б) от верхней трети плеча до пальцев кисти

в) от нижней трети плеча до конца пальцев кисти

г) от нижней трети плеча до запястья

д) от локтевого сгиба до пальцев кисти

15. Укажите наиболее вероятную причину несращения перелома кости:

а) кратковременность иммобилизации

б) частые смены гипсовой повязки

в) перерастяжение отломков на скелетном вытяжении

+г) наличие интерпозиции тканей между отломками

д) сохраняющееся смещение отломков

Текущий контроль:

16. остеосинтез пластинами относится к:

+а) накостному

б) внутрикостному

в) чрезкостному

г) кортикальному

д) серкляжному

17. остеосинтез стержнем или штифтом относится к:

а) накостному

+б) внутрикостному

в) чрезкостному

г) кортикальному

д) серкляжному

18. остеосинтез аппаратами внешней фиксации относится к:

а) накостному

б) внутрикостному

+в) чрескостному

г) кортикальному

д) серкляжному

19. остеосинтез винтами относится к:

а) накостному

б) внутрикостному

в) чрезкостному

+г) кортикальному

д) серкляжному

20. остеосинтез проволокой относится к:

а) накостному

б) внутрикостному

в) чрескостному

г) кортикальному

+д) серкляжному

21. Для скелетного вытяжения используется:

+а) спица Киршнера

б) гвоздь Богданова

в) винт-штопор Сиваша

г) крючковидная пластина

д) штифт ЦИТО

22. При костной аутопластике используется:

а) трупная кость

+б) собственная кость пациента

в) кость животного

г) кость родственника пациента

д) искусственная кость

23. При операции артродез сустав фиксируется:

а) в положении сгибания

б) в положении разгибания

+в) в функционально-выгодном положении

г) в среднефизиологическом положении

д) в положении супинации

24. При лечении переломов костей нижней конечности с помощью скелетного вытяжения применяется:

а) шина Крамера

б) шина Дитерихса

в) аппарат Боброва

+г) шина Белера

д) аппарат Соколовского

25. Оптимальная скорость удлинения кости при использовании метода Илизарова:

а) до возникновения боли

б) 10 мм в сутки

в) 7 мм в сутки

г) 5 мм в сутки

+д) 1 мм в сутки

26. Основными принципами внутреннего остеосинтеза являются:

а) анатомическая репозиция

б) стабильная внутренняя фиксация

в) сохранение кровоснабжения фрагментов кости

+г) правильно все перечисленное

27. Целью оперативного лечения переломов являются:

а) исключение длительной иммобилизации суставов

б) точная реконструкция внутрисуставных повреждений

в) ранняя и стабильная фиксация перелома

+г) правильно все перечисленное

28. Оказание неотложной помощи при ОДН у поступившего тяжёлого больного следует начать с:

+а) осмотра верхних дыхательных путей

б) оксигенотерапии

в) введения препаратов, стимулирующих дыхание

г) инфузионной терапии

29. Выберите показания для оперативного лечения больного в состоянии шока:

а) открытые переломы костей

+б) продолжающееся кровотечение в полость, переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка

в) переломы с большим смещением отломков

г) многооскольчатые переломы

30. Выберите определение спондилолистеза:

а) врождённое расщепление дуги позвонка

+б) соскальзывание позвонка

в) нарушение осанки

г) воспалительное заболевание позвоночника

Промежуточный контроль:

21. Формированию "болезни перелома" способствует:

а) ранняя функция

б) длительная иммобилизация

в) боль и нарушение функции конечности

г) потеря механической нагрузки конечности

+д) правильно Б,В,Г

е) правильно А, Б, В

22. Основными принципами внутреннего остеосинтеза являются:

а) анатомическая репозиция

б) стабильная внутренняя фиксация

в) сохранение кровоснабжения фрагментов кости

г) ранняя безболезненная функция конечности

д) дополнительная гипсовая иммобилизация

+е) правильно А, Б, В, Г.

23. Целью оперативного лечения переломов являются:

а) исключение длительной иммобилизации суставов

б) точная реконструкция внутрисуставных повреждений

в) ранняя и стабильная фиксация перелома

г) улучшение кровоснабжения кости

+д) правильно А, Б, В.

24. Стабильность накостного остеосинтеза обеспечивается:

а) качественными характеристиками металла

б) статическими и динамическими силами напряжения и жёсткости конструкции

в) использованием большого количества винтов

г) увеличением размеров нагружаемой поверхности

+д) правильно а,б,г

25. Концепция накостного остеосинтеза имеет следующие цели:

а) минимальное интраоперационное нарушение кровоснабжения

б) улучшение консолидации под пластиной

в) минимальное повреждение кости

г) оптимальная переносимость тканями металла

д) использование прочных винтов

+е) правильно а,б,в,г

26. Стабильность при использовании стягивающих винтов обеспечивается:

+а) введением центрального винта под прямым углом к оси кости, а боковых – под прямыми углами к поверхности перелома

б) введением винтов под прямым углом коси кости

в) велением винтов под прямым углом к плоскости перелома

г) введением большего количества винтов

27. Защитная, или нейтрализационная пластина используется:

+а) при выполнении фиксации перелома стягивающими винтами

б) при угрозе развития инфекции

в) при компрессионном остеосинтезе

г) при поперечных переломах

28. Опорная пластина используется:

а) при диафизарных переломах

б) при оскольчатых переломах

+в) при метафизарных и эпифизарных переломах

г) при инфицированных переломах

29. Необходимым условием для фиксации стягиванием являются:

а) способность пластины или проволоки выдерживать действие растягивающих сил

б) способность кости выдерживать компрессию

в) дефект противоположного пластине кортикального слоя

г) интактность противоположного пластине кортикального слоя

+д) правильно а,б,г

30. Мостообразующие пластины применяют:

а) при переломе двух сегментов

б) при поперечных переломах

+в) при оскольчатых переломах

г) при внутрисуставных переломах

31. Использование интермедуллярного стержня с блокированием обеспечивает:

а) ротационную стабильность

б) осевую стабильность

в) миниинвазивную технику операции

г) максимальную стабильность

д) профилактику осложнений

+е) правильно а,б,в

32. Перелом хирургической шейки лопатки со смещением необходимо лечить:

а) гипсовой повязкой Дезо

б) Гипсовой торакобрахиальной повязкой

в) на отводящей торакобрахиальной шине с вытяжением за локтевой отросток

г) на скелетном вытяжении за локтевой отросток

д) открытая репозиция и фиксация пластиной

+е) правильно в, д.

33. Показанием к операции при переломах ключицы являются:

а) перелом диафиза ключицы со смешением

б) латеральный перелом ключицы со смещением

в) угроза перфорации кожи отломком

г) перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями

д) открытые переломы

е) перелома, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки

+ж) правильно б,в,г,д,е

34. Показанием к операции при переломах хирургической шейки плеча являются:

а) абдукционные переломы со смещением

б) переломо-вывихи

в) вколоченные переломы

г) нестабильные переломы

д) переломы большого бугра со смещением

е) интерпозиция сухожильем двуглавой мышцы

+ж) правильно б,г,д,е.

35. При переломах плечевой кости в нижней 1/3 целесообразно использовать доступ:

а) передний

б) внутренний

+в) задний

г) наружный

36. При переломах обеих костей предплечья целесообразно оперативно фиксировать:

а) одну лучевую кость

+б) обе кости

в) одну локтевую кость

г) одну из костей с дополнительной гипсовой фиксацией

37. При переломах таза с нарушением непрерывности переднего и заднего отделов в качестве противошоковых мероприятий целесообразно использовать:

а) положение Волковича

б) скелетное вытяжение

в) стержневой аппарат

г) открытую репозицию и внутренний стабильный остеосинтез

д) ограничиться внутритазовой блокадой по Школьникову - Селиванову

+е) правильно Б,В.

38. При переломах диафиза бедренной кости целесообразно использовать:

а) внутренний доступ

б) передний доступ

в) передне - наружный доступ

+г) наружный в виде «почтового ящика»

д) задний доступ

39. При закрытых оскольчатых переломах диафиза большеберцовой кости целесообразно:

а) проводить в первые часы внутри канальный остеосинтез стержнем

б) накостный остеосинтез в первые сутки

в) ограничиться гипсовой повязкой

+г) скелетным вытяжением

д) в экстренном порядке провести внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова

40. При оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательности:

а) фиксации внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза, заднего края большеберцовой кости

б) фиксации заднего края, внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза

в) фиксации межберцового синдесмоза, наружной лодыжки, внутренней, заднего края

+г) фиксации наружной лодыжки, заднего края, внутренней лодыжки, межберцового синдесмоза

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Date: 2016-11-17; view: 3183; Нарушение авторских прав