Пороки развития мочевого пузыря 5 page

канала. При хронической задержке мочи может пальпи­роваться мочевой пузырь.

Лабораторные исследования. При подозрении на стрик­туру мочеиспускательного канала нужно измерить объ­емную скорость мочеиспускания. Больного просят не мочиться до появления сильного позыва к мочеиспус­канию, а затем во время мочеиспускания собирают сред­нюю порцию мочи при максимальной силе струи в тече­ние 5 с и измеряют ее объем. Исследование повторяют 8—10 раз в течение нескольких дней, чтобы больной привык к нему, а затем рассчитывают среднюю макси­мальную объемную скорость мочеиспускания. При вы­раженных клинически значимых стриктурах этот пока­затель менее 10 мл/с (в норме 20 мл/с).

При необходимости проводят посев мочи. Средняя порция мочи обычно стерильна, а в первой порции мо­чи обнаруживают лейкоцитурию (8—10 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии под большим увеличени­ем). При простатите в секрете предстательной железы, полученном после ее массажа, присутствуют бактерии. При цистите бактерии находят во всех порциях мочи. Лучевая диагностика. Локализацию и протяженность стриктуры устанавливают при восходящей уретрогра-фии и микционной цистоуретрографии. Информатив­ный метод — УЗИ уретральным датчиком. В отдельных случаях выявляют свищи и дивертикулы мочеиспуска­тельного канала, а также камни, трабекулярность и ди­вертикулы мочевого пузыря.

Инструментальные исследования. Увидеть стриктуру по­зволяет уретроскопия. Через выраженную стриктуру не проходят даже уретроскопы малого диаметра. Осмотр и УЗИ уретральным датчиком помогают оценить степень и протяженность стриктуры. Кроме того, при уретро­скопии можно выявить рубцы в соседних со стриктурой участках. Диаметр суженного участка определяют с по­мощью головчатых бужей (гл. 11).

Дифференциальная диагностика

Такие же симптомы, как при стриктуре мочеиспуска­тельного канала, бывают при обструкции, обусловлен­ной доброкачественными и злокачественными опухо­лями предстательной железы, а также при контрактуре шейки мочевого пузыря, возникшей после операций на предстательной железе. Дифференцировать стриктуру мочеиспускательного канала и патологию предстатель­ной железы помогают пальцевое ректальное исследова­ние, уретро- и цистоскопия. Причиной стриктуры мо­жет быть рак мочеиспускательного канала. В таких слу­чаях опухоль выявляют при уретроскопии. Для подтвер­ждения диагноза выполняют биопсию.

Осложнения

Среди осложнений следует отметить хронический про­статит, цистит, рецидивирующие инфекции мочевых путей, гидронефроз, ХПН, дивертикулы и свищи моче­испускательного канала, парауретральные абсцессы и рак мочеиспускательного канала. Из-за постоянного

Глава 40. Болезни полового члена и мужского мочеиспускательного канала

Глава 40. Бо.

застоя мочи и инфекции в мочевом пузыре могут обра­зовываться камни.

Лечение

Устранение стриктуры. Бужирование. Этот метод, как правило, не устраняет стриктуру, но разрывает рубцо-вую ткань и временно расширяет мочеиспускательный канал. После заживления стриктуры образуются вновь.

Бужирование целесообразно при хронической за­держке мочи и присоединении осложнений. Слизистую мочеиспускательного канала предварительно обильно смазывают водорастворимым гелем. Через стриктуру в мочевой пузырь осторожно проводят нитевидный зонд (гл. 11). Затем на него навинчивают буж и постепенно расширяют просвет мочеиспускательного канала до диа­метра около 22 F. После этого в мочевой пузырь устанав­ливают силиконовый катетер 16 F. Если вслепую про­вести нитевидный зонд не удается, это можно сделать под контролем уретроскопии.

Иначе мочеиспускательный канал можно бужиро-вать с помощью зондов Ван Барена. Но делать это дол­жен опытный уролог, который точно знает, какова сте­пень и протяженность стриктуры. Вначале в мочеиспус­кательный канал вводят зонд Ван Барена 22 F и под небольшим давлением пытаются осторожно провести его выше стриктуры. При неудачной попытке использу­ют зонд 20 F. Более тонкие зонды лучше не применять, так как ими легко перфорировать стенку мочеиспуска­тельного канала с образованием ложного хода. После бужирования часто отмечаются кровотечение и боль. Эндоскопическая уретротомия. Устранить сужение мо­чеиспускательного канала можно, рассекая рубцовую ткань во время уретроскопии под контролем зрения. Предварительно выше стриктуры проводят нитевид-

ный зонд, который используют во время дальнейших манипуляций в качестве направителя. Стриктуру, как правило, рассекают по дорсальной поверхности. Одна­ко при выраженном сужении может потребоваться не­сколько разрезов. После уретротомии в мочевой пузырь должен легко проходить катетер 22 F. Его устанавливают ненадолго, чтобы предотвратить кровотечение и боль при мочеиспускании. Эндоскопическая уретротомия да­ет удовлетворительные ближайшие результаты у 70—80% больных. Отдаленные результаты гораздо хуже. Пре­имущества этого метода: 1) минимальная анестезия (в отдельных случаях достаточно местной анестезии в ком­бинации с транквилизаторами); 2) возможность повто­рения операции при рецидиве стриктуры; 3) безопас­ность и редкость осложнений.

Открытая уретропластика показана после неудачной эндоскопической уретротомии. Стриктуры небольшой протяженности (менее 2 см) в подвижном отделе моче­испускательного канала иссекают полностью и накла­дывают первичный анастомоз. По возможности при иссечении захватывают по 1 см неизмененных тканей с каждой стороны от стриктуры, чтобы удалить склеро-зированные участки губчатого тела и улучшить зажив­ление.

При более протяженных стриктурах выполняют уре-тропластику кожным лоскутом. Мочеиспускательный канал рассекают продольно по всей длине стриктуры и продлевают разрез проксимально и дистально на 1,5 см, Затем выкраивают полнослойный кожный лоскут (луч­ше из кожи полового члена) или лоскут из слизистой щеки. Подкожную клетчатку тщательно удаляют. Затем лоскут подгоняют по размерам в соответствии с дефек­том и аккуратно вшивают в мочеиспускательный канал (рис. 40.5).

При выра: с плотными случаев успе лоскутом, вь члена. При с можно допог щеки. У взрс ка. После ис ют мочеиспу мостика на i области лук лоскутом из i оборачивают вого члена, ч жение.

Стриктур! го канала об Уретропласт ще всего из г денный учас между луков] кательного к бегают к рез(сопоставлен] ния. Изредк; вые кости це

Одномоме шие результ; зовать кожнт ляется сущее не менее в ел вают неизбе? Лечение осл< обусловленн ла,назначаю длительным до тех пор, п рауретральш THMHKpo6Haj го канала noi

Прогноз

Стриктуру с¹ после операп тивности леч испускания г

Острокон мочеиспу<

Это редкая п; вует поражен человека, пер ле половым, выделения и: чаются гнойг кание. При о<

Глава 40. Болезни полового члена и мужского мочеиспускательного канала

При выраженной стриктуре большой протяженности

I с плотными фиброзными стенками более чем в 80% случаев успешна уретропластика кожно-фасциальным лоскутом, выкроенным из дистального отдела полового члена. При стриктуре всего мочеиспускательного канала можно дополнительно использовать лоскут из слизистой щеки. У взрослых предпочтительна следующая методи­ка. После иссечения стриктуры максимально мобилизу­ют мочеиспускательный канал. Его края сшивают в виде мостика на дорсальной или вентральной поверхности в области луковичной части, а затем дефект закрывают лоскутом из слизистой щеки или кожи полового члена, и оборачивают этот участок поверхностной фасцией поло­вого члена, чтобы обеспечить максимальное кровоснаб­жение.

Стриктуры перепончатой части мочеиспускательно­го канала обычно бывают результатом травмы (гл. 19). Уретропластика в таких случаях технически сложна. Ча­ще всего из промежностного доступа иссекают повреж­денный участок и накладывают анастомоз конец в конец между луковичной и предстательной частью мочеиспус­кательного канала (рис. 40.6). В отдельных случаях при­бегают к резекции лобкового симфиза, чтобы улучшить сопоставление краев и наложить анастомоз без натяже-

1 ния. Изредка для этой цели приходится удалять лобко-

S вые кости целиком.

Одномоментные операции, как правило, дают хоро­шие результаты. При этом нет необходимости исполь­зовать кожные лоскуты с волосяным покровом, что яв­ляется существенным недостатком двухмоментных. Тем не менее в сложных случаях двухэтапные операции бы­вают неизбежны.

Лечение осложнений. При инфекциях мочевых путей, обусловленных стриктурой мочеиспускательного кана-

1 ла, назначают антимикробную терапию с последующим длительным профилактическим приемом препаратов

| до тех пор, пока не проведена уретропластика. При па-рауретральных абсцессах показаны дренирование и ан­тимикробная терапия. При свищах мочеиспускательно-

I го канала показано хирургическое лечение.

Прогноз

Стриктуру считают излеченной, если в течение 1 года после операции не возник рецидив. Для оценки эффек­тивности лечения измеряют объемную скорость моче­испускания и проводят уретрографию.

Остроконечные кондиломы мочеиспускательного канала

Это редкая патология, которой почти всегда предшест­вует поражение кожи. Возбудитель — вирус папилломы человека, передающийся контактным путем, в том чис-I ле половым. Самый частый симптом — кровянистые выделения из мочеиспускательного канала, реже отме­чаются гнойные выделения и болезненное мочеиспус­кание. При осмотре наружного отверстия мочеиспуска-

тельного канала часто удается увидеть выступающее из него небольшое папилломатозное образование. При не­обходимости наружное отверстие мочеиспускательно­го канала несколько растягивают пальцами и осматри­вают дистальную часть мочеиспускательного канала, ведь именно здесь локализуются почти 90% остроко­нечных кондилом мочеиспускательного канала. Уретро­скопия помогает исключить сопутствующую патологию.

Остроконечные кондиломы в области наружного от­верстия мочеиспускательного канала иссекают малень­кими ножницами под местной анестезией, для чего ме­стный анестетик вводят в основание кондилом. Затем раневую поверхность коагулируют. Для иссечения кон­дилом в ладьевидной ямке может потребоваться меато-томия. Глубже расположенные кондиломы коагулиру­ют с помощью резектоскопа или электрода Багби. В последнее время для разрушения остроконечных кон­дилом с успехом применяют углекислотный лазер. Ла­зерное излучение меньше повреждает слизистую моче­испускательного канала, поэтому риск стриктуры, ве­роятно, ниже.

При множественных остроконечных кондиломах мож­но применять местно фторурацил (5% раствор или крем), 2 раза в неделю в течение 5 нед. Средство вводят в моче­испускательный канал на 20 мин, при этом оно не долж­но попадать на кожу полового члена и мошонки, так как обладает сильным раздражающим действием.

Рисунок 40.6. Микционная цистоуретрограмма после уретро-пластики по поводу посттравматической стриктуры фиксиро­ванного отдела мочеиспускательного канала. Стрелкой указан свободно проходимый реконструированный участок.

Глава 40. Болезни полового члена и мужского мочеиспускательного канала

Остроконечные кондиломы могут инфицироваться и изъязвляться. В последнем случае для исключения рака выполняют биопсию. Редко встречаются гигантские кон­диломы Бушке—Левенштейна с поражением головки полового члена и мочеиспускательного канала. При ги­гантских кондиломах также исключают рак, затем про­водят их иссечение.

Обязательно обследуют и при необходимости лечат полового партнера.

Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала

Подозрение на стеноз наружного отверстия мочеиспус­кательного канала у новорожденных возникает доволь­но часто. Его причиной считают дерматит после круго­вого обрезания крайней плоти, вызванный контактом с мочой. При обследовании обязательно проводят зон­дирование мочеиспускательного канала, так как его наружное отверстие может выглядеть уже, чем есть на самом деле. В мочеиспускательный канал должен сво­бодно проходить кончик детского желудочного зонда 8 F. Какая степень сужения клинически значима, не из­вестно. Однако при диаметре наружного отверстия мо­чеиспускательного канала менее 5 F у детей младше 10 лет выполняют меатотомию.

Тромбофлебит и лимфангиит полового члена

Воспалению могут подвергаться поверхностные вены и лимфатические сосуды на дорсальной поверхности тела полового члена проксимально от венца головки. При подробном расспросе обычно выясняется, что заболева­нию предшествовала небольшая травма пораженного участка (например, при длительном половом акте). При физикальном исследовании обнаруживают болезнен­ный плотный тяж в дистальном отделе тела полового члена. Возможна небольшая гиперемия. С практической точки зрения дифференцировать тромбофлебит и лим­фангиит полового члена нет необходимости — в обоих случаях лечение не требуется. Достаточно успокоить больного.

ЛИТЕРАТУРА

Allen TD: Congenital microphallus. In: Kaufman JJ (editor): Current Urologic Therapy. Saunders, 1980.

American Academy of Pediatrics: Report of the Task Force on Cir­cumcision [published erratum appears in Pediatrics 1989; 84:761]. Pe­diatrics 1989; 84:388.

Angermeier KW, Jordan GH, Schlossberg SM: Complex urethral re­construction. Urol Clin North Am 1994; 21:567.

Aragona F et al.: Familial occurrence of congenital stricture of bulbar urethra. Urol Int 1991; 46:112.

Arap S et al.: Incontinent epispadias: Surgical treatment of 38 cases. J Urol 1988; 140:577.

Asopa HS: Newer concepts in the management of hypospadias and its complications. Ann R Coll Surg Engl 1998; 80:161.

Barry JM: Priapism: Treatment with corpus cavernosum to dorsal vein of penis shunts. J Urol 1976; 116:754.

Barry JM: Visual urethrotomy in the management of the obliterated membranous urethra. Urol Clin North Am 1989; 16:319.

Baskin LS, Duckett JW: Buccal mucosa grafts in hypospadias surgery. Br J Urol 1995; 76(Suppl 3):23.

Baskin LS, Duckett JW, Lue TF: Penile curvature. Urology 1996; 48:347.

Baskin LS et al.: Treating complications of circumcision. Pediatr EmergCare 1996; 12:62.

Bates DG, Lebowitz RL: Congenital urethroperineal fistula. Radio­logy 1995; 194:501.

Belman BA, Kass EJ: Hypospadias repair in children less than 1 year old. J Uroll982; 128:1273.

Ben-Chaim J, Gearhart JP: Current management of bladder exstro­phy. Scand J Urol Nephrol 1997; 31:103.

Benet AE et al.: Surgical management of long urethral strictures. J Urol 1990; 143:917.

Bird V et al.: Traumatic thrombophlebitis of the superficial dorsal vein of the penis: An occupational hazard. Am J Emerg Med 1997; 15:67.

BrockGetal.: High flow priapism: A spectrum of disease. J Urol 1993; 150:968.

Brown WC, Dillon PW, Hensle TW: Congenital urethral-perineal fis­tula: Diagnosis and new surgical management. Urology 1990; 36:157.

Carson CC: Penile prosthesis implantation in the treatment of Peyro­nie's disease. Int J Impotence Res 1998; 10:125.

Chacho MS et al.: Influence of human papillomavirus on DNAploidy determination in genital condylomas. Cancer 1990; 65:2291.

Churchill BM et al.: The dartos flap as an adjunct in preventing urethrocutaneous fistulas in repeat hypospadias surgery. J Urol 1996; 156:2047.

Devine CJ Jr et al.: The surgical treatment of chordee without hypo­spadias in men. J Urol 1991; 146:325.

Diamond DA, Ransley PG: Male epispadias. J Urol 1995; 154:2150.

Duckett JW: Island flap technique for hypospadias repair. Uroi Clin North Am 1981; 8:503.

Duckett JW, Snyder HM III: Meatal advancement and glanuloplasty hypospadias repair after 1,000 cases: Avoidance of meatal stenosis and regression. J Urol 1992; 147:665.

El-Kasaby AW et al.: The use of buccal mucosa patch graft in the management of anterior urethral strictures. J Urol 1993; 149:276.

Ewalt DH, Bauer SB: Pediatric neurourology. Urol Clin North Am 1996; 23:501.

Fakjian N et al.: An argument for circumcision. Prevention ofbalanitis in the adult. Arch Dermatol 1990; 126:1046.

Fergusson DM, Lawton JM, Shannon FT: Neonatal circumcision and penile problems: An 8-year longitudinal study. Pediatrics 1988; 81:537.

Firlit RS, Firlit CF, King LR: Obstructing anterior urethral valves in children. J Urol 1978; 119:819.

Fralick RA et al.: Urethroscopy and urethral cytology in men with external genital condyloma. Urology 1994; 43:361.

Gad YZ et al.: 5 alpha-reductase deficiency in patients with micro­penis. J Inherit Metab Dis 1997; 20:95.

Ganem JP et al.: Unusual complications of the vacuum erection de­vice. Urology 1998; 51:627.

Gary R, Cass AS, Koos G: Vascular complications of transurethral incision of post-traumatic urethral strictures. J Urol 1988; 140:1539.

Gearhart JP et al.: Androgen receptor levels and 5 alpha-reductasc activities in preputial skin and chordee tissue of boys with isolated hypo­spadias. J Urol 1988; 140:1243.

Gearhart JP et al.: Endocrine evaluation of adults with mild hypo­spadias. J Urol 1990; 144:274.

Gelbard MK, Dorey F, James K: The natural history of Peyronie's disease. J Urol 1990; 144:1376.

Glenn JF: Eccentric flap repair of urethral fistulas. J Urol 1983; 129:510.

Golimbu M et al.: Anterior urethral valves. Urology 1978; 12:343.

Hamdy FC, Hastie KJ: Treatment for paraphimosis: The «puncture» technique. (See comments.) Br J Surg 1990; 77:1186.

Глава 40. Болезни полового члена и мужского мочеиспускательного канала

Hamre MRetal.: Priapism as a complication of sickle-cell disease. JUrol 1991; 145:1.

Hendren WH, Horton CE Jr: Experience with 1-stage repair of hypospadias and chordee using free graft of prepuce. J Urol 1988; 140:1259.

Hinman F Jr: Microphallus: Distinction between anomalous and en­docrine types. J Urol 1980; 123:412.

Hinman F JR: The blood supply to preputial island flaps. J Urol 1991; 145:1232.

Hoebeke PB et al.: Membrano-bulbo-urethral junction stenosis. Pos­terior urethra obstruction due to extreme caliber disproportion in the male urethra. Eur Urol 1997; 32:480.

Hong AR et al.: Congenital urethral fistula with normal anus: A report of two cases. J Pediatr Surg 1992; 27:1278.

Hulbert WC et al.: The predictive value of ultrasonography in eva­luation of infants with posterior urethral valves. J Urol 1992; 148:122.

Ilkay AK, Levine LA; Conservative management of high-flow pria­pism. Urology 1995; 46:419.

Johnston JH: Vesicoureteric reflux with urethral valves. Br J Urol 1979; 51:100.

Jordan GH, Angermeier KW: Preoperative evaluation of erectile func­tion with dynamic infusion cavernosometry/cavernosography in patients undergoing surgery for Peyronie's disease: Correlation with postoperative results. J Urol 1993; 150:1138.

Kaefer M et al.: Continent urinary diversion: The Children's Hospital experience. J Urol 1997; 157:1394.

Kaplan GW, Lamm DL: Embryogenesis of chordee. J Urol 1975; 114:769.

Karnak I et al.: Rare congenital abnormalities of the anterior urethra. Pediatr Surg Int 1997; 12:407.

Kass EJ, Bolong D: Single stage hypospadias reconstruction without fistula. J Urol 1990; 144:520, 530.

Keating MA, Cartwright PC, Duckett JW: Bladder mucosa in urethral reconstructions. J Urol 1990; 144:827.

Kennedy HA et al.: Collateral urethral duplication in the frontal plane: Aspectrum of cases. J Urol 1988; 139:332.

Klugo RC, Cerny JC: Response of micropenis to topical testosterone and gonadotropin. J Urol 1978; 119:667.

Kogan SJ, Williams DI: The micropenis syndrome: Clinical obser­vations and expectations for growth. J Urol 1977; 118:311.

Kramer SA, Kelalis PP: Assessment of urinary continence in epis­padias: Review of 94 patients. J Urol 1982; 128:290.

Lakin MM et al.: Intracavernous injection therapy: Analysis of results and complications. J Urol 1990; 143:1138.

Langer JC, Coplen DE: Circumcision and pediatric disorders of the penis. Pediatr Clin North Am 1998; 45:801.

Levine JF et al.: Recurrent prolonged erections and priapism as a sequela of priapism: Pathophysiology and management. J Urol 1991; 145:764.

Lopez JA, Jarow JP: Penile vascular evaluation of men with Peyronie's disease. J Urol 1993; 149:53.

Lue TF, El-Sakka Al: Venous patch graft for Peyronie's disease. Part I: technique. J Urol 1998; 160:2047.

Lue TF et al.: Priapism: Refined approach to diagnosis and treatment. JUrol 1986; 136:104.

McAninch JW: Pubectomy in repair of membranous urethral stricture. Urol Clin North Am 1989; 16:297.

McAninch JW, Laing FC, Jeffrey RB Jr: Sonourethrography in the evaluation of urethral strictures: A preliminary report. J Urol 1988; 139:294.

McAninch JW, Morey AF: Penile circular fasciocutaneous skin flap in one-stage reconstruction of complex anterior urethral strictures. J Urol 1998; 159:1209.

Meriob P, Livne PM: Incidence, possible causes and follow-up of idio­pathic prolonged penile erection in the newborn. J Urol 1989; 141:1410.

Mollard P et al.: Repair of hypospadias using a bladder mucosal graft in 76 cases. JUrol 1989; 142:1548.

Morey AF, McAninch JW: Reconstruction of posterior urethral dis­ruption injuries: Outcome analysis in 82 patients. J Urol 1997a; 157:506.

Morey AF, McAninch JW: Reconstruction oftraumatic posterior ureth­ral strictures. Tech Urol 1997b; 3:103.

Morey AF, McAninch JW: Ultrasound evaluation of the male urethra for assessment of urethral stricture. J Clin Ultrasound 1996a; 24:473.

Morey AF, McAninch, JW: When and how to use buccal mucosal grafts in adult bulbar urethroplasty. Urology 1996b; 48:194.

Mufti GR et al.: Corporeal plication for surgical correction of Peyro­nie's disease. J Urol 1990; 144:281.

Mulhall JP, Honig SC: Priapism: Etiology and management. Acad EmergMed 1996; 3:810.

Narborough GC, Elliott S, Minford JE: Congenital stricture of the urethra. Clin Radiol 1990; 42:402.

Niku SD, Stock JA, Kaplan GW: Neonatal circumcision. Urol Clin North Am 1995; 22:57.

O'Donnell PD: Results of surgical management of Peyronie's disease. J Urol 1992; 148:1184.

Olson C: Emergency treatment of paraphimosis. Can Fam Physician 1998; 44:1253.

Parkhouse HF, Woodhouse CR: Long-term status of patients with posterior urethral valves. Urol Clin North Am 1990; 17:373.

Patel AG, Mukherji K, Lee A. Priapism associated with psychotropic drags. Br J Hosp Med 1996; 55:315.

Perlmutter AD, Weinstein MD, Reitelman C: Vesical neck reconstruc­tion in patients with epispadias-exstrophy complex. JUrol 1991; 146:613.

Peters CA et al.: The urodynamic consequences of posterior urethral valves. J Urol 1990; 144:122.

Peters CA, Gearhart JP, Jeffs RD: Epispadias and incontinence: The challenge of the small bladder. J Urol 1988; 140:1199.

Pryor JP: Correction of penile curvature and Peyronie's disease: Why I prefer the Nesbit technique. Int J Impotence Res 1998; 10:129.

Raveenthiran V: Reduction of paraphimosis: A technique based on pathophysiology. Br J Surg 1996; 83:1247.

Redman JF: Extended application of Nesbit ellipses in the correction of childhood penile curvature. J Urol 1978; 119:122.

Reinberg Y, de Castano I, Gonzalez R: Influence of initial therapy on progression of renal failure and body growth in children with posterior urethral valves. J Urol 1992; 148:532.

Reinberg Y, de Castano I, Gonzalez R: Prognosis for patients with prenatally diagnosed posterior urethral valves. J Urol 1992; 148:125.

Ricciardi R Jr et al.: Delayed high flow priapism: Pathophysiology and management. J Urol 1993; 149:119.

Rober PE, Perlmutter AD, Reitelman C: Experience with 81, 1-stage hypospadias/chordee repairs with free graft urethroplasties. J Urol 1990; 144:526.

Rock B, Shah KV, Farmer ER: A morphologic, pathologic, and viro-logic study of anogenital warts in men. Arch Dermatol 1992; 128:495.

Sayer J, Parsons CL: Successful treatment of priapism with intracor-poreal epinephrine. J Urol 1988; 140:827.

Scherz HC, Kaplan GW: Etiology, diagnosis, and management of urethral strictures in children. Urol Clin North Am 1990; 17:389.

Schreiter F: Mesh-graft urethroplasty: Our experience with a new procedure. Eur Urol 1984; 10:338.

Scott JE, Renwick M: Urological anomalies in the Northern Region Fetal Abnormality Survey. Arch Dis Child 1993; 68(1 SpecNo):22.

Shapiro RS: Superficial dorsal penile vein thrombosis (penile Mon-dor's phlebitis): Ultrasound diagnosis. J Clin Ultrasound 1996; 24:272.

Shapiro RH, Berger RE: Post-traumatic priapism treated with selec­tive cavernosal artery ligation. Urology 1997; 49:638.

Silver RI et al.: Urolithiasis in the exstrophy-epispadias complex. JUrol 1997; 158(3 Pt 2): 1322.

Simpson ET, Barraclough P: The management of the paediatric fo­reskin. Aust Fam Physician 1998; 27:381.

Smith EP, Wacksman J: Evaluation of severe hypospadias. J Pediatr 1997; 131:344.

Somers KD et al.: Isolation and characterization of collagen in Peyro­nie's disease. J Urol 1989; 141:629.

Stormont TJ, Suman VJ, Oesterling JE: Newly diagnosed bulbar urethral strictures: Etiology and outcome of various treatments. J Urol 1993; 150:1725.

658 Глава 40. Болезни полового члена и мужского мочеиспускательного канала

Stull TL, LiPuma J J: Epidemiology and natural history of urinary tract infections in children. Med Clin North Am 1991; 75:287.

Takeda M et al.: Application of flexible renoureteroscope for ante­grade urethroscopy in the treatment of congenital anterior urethral valve. Eur Urol 1992; 22:190.

Tanagho EA, Smith DR: Clinical evaluation of a surgical technique for the correction of complete urinary incontinence. J Urol 1972; 107:402.

Udall DA: Correction of 3 types of congenital curvature of the penis, including the first reported case of dorsal curvature. J Urol 1980; 124:50.

Volz LR, Carpiniello VL, Malloy TR: Laser treatment of urethral condyloma: A five-year experience. Urology 1994; 43:81.

Walther PC, Parsons CL, Schmidt JD: Direct vision internal ure­throtomy in the management of urethral strictures. J Urol 1980; 123:497.

Webster GD: Perineal repair of membranous urethral stricture. Urol Clin North Am 1989; 16:303.

Webster GD, Ramon J: Repair of pelvic fracture posterior urethral defects using an elaborated perineal approach: Experience with 74 cases. J Urol 1991; 145:744.

Wessells H, Lue TF, McAninch JW: Penile length in the flaccid and erect states'. Guidelines for penile augmentation. J Urol 1996; 156:995.

Wessells H, Morey AF, McAninch JW: Single-stage reconstruction of complex anterior urethral strictures: Combined tissue-transfer techni­ques. J Urol 1997; 157:1271.

Wilson SA, Walker RD: Megalourethra and hypospadias. J Urol 1983; 129:556.

Winter CC, McDowell G: Experience with 105 patients with priapism: Update review of all aspects. J Urol 1988; 140:980.

Wirtshafter A et al.: Complete trifurcation of the urethra. J Urol 1980; 123:431.

Э. Танаго

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКОГО

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО

КАНАЛА

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Стеноз дистального отдела мочеиспускательного канала

Длительное время ошибочно считали, что у девочек с ночным недержанием мочи, рецидивирующим пиело­нефритом и циститом в сочетании с пузырно-мочеточ-никовым рефлюксом имеется обструкция шейки моче­вого пузыря. На ее устранение и было направлено эм­пирическое лечение этой патологии. В настоящее время считается, что причиной этого состояния является сте­ноз дистального отдела мочеиспускательного канала.

У новорожденных девочек зондирование головчаты­ми бужами не выявляет сужения мочеиспускательного канала. Через несколько месяцев после рождения в дис-тальном отделе мочеиспускательного канала появляется фиброзное кольцо. Во время полового развития кольцо исчезает. Предполагают, что его появление связано с низкой секрецией эстрогенов. У девочек 2 лет фиброз­ное кольцо пропускает буж 14 F, у девочек 4—10 лет — буж 16 Е И хотя такое сужение не должно приводить к обструкции мочевых путей, большинство авторов при­знают, что в 80% случаев бужирование устраняет нару­шения мочеиспускания и инфекцию мочевых путей. Предполагается, что все клинические проявления сте­ноза дистального отдела мочеиспускательного канала обусловлены не фиброзным кольцом, а рефлекторным спазмом сфинктера мочеиспускательного канала. В под­тверждение этой гипотезы приводятся результаты мик-ционной цистоуретрографии (рис. 41.1).