Эталоны ответов к заданиям для самоконтроля.

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

У больного тяжелая черепно-мозговая травма, требующая строгого постельного режима. Кроме того, выявлен перелом ключицы в средней трети с типичным смещением отломков, а так же переломы нескольких ребер.

Вопросы:

Предварительный диагноз

Какие возможны осложнения у данного больного

Объем медицинской помощи на догоспитальном уровне.

Методы обследования

Перечислите дополнительные методы обследования

Методы лечения данных патологий

Дальнейшее лечение больного

Ответ:

Предположительный диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Закрытый перелом средней трети ключицы со смещением. Перелом ребер.

Возможны: возникновение гематомы головного мозга, сдавление подключичной артерии, закрытый пневмоторакс.

Медикаментозная анальгезия, наложение воротника Шанца, остановка кровотечения если таковое имеется, транспортная иммобилизация, установка кубитального катетера, транспортировка в стационар.

Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Консультация нейрохирурга.

Рентгенография органов грудной полости, рентген: головы, позвоночника, конечностей и грудной клетки. УЗИ брюшной полости. МРТ головного мозга. Рентген грудной клетки в двух проекция для уточнения места перелома. Рентгенгрофия области левой ключицы: как правило, в одной прямой переднезадней проекции.

Строгий постельный режим. Консервативное лечение заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения. В данном случае имеется перелом ключицы со смещением отломков, который может осложнится сдавлением подключичной артерии это абсолютное показание к открытой репозиции. Рентген контроль органов грудной клетки. Аускультация легких. Отхаркивающие микстуры, дыхательная гимнастика. Повторная блокада мест переломов по необходимости.

Динамическое наблюдение за больным.

Задача №2.

Пациент Б., 40 лет, попав в ДТП, получил множественные переломы правой бедренной кости, левой голени, левого предплечья. Состояние средней степени тяжести. АД 120/70 мм. рс. ст., пульс 70 в мин. Какое лечение проводится данному пациенту?

Ответ:

При оказании квалифицированной медицинской помощи проводят блокаду места переломов, накладывают систему скелетного вытяжения через бугристость большеберцовой кости и пяточную кость правой нижней конечности, пяточную кость левой нижней конечности. Выполняют закрытую ручную репозицию костей левого предплечья, иммобилизация гипсовой лонгетой. Проводится инфузионная терапия. По стабилизации состояния больному показано оперативное лечение: остеосинтез правой бедренной кости и левой голени интрамедуллярным стержнем с блокированием.

Тестовые задания:

Входной контроль:

1. Рентгенологическая диагностика у больного с политравмой должна быть выполнена:

а) сразу по доставке больного

б) в период борьбы с шоком

+в) после выведения из шока

г) на следующие сутки

2. Наиболее часто политравма происходит в результате:

а) падения во время спортивных соревнований

б) падения на улицах в период гололёда

+в) падения с высоты

г) в быту

3. Закрытый разрыв селезёнки относят к:

+а) изолированной травме

б) множественной травме

в) сочетанной травме

г) комбинированной травме

4. Закрытые разрывы печени и правого лёгкого относят к:

а) изолированной травме

б) множественной травме

+в) сочетанной травме

г) комбинированной травме

5. Какие ведущие признаки выделяют в клинической картине политравмы?

а) признаки переломов костей

б) признаки повреждения внутренних органов

+в) признаки шока

г) признаки полиорганной недостаточности

Текущий контроль:

1. Оказание помощи в стационаре больному с политравмой начинают с:

+а) венепункции, забора крови для определения групповой и резус-принадлежности, интенсивной терапии

б) тотального рентгенологического исследования предполагаемых мест повреждений и интенсивной терапии

в) пункции полостей для исключения внутреннего кровотечения с последующей интенсивной терапией

г) блокады мест перелома, закрытой репозиции, иммобилизации гипсовыми повязками

2. В комплексе направленной патогенетической терапии в раннем периоде тяжелой сочетанной травмы входят следующие мероприятия:

а) коррекция гемодинамических расстройств с восполнением дефицита объема циркулирующей крови

б) адекватное обезболивание и иммобилизация поврежденных костных фрагментов

в) коррекция метаболических нарушений, антибактериальная терапия

+г) все перечисленное

3. Новокаиновые блокады мест повреждений выполняют:

а) сразу, параллельно интенсивной терапии;

б) после рентгенологической диагностики переломов;

в) перед транспортировкой больного в палату

+г) перед выполнением закрытой репозиции и иммобилизацией

4. Закрытые разрывы селезёнки и печени относят к:

а) изолированной травме

+б) множественной травме

в) сочетанной травме

г) комбинированной травме

5. К сочетанным повреждениям относят:

а) переломы плечевой кости и костей голени

+б) перелом плечевой кости и разрыв печени

в) разрывы печени и селезёнки

г) перелом плечевой кости и радиоционное поражение 2 Гр.

6. В приемный покой многопрофильной больницы доставлен шахтер, который извлечен из-под завала. В течение 8 часов были сдавлены обрушившимся углем обе нижние конечности до средних третей бедер. Признаков переломов не обнаружено. На госпитальном этапе конечности были туго забинтованы, наложены транспортные шины и проведено их местное охлаждение льдом. Введены наркотики. Транспортировку перенес. Состояние тяжелое. Анурия. Куда целесообразнее поместить пострадавшего для оказания специализированной помощи?

а) в травматологическое отделение для хирургического лечения

б) в хирургическое отделение с той же целью

+в) в реанимационное отделение для проведения преимущественно эфферентной терапии

г) в палату интенсивной терапии приемного покоя для противошоковой терапии

7. Синдром длительного раздавливания (СДР) относится к группе повреждений мягких тканей, в основе которых лежит:

а) временная ишемия, связанная с их компрессией

б) полный длительный перерыв кровотока в них

+в) правильно г, а

г) временное расстройство кровообращения в них

8. Синдром длительного раздавливания обозначается в литературе и другими терминами. Какими?

а) краш-синдром

б) компрессионный синдром

в) синдром позиционного сдавления

+г) все перечисленное правильно

9. Комбинированным радиационным повреждением называется:

а) перелом, полученный пострадавшим, имеющим обширную лучевую язву с поражением кости

+б) термический ожог, полученный пожарным, который был подвергнут действию ионизирующей радиации мощностью в 4 Гр при тушении пожара на 4-м блоке Чернобыльской АЭС

в) патологический перелом, возникший в результате лучевого остеомиелита, осложнившего рентгенотерапию опухоли кости

г) лучевой ожог IV степени наружной поверхности бедра, возникший при случайном контакте при ношении радиоактивной ампулы в кармане брюк

д) тяжелое состояние пострадавшего, имевшего множественные переломы конечностей и подвергнутого многочисленным рентгенографическим исследованиям

10. При сочетании лучевой болезни и обширного ожога происходит:

а) обычное тяжелое течение ожоговой болезни

б) арифметическое суммирование тяжести течения лучевой болезни и ожоговой

в) более легкое течение лучевой и ожоговой болезней

+г) взаимное отягощение ожога и лучевой болезни

д) образование новой болезни - нового качества

11. При комбинации открытого перелома бедра и лучевой болезни тяжелой степени в течение первой недели преобладает клиника:

а) лучевой болезни в периоде первичных реакций

+б) открытого перелома бедра

в) разгара лучевой болезни тяжелой степени

г) сепсиса

д) мнимого благополучия

12. Прямую хирургическую обработку и остеосинтез открытого перелома бедра, протекающего на фоне лучевой болезни, предпочтительно проводить:

а) в период первичных реакций

+б) в скрытом (инкубационном) периоде

в) в разгар комбинированного радиационного повреждения

г) в период восстановления

д) в отдаленный период

13. Средняя условно смертельная доза для человека(так называемая л/д - 50/30, т.е. летальная доза, когда 50% нелеченных людей погибают в течение 30 дней) составляет:

а) 2 Гр

б) 3 Гр

в) 4 Гр

г) 5 Гр

+д) 6 Гр

14. В классификации лучевой болезни выделяют все следующие стадии, кроме:

а) легкой

б) средней

+в) полутяжелой

г) тяжелой

д) молниеносной

15. В течении лучевой болезни выделяют все перечисленные периоды, за исключением:

а) первичных реакций

+б) запоздалых реакций

в) скрытого (инкубационного) периода

г) разгара

д) восстановления, реконвалесценции

Промежуточный контроль:

1. Молниеносная форма лучевой болезни вызывается общим облучением дозой более:

а) 2 Гр

б) 5 Гр

в) 7 Гр

г) 9 Гр

+д) 15 Гр

2. Диагностика хронической лучевой болезни строится в основном:

а) на ярких клинических симптомах

б) на энцефалограмме

в) на эхо-энцефалоскопии головного мозга

г) на УЗИ печени, селезенки и почек

+д) на морфологическом исследовании крови

3. Лечение лучевой болезни в период первичных реакций состоит:

а) в массивном введении антибиотиков

б) в переливании крови и ее препаратов

+в) в купировании рвоты, коллапса, головной боли, абстиненции

г) в пересадке костного мозга

д) во внутривенном введении 20% спирта с глюкозой

4. Для хирургов, производящих первичную хирургическую обработку ран людей, подвергшихся действию больших доз внешней проникающей ионизирующей радиации, работа эта опасности:

+а) не представляет, даже при обычных условиях работы

б) представляет, если они не имеют специальной одежды

в) не представляет, если они во время работы несколько раз меняют операционное белье и резиновые перчатки

г) не представляет, если они после окончания работы будут подвергнуты дезактивации

д) не представляет, если хирурги предварительно получают медикаментозную защиту

5. Прогноз пострадавшего со сдавлением мягких тканей, протекающим на фоне лучевой болезни, не зависит:

а) от времени (экспозиции) сдавления

б) от площади сдавления

в) от дозы ионизирующего воздействия

г) от локализации сдавления

+д) от погодных условий

6. Для лучевых ожогов I степени характерно все перечисленное, кроме:

а) инкубационного периода 24 дня

б) повреждения эпидермиса

+в) возникновения пузырей

г) эпиляции

д) возникновения шелушения кожи

7. Диагноз лучевой язвы ставится на основании:

а) анамнеза

б) инкубационного периода

в) состояния тканей образовавшейся раны, после вскрытия пузыря

г) наличия телеангиэктазий в области, окружающей рану кожного покрова

+д) всего перечисленного

8. Показаниями к оперативному лечению лучевых ожогов являются все перечисленные, кроме:

а) ранней лучевой язвы

б) поздней лучевой язвы

в) лучевого остеомиелита

+г) обильного гнойного отделяемого из лучевой язвы

д) непроходящего индуративного отека мягких тканей

9. Дезактивация - обработка пострадавших, зараженных радиоактивным веществом, производится:

а) на месте поражения

б) во время транспортировки на ОПМ

+в) на ОПМ, специальных пунктах дезактивации

г) в загородной зоне

д) в специальных больницах загородной зоны

10. При лечении стадии разгара комбинированного радиационного повреждения обычная дозировка иммунных препаратов должна быть:

а) уменьшена

б) отменена

в) оставлена в обычных дозировках

+г) увеличена

д) принципиально изменена

11. В загородной зоне МСПО в госпитальной базе пострадавший с комбинированным радиационным поражением - переломом костей голени, текущем на фоне лучевой болезни средней степени, будет получать лечение:

а) в головной больнице

б) в больнице торако-абдоминальной

+в) в травматологической больнице

г) в терапевтической больнице

д) в нейрохирургической больнице

12. Особенностью первичной хирургической обработки ран мягких тканей, текущих на фоне лучевой болезни, проводимой в скрытом ее периоде, в отличие от обычной обработки, является:

а) тщательная обработка кожи вокруг раны

б) иссечение края кожной раны скальпелем

в) иссечение нежизнеспособных краев раны мышц ножницами

+г) тщательный, на уровне мелких вен и артерий, гемостаз с лигированием сосудов

д) закрытие раны местными тканями или посредством различных пластических приемов

13. Аутопластическое закрытие ожоговых повреждений у пострадавшего с лучевой болезнью средней степени производится в период:

а) первичных реакций

б) скрытом (инкубационном) периоде

в) разгара

+г) восстановления (реконвалесценции)

д) отдаленных последствий

14. Наиболее частым исходом световых ожогов, протекающих на фоне лучевой болезни, является:

а) образование рубцовых контрактур крупных суставов

б) образование язв на месте ожога

+в) образование келлоидных рубцов в области ожогов

г) трофические нарушения кожи в области бывших ожогов

д) заживление без видимых изменений

15. Перед дезактивацией тела пострадавшего, загрязненного радиоактивным веществом и раной мягких тканей, рану эту наиболее рационально:

а) оставить открытой

б) закрыть воднонепроницаемой повязкой

в) дренировать

+г) зашить швами для последующего иссечения в пределах здоровых тканей

д) закрыть ватно-марлевой повязкой

16. Восстановление пораженных органов и тканей при комбинированном радиационном повреждении начинается:

а) в период реконвалесценции

б) в скрытом периоде комбинированного радиационного повреждения

в) начинается только при интенсивном и рациональном лечении

+г) сразу же после окончания воздействия ионизирующего излучения

д) при окончании периода разгара комбинированного радиационного повреждения

17. В результате аварии на ЧАЭС воздействию радиоактивного йода подверглись следующие контингенты:

а) все ликвидаторы аварии

+б) ликвидаторы и население, находившееся в зоне радиоактивного загрязнения в первые два месяца после аварии

в) ликвидаторы 1987-1990 гг.

г) дети, родившиеся в зоне радиоактивного загрязнения после 1987 г

18. Клиническим симптомом, наиболее рано возникающим при острой лучевой болезни, является:

+а) тошнота и рвота

б) лейкопения

в) эритема кожи

г) выпадение волос

д) жидкий стул

19. Главный принцип выбора санатория для лечения ликвидаторов аварии и населения, проживающего в зонах аварии:

а) направление в санатории, специализирующиеся на лечении лучевой патологии

+б) направление на лечение в связи с имеющимися общесоматическими заболеваниями

в) не направлять в санаторий в летний период

г) не направлять в санаторий, если полученная доза превышает допустимые уровни

20. Современная классификация лучевых ожогов выделяет все перечисленные степени, кроме:

а) лучевой ожог I степени

б) лучевой ожог II степени

в) лучевой ожог III степени

+г) лучевой ожог IV степени

д) последствия лучевого ожога

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Date: 2016-11-17; view: 3295; Нарушение авторских прав