Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время.

Ситуационные задачи:

Задача №1.

Капитан III ранга Л., 30 лет, во время взрыва в отсеке подводной лодки получил ранение груди вторичным ранящим снарядом (куском переборки). При оказании первой помощи наложена окклюзионная повязка, введен промедол из шприц – тюбика под кожу. Через 30 мин. после ранения доставлен на ПМП подводной лодки.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. АД - 80⁄40 мм.рт.ст. Пульс 120 ударов в мин., ритмичный, слабого наполнения. По задней подмышечной линии на уровне IV ребра – рваная рана размером 3×4 см., сосущая воздух. Выраженная одышка, цианоз губ, беспокойство, попытки сесть.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Окажите первую врачебную и квалифицированную помощь.

Задача №2.

Старшина 2 статьи М., 20 лет, во время взрыва в ангарном отсеке получил огнестрельное ранение груди. Доставлен на ПМП корабля. При оказании первой помощи наложена герметичная повязка из индивидуального перевязочного пакета. Повязка несовершенна.

Объективно: общее состояние тяжелое. Резкая одышка. Цианоз лица. Беспокоен. Пульс – 120 ударов в мин. АД 120⁄100 мм.рт.ст. Рана размером 2 см. по задней подмышечной линии на уровне IV ребра справа с незначительным кровотечением без присасывания воздуха. Высокий коробочный звук над легким, дыхание не выслушивается. Смещение сердечной тупости. Подкожная эмфизема.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Окажите первую врачебную и квалифицированную помощь.

Тестовые задания:

Входной контроль:

1. Какое лечебное мероприятие следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе?

а) дренирование плевральной полости по Бюлау;

б) искусственная вентиляция легких;

в) плевральная пункция;

г) торакотомия, бронхоскопия;

2. Какое лечебное мероприятие следует провести на этапе первой врачебной помощи при открытом пневмотораксе?

а) дренирование плевральной полости по Бюлау;

б) трахееостомия;

в) торакотомия;

г) наложение окклюзионной повязки;

3. Какой мероприятие следует применить при открытом пневмотораксе на этапах квалифицированной помощи?

а) дренирование плевральной полости по Бюлау;

б) торакотомия;

в) ушивание открытого пневмоторакса;

г) искусственная вентиляция легких;

4. По какому из перечисленных признаков вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается?

а) бледность кожных покровов;

б) низкое артериальное давление;

в) кровохарканье;

г) положительная проба Рувилуа-Грегуара.

5. Рядовой во время земляных работ был засыпан и придавлен землей. При осмотре в приемно-сортировочном отделении МПП обнаружены цианоз лица, шеи, грудной клетки, петехиальные высыпания на коже указанных областей. Тахикардия, тахипноэ. Какой диагноз впишете в медицинскую карту?

а) множественные переломы ребер;

б) тампонада сердца;

в) эмфизема средостения;

г) травматическая асфиксия;

6. Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются все перечисленное, кроме:

а) открытого пневмоторакса;

б) ранения сердца;

в) продолжающегося кровотечения в плевральную полость;

г) закрытого пневмоторакса;

7. Какой симптом не характерен для триады Бека при ранениях сердца:

а) тоны сердца выслушиваются в надчревной области;

б) от­мечается выраженная системная венозная гипертензия (набухание шейных вен, отечность и синюшнось лица);

в) общая артериальная гипотензия;

г) артериальная гипертензия;

8. Показанием к торакотомии при оказании квалифицированной медицинской помощи является:

а) ранение сердца;

б) открытый пневмоторакс;

в) закрытый пневмоторакс;

г) перелом ребер;

9. Укажите оптимальное место пункции плевральной полости при пневмотораксе:

а) в седьмом межреберье по заднеподмышечной линии;

б) во втором межреберье по среднеключичной линии;

в) в десятом межреберье по лопаточной линии;

г) в области, где подкожная эмфизема наиболее выражена;

10. Укажите оптимальное место пункции плевральной полости при гемотораксе:

а) в седьмом межреберье по заднеподмышечной линии;

б) во втором межреберье по среднеключичной линии;

в) в центре зоны притупления перкуторного звука;

г) во втором межреберье по лопаточной линии;

Текущий контроль:

1. В каком положении необходимо транспортировать больного с переломами рёбер и грудины?

а) лёжа на спине

б) лёжа на животе

в) в полусидячем положении

г) стоя

2. Можно ли бинтовать грудную клетку при транспортировке больного с переломами рёбер?

а) да

б) нет

в) на усмотрение больного

г) на усмотрение врача

3. При сжатии грудной клетки во фронтальной плоскости возможны переломы:

а) рёбер

б) грудины

в) лопатки

г) ключицы

4. При ушибе грудной клетки отмечают:

а) боль

б) положительный симптом осевой нагрузки

в) симптом «прерванного вдоха»

г) крепитация

5. Какой из симптомов указывает на перелом ребра?

а) боль и крепитация

б) ограничение экскурсии грудной клетки

в) положительный симптом осевой нагрузки

г) подкожная гематома

6. Симптом «прерванного вдоха» характерен для перелома:

а) ключицы

б) лопатки

в) ребра

г) грудины

7. Какое осложнение чаще происходит при переломе грудины?

а) ушиб легкого

б) ушиб сердца

в) разрыв легкого

г) тампонада сердца

8. Пункции грудной и брюшной полостей для определения внутреннего кровотечения производят:

а) вслед за поступлением больного с целью экстренной диагностики кровотечения

б) при неясной клинической картине, как дополнительный метод

в) при ясной клинической картине катастрофы в полости для документального подтверждения

г) через сутки после наблюдения за больным

9. Выберите показания для торакотомии больному с политравмой:

а) закрытый пневмоторакс

б) обширный гемоторакс

в) продолжающееся внутриплевральное кровотечение

г) открытый пневмоторакс

Промежуточный контроль:

1. При закрытой травме груди плевральная пункция, как неотложное мероприятие, предупреждающее внезапный летальный исход, абсолютно показана:

а) при ограниченном (закрытом) пневмотораксе

б) при клапанном (напряженном) пневмотораксе

в) при множественных переломах ребер с их флотацией

г) при подкожной эмфиземе

д) при свернувшемся гемотораксе

2. Ярко-красный цвет кожи, мелкоточечные синеватые кровоизлияния на коже головы, верхней части груди, слизистых рта и в конъюнктиве при травме груди характерны:

а) для сдавления груди (травматической асфиксии)

б) для ушиба грудной стенки

в) для сотрясения груди

г) для ушиба легкого

д) для сдавления средостения при эмфиземе

3. Специальная иммобилизация ребер (фиксация консервативными и оперативными способами) показана:

а) при изолированных переломах ребер, сопровождающихся закрытым пневмотораксом

б) при окончатых (двоичных) множественных переломах ребер

в) при нарастающей травматической подкожной эмфиземе

г) при тотальном одностороннем гемотораксе

д) при переломе грудины без повреждения ребер

4. При открытом пневмотораксе на догоспитальном этапе в качестве первой врачебной помощи показаны следующие мероприятия:

а) асептическая повязка на рану

б) окклюзионная асептическая повязка, накладываемая в момент вдоха

в) окклюзионная асептическая повязка, накладываемая в момент выдоха

г) вагосимпатическая блокада на стороне повреждения

д) плевральная пункция

е) правильно в, г

5. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится:

а) во 2-м межреберье по среднеключичной линии

б) в 4-м межреберье по передней подмышечной линии

в) в б-м межреберье по средней подмышечной линии

г) во 2-м и в б-м межреберьях по средней подмышечной линии

д) в б-7-м межреберьях между средней и передней подмышечными линиями

6. Плевральная пункция при гемотораксе проводится:

а) во 2-м межреберье по среднеключичной линии

б) в 4-м межреберье по передней подмышечной линии

в) в б-м межреберье по средней подмышечной линии

г) в 7-8-м межреберье по средне-подмышечной линии

д) в 9-м межреберье по заднеподмышечной линии

е) правильно в, г

7. Закрытую травму головного мозга делят на следующие виды:

а) ушибы мягких тканей головы

б) переломы основания черепа

в) сотрясение

г) сдавление

д) ушибы

е) правильно в, г, д

8. Ликворея из наружного слухового прохода при закрытой черепномозговой травме свидетельствует:

а) о переломе костей задней черепной ямки

б) о переломе костей средней черепной ямки

в) о переломе костей передней черепной ямки

г) о переломе костей свода черепа

д) о переломе решетчатой кости

9. Абсолютным показанием к неотложной трепанации черепа с целью остановки кровотечения и декомпрессии является клиническая картина:

а) субарахноидального кровотечения

б) сдавления головного мозга

в) ушиб головного мозга тяжелой степени

г) внутричерепной гипертензии

д) перелома основания черепа

10. Наиболее вероятным для диагностики сдавления головного мозга являются варианты потери сознания после травмы головы со следующими особенностями:

а) сразу после травмы с постепенным восстановлением сознания

б) сразу после травмы с отсутствием сознания в течение 2-3 суток

в) потеря сознания через некоторый период после травмы без восстановления в течение периода наблюдения

г) кратковременная потеря сознания

д) повторная потеря сознания в остром периоде черепно-мозговой травмы

11. Для ушиба головного мозга характерны:

а) комбинация общемозговых и очаговых симптомов

б) общемозговые симптомы

в) признаки перелома костей черепа

г) тошнота

д) головная боль и заторможенность

е) правильно а, в

12. При ушибе грудной клетки отмечают:

а) боль

б) положительный симптом осевой нагрузки

в) симптом «прерванного вдоха»

13. Какой из симптомов указывает на перелом ребра?

а) боль

б) ограничение экскурсии грудной клетки

в) положительный симптом осевой нагрузки

14. Симптом "прерванного вдоха" характерен для перелома:

а) ключицы

б) лопатки

в) ребра

15. Что характерно для перелома грудины?

а) боль

б) симптом «треугольной подушки»

в) деформация в виде ступеньки

16. Какой из симптомов указывает на перелом ребра?

а) боль и крепитация

б) ограничение экскурсии грудной клетки

в) положительный симптом осевой нагрузки

г) подкожная гематома

17. Симптом «прерванного вдоха» характерен для перелома:

а) ключицы

б) лопатки

в) ребра

г) грудины

18. Какое осложнение чаще происходит при переломе грудины?

а) ушиб легкого

б) ушиб сердца

в) разрыв легкого

г) тампонада сердца

19. Пункции грудной и брюшной полостей для определения внутреннего кровотечения производят:

а) вслед за поступлением больного с целью экстренной диагностики кровотечения

б) при неясной клинической картине, как дополнительный метод

в) при ясной клинической картине катастрофы в полости для документального подтверждения

г) через сутки после наблюдения за больным

20. Выберите показания для торакотомии больному с политравмой:

а) закрытый пневмоторакс

б) обширный гемоторакс

в) продолжающееся внутриплевральное кровотечение

г) открытый пневмоторакс

7. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

7.1. Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1. Классификация переломов ребер

2. Пневмоторакс. Классификация, лечение

3. Гемоторакс. Классификация, лечение

4. Переломы грудины. Ушибы сердца.

5. Классификация ЧМТ.

6. Лечение ЧМТ.

7.2. Задания для СРС во внеучебное время (- конспектирование первоисточников и другой учебной литературы; проработка учебного материала (по конспектам лекций учебной и научной литературе) и подготовка докладов на семинарах и практических занятиях, к участию в тематических дискуссиях; составить алгоритм лечения пострадавшего с гемотораксом и сотрясением головного мозга, работа с тестами и вопросами для самопроверки.

7.3. Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию (тесты и эталоны).

Эталоны ответов:

Задача №1

Диагноз: слепое осколочное проникающее ранение груди. От­крытый пневмоторакс. Травматический шок II степени. При оказании первой врачебной помощи:

- исправление несовершенной окклюзионной повязки;

- введение обезболивающих препаратов (промедол 2% — 1 мл) внутримышечно;

- введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно;

- антибиотики внутримышечно;

- паравертебралъная или вагосимпатическая новокаиновая блокада на стороне повреждения (новокаин 0,25% — 60 мл);

- дыхание кислородом;

- дренирование плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии пластиковой трубкой диаметром 0,5-0,6 см с резиновым клапаном по Бюллау-Петрову.

При оказании квалифицированной хирургической помощи вы­полняется первичная хирургическая обработка раны. После иссе­чения нежизнеспособных тканей послойно накладывают швы на мышцы, полностью герметизируя плевральную полость.

Задача №2

Диагноз: слепое осколочное проникающее ранение груди. Кла­панный напряженный пневмоторакс.

При оказании первой врачебной помощи:

- исправление несовершенной окклюзионной повязки;

- введение обезболивающих препаратов (промедол 2,0% — 1 мл);

- под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина выполняется дренирование плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии пластиковой труб­кой диаметром 0,5-0,6 см с резиновым клапаном по Бюллау-Петрову;

- введение столбнячного анатоксина 0,5 мл внутримышечно;

- антибиотики внутримышечно;

- дыхание кислородом;

- паравертебральная новокаиновая блокада;

- вагосимпатическая новокаиновая блокада.

При оказании квалифицированной хирургической помощи:

- первичная хирургическая обработка раны с герметизацией плевральной полости;

- при некупируемом клапанном пневмотораксе показано сроч­ная торакотомия в течение первых суток после травмы.

Тестовые задания:

Входной контроль: 1-в, 2-г, 3-в, 4-г, 5-г, 6-г, 7-г, 8-а, 9-б, 10-а

Текущий контроль: 1-в, 2-б, 3-а, 4-а, 5-а, 6-в, 7-б, 8-а, 9-в

Промежуточный контроль: 1-б, 2-а, 3-б, 4-е, 5-а, 6-е, 7-е, 8-б, 9-б, 10-в, 11-е, 12-а, 13-б, 14-в, 15-в, 16-а, 17-в, 18-б, 19-а, 20-в

8. Оснащение практического занятия:

8.1. Наглядные пособия:

а) таблицы, муляжи:

1. скелет человека

б) схемы, стенды, витражи, альбомы:

1. пневмоторакс

2. гемоторакс

в) слайды (диапозитивы):

1. черепно-мозговая травма

8.2. Технические средства обучения: (проектор, компьютер.)

8.3 Литература:

а) Основная литература:

1. Лучевая диагностика костей и суставов. Атлас: руководство Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас Т. М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2011

2.Ортопедия: национальное руководство Под ред. Миронова С.П., Котельникова Г.П.М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2011

3.Реабилитация в травматологии: руководство. Епифанов В.А., Епифанов А.В. 2010. - 336 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")

4.Травматология и ортопедия: учебник. [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова.3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с.: ил.

5.Травматология: национальное руководство Под ред. Котельникова Г.П., Миронова С.П. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011

б) Дополнительная

1. Диагностика и одноэтапное хирургическое лечение больных с нестабильными переломами грудопоясничного отдела позвоночника. Костив Е.П., Костив Р.Е. Владивосток: Изд-во Медицина ДВ.-2013.-76 с.

2. Диагностика и хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости. Учебное пособие для врачей Костив Е.П., Костива Е.Е. Владивосток: Медицина ДВ,2014-68 с.

3. Словарь травматологических терминов для студентов Учебное пособие. Костива Е.Е. Владивосток: Полиграф –сервис плюс ООО, 2015 -45с.

в) Интернет-ресурсы

1. Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/

2..ЭБС «Университетская библиотека on line». http://www.biblioclub.ru/

3. ЭБС «Консультант студента». http://www.studmedlib.ru/

4.Консультант Плюс.http://www.consultant.ru/

5.Электронный каталог «Российская медицина». Библиографическая база данных Центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/

6.Электронные учебники CD и DVD диски

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Date: 2016-11-17; view: 3172; Нарушение авторских прав