Патолого-анатомические изменения

Патологические изменения при врожденном вывихе бедра происходят во всех элементах тазобедренного сустава. Но в первую очередь изменяется костная основа сустава. Уже у новорожденных отмечается уплощение вертлужной впадины за счет недоразвития верхнезаднего края, в результате чего крыша скошена и сверху отсутствует костный упор для головки бедра. Не выражена хрящевая губа, за счет оссификации которой в норме дополняется край крыши. Головка бедренной кости маленькая, изменена по форме, нередко имеет укороченную шейку и по отношению к бедру развернута кпереди (антеверсия) или кзади (ретроверсия). (Рис 1)

Рис 1.

Увеличен шеечно-диафизарный угол(более 140°). Головка бедренной кости, первоначально расположенная в суставной впадине, постепенно смещается кверху и кзади и становится в положение подвывиха, а затем и вывиха. При этом происходит растяжение связочного аппарата и капсулы сустава. Растягиваются связки, окружающие суставную сумку: подвздошно-бедренная, седалищно-сумочная, лобково-сумочная. Большим изменениям подвергается капсула сустава. Она вытягивается вслед смещающейся вверх головке бедра. Ее верхняя часть, покрывающая головку, утолщается в 3—4 раза и тем самым представляет некоторую опору для бедра. Нижняя, истонченная часть капсулы, застилает дно вертлужной впадины. В случае высокого вывиха бедра сухожилие подвздошно-поясничной мышцы в результате изменения хода сдавливает сумку и на ней появляется перетяжка, в результате чего сумка приобретает форму песочных часов. Часть мышц (ягодичная группа) из-за сближения точек прикрепления теряет свой тонус, функция мышц становится недостаточной. Приводящие мышцы и сгибатели бедра (особенно подвздошно-поясничная, портняжная, прямая мышца бедра, др.) оказываются укороченными, что способствует развитию сгибательной контрактуры в тазобедренных суставах и увеличению поясничного лордоза.
При изучении ангиограмм на стороне вывиха обнаруживают признаки недоразвития сосудистой сети.