Эталоны ответов к заданиям для самоконтроля.

Ситуационные задачи:

Задача № 1

Больного на протяжении последних месяцев стала беспокоить боль в коленном суставе. Травму сустава больной отрицает. Несколько часов назад при попытке встать с кресла больной почувствовал резкую боль в колене, при этом он не смог полностью разогнуть ногу. Сустав обычной конфигурации, при давлении на суставную щель боли нет. Попытка пассивных движений в суставе резко болезненна, при разгибании ощущается туго эластическое сопротивление.

Назовите:

-Диагноз состояния коленного сустава;

-Возможное заболевание суставов, приведшее к этому состоянию

-Способ подтверждения диагноза;

-Его ожидаемые результаты;

-Способ лечения в момент обращения больного;

-Способ радикального лечения.

Ответ:

1. Диагноз состояния коленного сустава: острый «блок» коленного сустава.
2. Заболевание, приведшее к этому состоянию: деформирующий остеоартроз правого коленного сустава (гонартроз).
3. Способ подтверждение диагноза: сравнительная рентгенография обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях.
4. На рентгенограмме в прямой и боковой проекциях определяется: сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз суставных поверхностей, единичные или множественные хондроматозные тела.
5. Способ лечения в момент обращения: выполняется внутрисуставная инъекция препаратов группы хондропротекторов: «Алфлутоп».
6. Способ радикального лечения: Артроскопическая операция коленного сустава. Удаление хондроматозных тел.

Задача №2.

Больной О. 48 лет, страдающий двустороннем коксартрозом IV степени, обратился к врачу-травматологу на постоянные боли в области обоих тазобедренных суставах, наличие контрактур, полное отсутствие движений в суставах. На обзорной рентгенограмме таза - анкилоз.

Тактика хирургического лечения?

Ответ: Тотальное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов.

Тестовые задания:

Входной контроль:

1. Деформирующий артроз (ДOА) развивается из-за нарушения трофики:

а) связочного аппарата

б) капсулы сустава

+в) суставного хряща

г) разрушение метаэпифизарной зоны

2. Приводит ли разрушение сустава хряща при ДOА к поражению капсулы сустава, связок, кости?

+а) да

б) нет

в) частичные разрушения

г) полные разрушения

3. У пациента боль возникает периодически по утрам или после перегрузки. Какую стадию ДOА вы диагностируете?

+а) I

б) II

в) III

г) IV

4. У пациента постоянные боли в суставе, в том числе и ночью в постели. Боли интенсивные. Движения ограничены, сопровождаются болью и хрустом. Ходьба резко затруднена. Сустав деформирован. Какую стадию ДOА вы диагностируете?

а) I

б) II

+в) III

г) IV

5. Какие признаки характерны для артроза? а) механические боли; б) хруст в суставе; в) повышение кожной температуры над суставами; г) припухлость суставов; д) гиперпигментация кожи над пораженными суставами. Выберите правильную комбинацию ответов:

+а) а, б

б) б, в

в) в, г

г) а, б, в

д) в, г, д

Текущий контроль:

1. Что из ниже перечисленного указывает на воспалительный характер суставных болей? а) деформация сустава; б) хруст в суставе; в) припухлость сустава; г) гипертермия кожи над суставом; д) боль возникает при нагрузке на сустав. Выберите один вариант ответов:

а) а, б

б) б, в

+в) в, г

г) а, б, в

2. Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу?

а) анемия

б) лейкоцитоз

в) лейкопения

+г) нормальные показатели крови

3. Что из ниже перечисленного составляет рентгенологическую картину остеоартроза? а) остеопороз; б) множественные эрозии суставных поверхностей; в) остеофитоз; г) сужение суставной щели; д) остеосклероз. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б

б) б, в

в) в, г

+г) в, г, д

4. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза?

а) дистальных межфаланговых

б) проксимальных межфаланговых

+в) лучезапястных

г) коленных

5. Перечислите препараты базисной терапии остеоартроза: а) преднизолон; б) индометацин; в) румалон; г) артепарон; д) делагил. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б

б) б, в

+в) в, г

г) д, а

6. Анкилозом называют:

а) ограничение нормальной амплитуды движения в суставе

б) незначительный объем подвижности в суставе качательного характера

+в) полную неподвижность в пораженном суставе

г) тугую подвижность в области ложного сустава

7. Какой этиологический фактор при ревматоидном артрите имеет решающее значение?

а) острая инфекция

б) хроническая инфекция

+в) аутоиммунная агрессия

г) охлаждение

8. Какое из нижеперечисленных определений называется привычным вывихом?

а) вывих, связанный с разрушением суставной впадины

б) вывих в результате травмы

в) вывих, возникший второй раз в ближайший месяц после вправления первого вывиха

+г) неоднократно повторяющийся вывих

9. Контрактурой называют:

а) полную неподвижность в пораженном суставе

б) незначительный объем подвижности в суставе качательного характера

в) наличие тугой подвижности в области ложного сустава

+г) ограничение нормальной амплитуды движения в суставе

10. Выберите ведущий признак остеохондроза:

а) повышение температуры тела

+б) болевой синдром

в) нарушение общего состояния больного

г) ограничение движений в позвоночнике

11. Проявления хондроза начинаются с:

а) тела позвонка

б) связочного аппарата

+в) межпозвонкового диска

г) замыкательных пластинок

12. Наиболее часто остеохондроз поражает:

а) шейный отдел позвоночника

б) грудной отдел позвоночника

+в) поясничный отдел позвоночника

г) копчик

13. Основными методами диагностики остеохондроза позвоночника являются:

а) клинический

б) рентгенологический

в) компьютерная томография

+г) клинический и рентгенологический

14. Основным методом лечения остеохондроза позвоночника является:

+а) консервативный

б) передняя дискэктомия, передний корпородез

в) ламинэктомия, удаление грыжи диска

г) ламинэктомия, удаление грыжи диска, задний спондилодез

15. Клиническая картина при грудном остеохондрозе:

+а) чрезвычайно разнообразна, но ни один из симптомов не является строго специфичным

б) характеризуется только наличием боли в грудном отделе позвоночника

в) характеризуется нарушением чувствительности в нижних конечностях

г) характеризуется изменениями сухожильных рефлексов

Промежуточный контроль:

1. Грыжи дисков в грудном отделе позвоночника:

+а) встречаются очень редко

б) встречаются часто

в) встречаются так же часто, как и в поясничном отделе позвоночника

г) определяют в подавляющем случае клинику грудного остеохондроза у большинства пациентов

2. При шейном остеохондрозе наиболее выраженные дегенеративные изменения чаще встречаются на уровне:

а) C1-2

б) C2-3

в) C3-4

+г) C5-6

3. Главным рентгенологическим методом исследования больных с шейным остеохондрозом является:

а) миелография

б) ангиография

в) веноспондилография

+г) бесконтрастная рентгенография

4. При выраженной нестабильности позвоночного сегмента шейного отдела позвоночника необходимо назначение:

а) сосудорасширяющих препаратов

б) анальгетиков ненаркотического ряда

+в) головодержателя типа воротника Шанца

г) подводного или сухого вытяжения

5. У больного 18 лет обнаружен диспластический коксартроз II-III с подвывихом головки бедра, особенно выраженным при нагрузке на больную конечность. Гипоплазия вертлужной впадины выражена. Каков наиболее рациональный метод хирургического лечения?

а) формирование навеса вертлужной впадины по Кенигу, Гирголаву, Томасу

б) надвертлужная остеотомия таза по Хиари

в) Подвертельная двойная вальгазирующе-медиализирующая остеотомия бедренной кости типа Шанца-Илизарова

г) подвертельная остеотомия по Мак-Маррею

+д) правильно б, в

6. У больного 56 лет односторонний первичный деформирующий артроз тазобедренного сустава IV степени. Противопоказаний к операции нет. Каков наилучший вариант лечения?

а) подвертельная остеотомия типа Шанца-Илизарова

б) операция Вента

в) операция Фосса

+г) эндопротезирование

д) артродез

7. У больного, перенесшего 2 года назад перелом шейки таранной кости с вывихом ее тела, резко усилились боли в голеностопном суставе, особенно при ходьбе, вследствие чего он стал пользоваться тростью, а потом - костылями. Отмечается выраженный отек в области голеностопного сустава. Каков наиболее вероятный диагноз этого заболевания?

а) рецидив вывиха таранной кости

б) повторный перелом таранной кости

+в) асептический некроз таранной кости и деформирующий артроз голеностопного и подтаранного суставов

г) разболтанность голеностопного сустава

д) синдром Зудека

8. В результате вялого паралича четырехглавой мышцы у больного 29 лет полностью отсутствует активное разгибание коленного сустава. Бедро имеет анатомическое укорочение на 5 см, и окружность его на 3-4 см меньше окружности здорового бедра. Какие ортопедические операции наиболее показаны этому больному?

а) замыкание коленного сустава

б) удлинение и утолщение бедра по Илизарову

в) пересадка сгибателей голени на надколенник

+г) вначале удлинение и утолщение бедра по Илизарову, потом пересадка сгибателей

д) вначале пересадка сгибателей, потом удлинение бедра

9. Больная 23 лет страдает поперечным плоскостопием, сочетающимся с отведенными большими пальцами обеих стоп III степени. Какая из нижеперечисленных операций для нее наиболее целесообразна и физиологична?

а) операция Шеде

б) операция Брандеса

в) операция Кочева

+г) операция Мак-Брайда

д) операция Шеде-Брандеса

10. Анкилозом называют:

а) ограничение нормальной амплитуды движения в суставе

б) незначительный объем подвижности в суставе качательного характера

+в) полную неподвижность в пораженном суставе

г) тугую подвижность в области ложного сустава

11. Контрактурой называют:

а) полную неподвижность в пораженном суставе

б) незначительный объем подвижности в суставе качательного характера

в) наличие тугой подвижности в области ложного сустава

+г) ограничение нормальной амплитуды движения в суставе

12. Клинически различают следующие контрактуры:

а) сгибательные, разгибательные

б) иммобилизационные

в) приводящие, отводящие, ротационные

г) ишемические

д) паралитические

+е) правильно а, в

13. В зависимости от локализации первичных патологических изменений контрактуры делят:

а) на дерматогенные, десмогенные, тендогенные

б) на послеожоговые

в) на миогеные и артрогенные

г) на неврогенные

д) на рефлекторные

+е) правильно а, в

14. В зависимости от причин контрактуры принято делить:

а) на посттравматические, послеожоговые, иммобилизационные

б) на сгибательно-разгибательные

в) на артрогенные

г) на профессиональные

д) на неврогенные, рефлекторные, паралитические

+е) правильно а, г, д

15. Какие признаки характерны для артроза? а) механические боли; б) хруст в суставе; в) повышение кожной температуры над суставами; г) припухлость суставов; д) гиперпигментация кожи над пораженными суставами. Выберите правильную комбинацию ответов:

+а) а, б

б) б, в

в) в, г

г) а, б, в

д) в, г, д

16. У пациента постоянные боли в суставе, в том числе и ночью в постели. Боли интенсивные. Движения ограничены, сопровождаются болью и хрустом. Ходьба резко затруднена. Сустав деформирован. Какую стадию ДOА вы диагностируете?

а) I

б) II

+в) III

г) IV

17. У пациента боль возникает периодически по утрам или после перегрузки. Какую стадию ДOА вы диагностируете?

+а) I

б) II

в) III

г) IV

18. Какой из перечисленных показателей продольного свода стопы свидетельствует о плоскостопии?

а) 120º

б) 130º

+в) 160º

19. Пяточная шпора характеризуется:

а) признаками воспаления

+б) болевым синдромом при ходьбе

в) ночными болями

20. Какое заболевание стоп считают препятствием для службы в Российской Армии?

а) пяточная шпора

б) поперечное плоскостопие

+в) продольное плоскостопие (III–IV степени)

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации