Эталоны ответов к заданиям для самоконтроля.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Матрос 3., 21 года, во время занятий на полигоне получил огнестрельное ранение кисти запалом гранаты. Доставлен через 40 минут в гарнизонный военно-морской госпиталь. При оказании первой помощи наложен жгут на предплечье, асептическая повязка, сетчатая шина.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс - 100 уд. в мин, ритмичный. АД - 100/50 мм рт.ст. Имеется обширная рваная рана на ладонной поверхности кисти, распространяющаяся на тыл. В ране множественные отломки пястных костей и костей запястья. Вскрыт лучезапястный сустав. Пальцы кисти бледные, нечувствительные, активные движения в них отсутствуют.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Ответ:

Диагноз: слепое осколочное ранение кисти. Разрушение кисти. При оказании первой врачебной помощи:

- введение обезболивающих средств (2% - 1,0 промедол внутримышечно);

- футлярная новокаиновая блокада на плече (новокаин 0,25% - 200 мл);

-- антибиотики внутримышечно;

- асептическая повязка;

- лестничная шина.

При оказании квалифицированной хирургической помощи:

- первичная хирургическая обработка раны, ампутация кисти.

Задача 2

Матрос Р., 22 лет, доставлен вертолетом в ВМГ с острова, где в составе команды обслуживал маяк. Три дня тому назад при хозяйственных работах получил рану мягких тканей бедра. Первая помощь ограничилась наложением асептической повязки.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс - 120 уд. в мин, ритмичный. АД - 100/70 мм рт.ст. На передне-боковой поверхности бедра - рваная рана размером 2 х 1,5 см, выраженный отек бедра, из раны скупое отделяемое гнилостного характера со зловонным запахом, определяется подкожная крепитация. Температура тела - 39°С, паховые лимфоузлы увеличены, болезненны.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Ответ:

Диагноз: рвано-ушибленная рана бедра, осложненная анаэробной клостридиальной инфекцией. При оказании первой врачебной помощи:

- инфузионная терапия в течение 1,5 часов в объеме 1,5 л растворов кристаллоидов с 10-15 мл ЕД пенициллина;

- сердечно-дыхательные аналептики;

- введение столбнячного анатоксина внутримышечно 0,5 мл;

- асептическая повязка;

- введение в окружность очага пенициллина, клиндамицина в 0,25% растворе новокаина;

- кортикостероиды: гидрокортизон 250-375 мг, преднизолон 60-90 мг;

- иммобилизация шиной Дитерихса.

При оказании квалифицированной хирургической помощи:

Под эндотрахеальным наркозом выполняется вторичная хирургическая обработка раны. Она имеет следующие особенности:

- радикальная некрэктомия в пределах поражений области (сегмента конечности) с обязательным выполнением широкой 2-образной фасциотомии на протяжении всей пораженной области;

- дренирование 2-3 толстыми (более 10 мм в диаметре) трубками;

- заполнение раны салфетками, постоянно смачиваемыми 3% раствором перекиси водорода, введение в рану угольных сорбентов;

- продолжение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, введение протеаз, гепарина;

- внутривенное введение 150 МЕ противогангренозной сыворотки (сыворотка разводится в 5-10 раз 0,9% раствором хлорида натрия, вводится медленно, не более 20-30 капель в минуту).

- гипербарическая оксигенация.

Тестовые задания:

Входной контроль:

1. При каких ранах чаще отмечают нагноение?

а) резаных

б) колотых

в) ушибленных

+г) укушенных

2. Какие раны быстрей заживают?

+а) резаные

б) колотые

в) ушибленные

г) укушенные

3. Чем опасны колотые раны?

а) глубиной ранения

б) повреждением костей

+в) повреждением внутренних органов.

г) инфицированием

4. Инкубационный период при анаэробной газовой инфекции составляет:

а) от 1 до 12 ч

б) от 12 до 24 ч

в) от 24 до 48 ч

+г) от 3 до 4 суток

5. Гематогенный остеомиелит чаще встречается:

+а) у детей

б) у подростков

в) у взрослых

г) одинаково часто во всех возрастных группах

Текущий контроль:

1. К эндогенной инфекции относятся:

а) капельная

б) воздушная

в) контактная

+г) гематогенная

2. Что является наиболее важным при лечении сепсиса?

а) строгий постельный режим

б) тщательный сбор анамнеза

в) лечение сопутствующего заболевания

+г) ликвидация первичного очага

3. Одним из важнейших компонентов лечения при сепсисе является:

а) массаж

+б) антибиотикотерапия

в) лечебная физкультура

г) физиотерапевтические процедуры

4. Кровь на бактериальный посев при сепсисе необходимо забирать:

а) при нормальной температуре тела больного

+б) при ознобе и на высоте температурной реак­ции

в) сразу же после спада температуры

г) через 6—12 ч после отмены антибиотиков

5. Явным признаком столбняка является:

а) бред

б) декомпенсация сердечно-сосудистой системы

в) анемия

+г) сардоническая улыбка

6. Какой способ завершения первичной хирургической обработки огнестрельной раны наиболее обоснован и эффективен?

а) первичные глухие швы

б) отказ от первичных швов, дренирование раны

в) вторичные швы

+г) отсроченные первичные швы с дренированием раны

7. В каком месте по ходу раневого канала при огнестрельных повреждениях бывают наибольшие разрушения тканей?

а) у входного отверстия

+б) у выходного отверстия

в) в середине раневого канала

г) в полостных органах

8. Бактериальное обсеменение "чистых" операционных ран оказывается наиболее высоким на этапе:

а) сразу после разреза кожи

б) в наиболее травматический момент операции

в) перед зашиванием раны

+г) при первой послеоперационной перевязке

д) верно б) и в)

9. Острое гнойное воспаление ран чаще всего определяют следующие возбудители:

+а) золотистого стафилококка и стрептококка

б) протея и неклостридиальных анаэробов

в) протея и энтерококков

г) синегнойной палочкой

д) неклостридиальных анаэробов

10. Причинами возникновения гнойной инфекции травматических ран являются:

а) "уличная" микрофлора

б) "госпитальная" микрофлора

в) эндогенная микрофлора

г) верно а) и в)

+д) верно б) и в)

11. Наиболее эффективными против синегнойной инфекции являются все дезинфицирующие средства, исключая:

а) борную кислоту

б) муравьиную кислоту

в) перманганат калия

г) дегмициды

+д) антисептики, содержащие соединения четвертичного аммония

12. В ранней фазе воспаления раневого процесса ведущую роль играют:

а) макрофаги

+б) тромбоциты и тучные клетки

в) нейтрофилы

г) фибробласты

д) верно а) и в)

13. Основными клетками, принимающими участие в очищении ран от тканевого детрита в фазу воспаления, являются:

+а) макрофаги

б) тромбоциты и тучные клетки

в) нейтрофилы

г) фибробласты

д) верно в) и г)

14. К факторам, повреждающим локальную тканевую защиту в ранах и способствующим развитию инфекции, относят:

а) местную ишемию, наличие некротизированных тканей, гематом

б) хронические заболевания (соматические)

в) инородные тела

г) терапию иммуносупрессорами

+д) все перечисленное

15. К факторам, определяющим успех метода активного вакуумного дренирования при абсцессах, затеках и т.п., относятся:

+а) герметичность дренируемой полости

б) введение дренажа через контрапертуру со стороны здоровых тканей

в) эвакуация содержимого гнойной полости через небольшой разрез с последующим его ушиванием

г) введение лекарственных препаратов в полость с определенной экспозицией

д) все перечисленное

Промежуточный контроль:

1. Применение ферментов в комплексном лечении ран способствует всему перечисленному, исключая:

а) агрегацию эритроцитов в зоне раны

+б) повышение прочности послеоперационного рубца

в) сокращение фазы травматического воспаления

г) активизацию роста грануляционной ткани, синтеза кислых гликозаминогликанов, образование коллагеновых волокон

2. Ведущими симптомами раневого сепсиса являются:

а) тяжелая интоксикация

б) гиповолемия, нарушение водно-электролитного баланса, ацидоз

в) ухудшение микроциркуляции

г) анемия, гипопротеинемия

+д) все перечисленное

3. Заживление раны первичным натяжением обуславливается рядом условий, к которым относятся:

а) небольшая зона повреждения и плотное соприкосновение краев раны

б) сохранение жизнеспособности краев раны

в) отсутствие очагов некроза и гематомы

г) асептичность раны (или уровень микробных тел ниже критического)

+д) все перечисленное

4. Хирургическая обработка в фазе регенерации ставит перед хирургами следующие задачи:

а) удаление нежизнеспособных и измененных тканей

б) снижение количества микробных тел в ране

в) вскрытие затеков

г) снижение интоксикации

+д) все перечисленное

5. Сроки активного дренирования гнойной раны составляют:

а) от 3 до 5 суток

б) от 6 до 10 суток

в) от 11 до 14 суток

+г) сроки определяются отдельной конкретной ситуацией

д) верно б) и в)

6. К приемам введения дренажной трубки относятся:

а) трубку располагают точно на дне гнойной полости

б) отводящий конец располагают в самом низком (в положении лежа) участке

в) используют трубки диаметром от 5 до 20 мм

г) вводят дренажи послойно при обширных ранениях

+д) все перечисленное

7. При наличии местного гнойного очага генерализованная инфекция проходит фазы:

+а) гнойно-резорбтивную лихорадку

б) начальную стадию сепсиса

в) септицемию

г) септикопиемию

д) все перечисленное

8. Наиболее часто при сепсисе преобладают гнойные метастазы, локализующиеся:

а) в мягких тканях и костях

б) в легких, сердце и почках

в) в печени и селезенке

г) верно а) и в)

+д) верно а) и б)

9. При возникновении воспаления с серозно-гнойным отделяемым в области швов рекомендуется:

а) антибактериальная терапия

б) снятие швов и промывание раны

в) повторная хирургическая обработка раны с наложением вторичных швов

г) правильно а) и б)

+д) все правильно

10. Критический уровень содержания микробных тел на 1 г ткани раны при генерализованной инфекции составляет:

а) 102

б) 103

в) 104

+г) 105

д) 106

11. Ко вторичным гнойным воспалениям при первичном ожоге (инфицированной ране, карбункуле, абсцессе, флегмоне) относятся:

+а) лимфаденит

б) флебит

в) тромбофлебит

г) артрит

12. Истощенному раненому, имеющему пониженную температуру и незаживающую рану с обширной поверхностью и гнойным отделяемым, следует поставить диагноз:

+а) раневого истощения

б) сепсиса

в) септицемии

г) пиемии

д) септикопиемии

13. В классификации клинического течения хирургического сепсиса выделяют все перечисленные формы, кроме:

а) молниеносной

б) острой

в) подострой

+г) рецидивирующей

д) хронической

14. Клиническая картина гнилостной инфекции представлена всеми перечисленными симптомами, за исключением:

а) зловонного гнойного расплавления тканей с пузырьками газа

б) общей интоксикации, высокой температуры

в) ясного сознания, субфебрильной температуры

г) беспокойства

+д) при разрезе в ране здоровые снабжаемые кровью мышцы

15. Жировая эмболия обычно возникает после травмы через:

а) 1 сутки

б) 2 суток

+в) 3 суток

г) 6 суток

д) 12 суток

16. Клиническими признаками нежизнеспособности тканей при первичной хирургической обработке будут все перечисленные, исключая:

а) изменение окраски

б) отсутствие кровотечения

в) отсутствие эластичности

г) нарушение сократимости

+д) запах, повышенную кровоточивость при ранении

17. Показаниями для транспортной иммобилизации на этапах медицинской эвакуации являются все перечисленные, кроме:

а) огнестрельных переломов и повреждений суставов

б) обширных повреждений мягких тканей

в) повреждений сосудов и нервов

г) синдрома длительного раздавливания

+д) касательного ранения мягких тканей

18. В приемно-сортировочное отделение общехирургического госпиталя поступил боец, раненый в правое бедро осколком снаряда. Через 3 часа после ранения повязка пропиталась кровью, несколько подсохла. Нижняя конечность иммобилизирована 2 шинами Крамера. Раненый в удовлетворительном состоянии. Пульс 84 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. На правом бедре жгут. При снятии жгута повязка сразу окрашивается алой кровью. Ваша тактика при лечении данного раненого:

а) рассечение раны и наложение кровоостанавливающего зажима

б) контроль за наложением жгута, наркотические анальгетики

в) первичная хирургическая обработка и тугая тампонада раны

+г) первичная хирургическая обработка раны, окончательная остановка кровотечения

д) отправить в ГБФ

19. В МПП через 3,5 часа после слепого осколочного ранения в левое плечо в удовлетворительном состоянии поступил раненый. Повязка пропиталась кровью, подсохла, лежит хорошо. Выберите наиболее правильную тактику?

а) сменить повязку и оставить в МПП;

б) подбинтовать и эвакуировать попутным транспортом в общевойсковой мед.батальон, сидя;

+в) наложить шину Крамера и эвакуировать санитарным транспортом в общевойсковой мед.батальон, лежа;

г) ввести наркотические анальгетики, эвакуация в ГБФ;

д) сделать первичную хирургическую обработку и эвакуировать в ГЛР попутным транспортом.

20. В перевязочную МПП доставлен раненый с жалобами на резкие боли в области левого бедра. На передней поверхности имеется слепое ранение средней трети левого бедра. При осмотре выявлена асимметрично расположенная припухлость на внутренней поверхности левого бедра. Общее состояние - удовлетворительное. Что необходимо сделать на МПП?

а) первичная хирургическая обработка раны, наркотические анальгетики и шинирование

б) наложение давящей повязки, шинирование, наркотические анальгетики

в) наложение давящей повязки, жгут, шинирование, наркотические анальгетики

+г) наложение давящей повязки, шинирование, провизорный жгут, наркотические анальгетики

д) туалет раны, иммобилизация, наркотические анальгетики

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации