Болезни надпочечников 4 page

Глава 33. Пороки развития и наследственные болезни почек, приобретенная патология почечных сосудов

лений заболевания, а также результаты КТ и УЗИ по­могают поставить правильный диагноз.

Простая киста почки (см. ниже) обычно односторон­няя, одиночная. Функция почек не нарушена. Экскре­торная урография выявляет одиночное не контрасти-руемое образование, в то время как при поликистозе почек видны множественные, двусторонние просветле­ния (рис. 33.3).

Осложнения

По непонятным причинам поликистоз почек часто ос­ложняется пиелонефритом. Он может протекать бес­симптомно, лейкоцитурия наблюдается не всегда. Ин­формативны микроскопия мазков и посев мочи. Для выявления очагов инфекции применяют сцинтигра-фию почек с ⁶⁷Ga.

Инфицирование кист проявляется болью в пояснице, болезненностью при пальпации почки и поколачивании поясничной области, а также лихорадкой. Отличить ин­фицирование кисты от пиелонефрита достаточно трудно. Для этого также проводят сцинтиграфию почек с ⁶⁷Ga.

В редких случаях поликистоз почек осложняется уг­рожающей жизни, длительной, массивной макрогема­турией.

Лечение

В отсутствие осложнений поликистоз почек лечат кон­сервативно.

Общие рекомендации. Больным рекомендуют диету с низким содержанием белка (0,5—0,75 г/кг/сут) и боль­шим количеством жидкости (не менее 3 л/сут). Допус­тима умеренная физическая нагрузка. Лечение ХПН при поликистозе почек не имеет особенностей. Назначают гипотензивные средства. При необходимости прибега­ют к гемодиализу.

Хирургическое лечение. Удаление или дренирование кист не предупреждает ХПН. Вмешательство показано только в том случае, если крупная киста сдавливает верхнюю треть мочеточника, резко ухудшая функцию почки. При тяжелой ХПН иногда проводят трансплан­тацию почки.

Хирургическое лечение может потребоваться также при сопутствующей патологии, например опухоли поч­ки или мочекаменной болезни с обструкцией мочевых путей.

Лечение осложнений. Чтобы предупредить дальнейшее повреждение почечной паренхимы, показано активное лечение пиелонефрита. Инфицированные кисты дре­нируют. При угрожающем жизни, массивном кровоте-! чении из одной почки показана нефрэктомия или эмбо-: лизация почечной, а лучше сегментарной артерии.

Прогноз

Аутосомно-рецессивный поликистоз почек характери­зуется крайне неблагоприятным прогнозом. Продол­жительность жизни больных аутосомно-доминантным поликистозом почек обычно не превышает 5—10 лет с

момента постановки диагноза (в большинстве случаев диагноз ставится после 35—40 лет). Гемодиализ и транс­плантация почки позволяют продлить этим больным жизнь.

Простая киста почки

Простая киста почки обычно бывает одиночной, хотя встречаются множественные, многокамерные и реже двусторонние кисты (рис. 33.3 и 33.4). Простая киста почки отличается от поликистоза почек по клиниче­ской и морфологической картинам.

Этиология и патогенез

Является ли простая киста почки врожденным или при­обретенным заболеванием, не известно. С одной сторо­ны, простая киста почки может возникать по тем же при­чинам, что и поликистоз почек, тогда различия между этими заболеваниями оказываются сугубо количествен­ными. С другой стороны, в эксперименте на животных простую кисту почки моделируют, вызывая обструкцию канальцев и очаговую ишемию органа.

По мере роста простая киста почки сдавливает почеч­ную паренхиму, однако ХПН при этом заболевании воз­никает очень редко. Если киста сдавливает мочеточник, то неизбежен прогрессирующий гидронефроз. Вторич­ная инфекция усугубляет поражение почечной парен­химы.

Замечено, что кисты почек могут возникать у боль­ных, находящихся на гемодиализе. Описаны случаи са­мопроизвольной регрессии простых кист почки.

Патоморфология

Простая киста чаще всего локализуется в нижнем полю­се почки. Клинические проявления, как правило, на­блюдаются при кистах диаметром более 10 см. Однако гигантских размеров они достигают редко. Стенка кис­ты очень тонкая, слегка голубоватая. Обызвествление наблюдается редко. Чаще всего простая киста почки со­держит прозрачную жидкость янтарного цвета. В 5% случаев содержимое кисты геморрагическое. Полагают, что примерно в половине этих случаев выявляется па­пиллярный рак.

Большинство простых кист почки расположено по­верхностно. Если киста лежит в толще почечной парен­химы, то она обычно тесно прилежит и с трудом отделя­ется от почечных чашечек или лоханки. Простая киста почки никогда не сообщается с чашечно-лоханочной системой (рис. 33.3). При гистологическом исследова­нии обнаруживают выраженный склероз, гиалиноз, ре­же очаги обызвествления стенки кисты. Прилегающая почечная паренхима сдавлена, в ней также видны раз­растания соединительной ткани. Описано несколько случаев простой кисты почки у детей. В этом возрасте она редко достигает больших размеров, поэтому при вы­явлении крупных кистозных образований почки у детей нужно исключать злокачественную опухоль.

564 Глава 33. Пороки развития и наследственные болезни почек, приобретенная патология почечных сосудов

Рисунок 33.3. Простая киста почки. А. Большая киста, смещающая нижний полюс правой почки медиально. Б. Та же почка на разрезе. Видны одна крупная и несколько мелких кист. В. Экскреторная урограмма. Стрелками отмечены контуры правой поч­ки. Визуализируется объемное образование, исходящее из ее верхнего полюса. Верхние почечные чашечки удлинены и деформи­рованы. Г. Инфузионная нефротомограмма. Видна крупная киста, исходящая из верхнего полюса правой почки, деформирующая верхние почечные чашечки и смещающая почечную паренхиму латерально.

Глава 33. Пороки развития и наследственные болезни почек, приобретенная патология почечных сосудов 565

Рисунок 33.4. Простая киста почки. А. КТ. Видно гомогенное объемное образование низкой плотности, исходящее из передней поверхности левой почки тотчас позади хвоста поджелудочной железы. Плотность объемного образования соответствует плот­ности воды, что характерно для простой кисты почки. Б. После в/в введения рентгеноконтрастного средства плотность объем­ного образования не изменилась, что подтверждает диагноз простой кисты почки. К — киста.

Диагностика

Клиническая картина. Нередко больные отмечают пе­риодическую тупую боль в боковых отделах живота или пояснице. Внезапная и сильная боль наблюдается при быстром растяжении стенки кисты вследствие кровоиз­лияния. Возможны желудочно-кишечные нарушения, напоминающие язвенную или желчнокаменную бо­лезнь. Изредка при очень крупных кистах больные са­мостоятельно обнаруживают объемное образование. При инфицировании кисты появляются боль в боковых отделах живота, недомогание и лихорадка.

При физикальном исследовании изменения обычно отсутствуют. Иногда при перкуссии или пальпации об­наруживают объемное образование в проекции почки. При инфицировании кисты пальпация почки и покола-чивание поясничной области болезненны. Лабораторные исследования. Общий анализ мочи обыч­но не выявляет изменений. Изредка наблюдается мик­рогематурия. Функция почек не снижена, за исключе­нием редких случаев двусторонних и множественных кист. Даже при значительном разрушении паренхимы одной почки компенсаторная гипертрофия другой пре­дупреждает развитие ХПН.

Рентгенологические исследования. На рентгенограммах живота видны неравномерное расширение тени поч­ки или тень объемного образования в проекции почки. В зависимости от локализации кисты возможно сме­щение продольной оси почки. В стенке кисты бывают видны полосовидные кальцификаты.

Предварительный диагноз простой кисты почки мож­но поставить на основании результатов экскреторной урографии. Через 1—2 мин после введения рентгено­контрастного средства начинает контрастироваться по­чечная паренхима, на фоне которой видно не контра-стируемое округлое образование. На рентгенограммах выявляют и другие признаки объемного образования

почки. Одна или несколько почечных чашечек или по­чечная лоханка имеют вдавления и изгибы. Почечные чашечки могут быть расширены, уплощены и даже об-литерированы (рис. 33.3 и 33.5). Дополнительную ин­формацию дает исследование в боковой и косых про­екциях. Если киста занимает нижний полюс почки, проксимальный отдел мочеточника обычно смещен к позвоночнику. Почка может быть ротирована. В неко­торых случаях на фоне просветления, образованного кистой, видна тень большой поясничной мышцы.

При экскреторной урографии бывает трудно диф­ференцировать многокамерную кисту почки и опухоль. В этом случае проводят УЗИ, при необходимости КТ иМРТ.

Если при экскреторной урографии почечная парен­хима не контрастируется, выполняют инфузионную нефротомографию (рис. 33.3). На простую кисту при экскреторной урографии может быть похожа плохо вас-куляризованная опухоль почки. Следует помнить и о возможности озлокачествления простой кисты. Таким образом, экскреторной урографии для постановки ди­агноза простой кисты почки недостаточно. КТ — самый точный метод дифференциальной диагно­стики простой кисты и опухоли почки (рис. 33.4). Во многих случаях КТ настолько информативна, что по­зволяет избежать пункции. Плотность кисты соответст­вует плотности воды, а опухоль по плотности сравнима с нормальной почечной паренхимой. После введения рентгеноконтрастного средства плотность почечной па­ренхимы увеличивается, а кисты — нет. Кроме того, в отличие от опухоли киста четко отграничена от почеч­ной паренхимы и имеет тонкую стенку. УЗИ. Этот неинвазивный метод достаточно информа­тивен при дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований почки. Под контролем УЗИ мож­но пунктировать кисту и удалить ее содержимое.

566 Глава 33. Пороки развития и наследственные болезни почек, приобретенная патология почечных сосудов

Рисунок 33.5. Простая киста почки. А. Экскреторная урограмма. Видно крупное объемное образование с ровными контурами (отмечено стрелками), исходящее из нижнего полюса левой почки и деформирующее почечные чашечки. Б. Киста пунктирова­на, в ее полость введено рентгеноконтрастное средство. Стенки кисты имеют четкие ровные контуры. В кисту введен йофенди-лат. В. Экскреторная урограмма спустя 3 мес. Видно скопление йофендилата на месте бывшей кисты рядом с нижней медиальной почечной чашечкой (указано стрелкой). Другой патологии нет.

Сцинтиграфия почек четко выявляет объемные образо­вания, но не позволяет достоверно дифференцировать кистозные и солидные образования (гл. 10). Пункция кисты. Если все перечисленные исследования не позволяют судить о характере объемного образова­ния, показана его пункция и аспирация содержимого с последующим цитологическим исследованием (см. ни­же и гл. 8).

Дифференциальная диагностика

Для рака почки характерна более выраженная дефор­мация почечных чашечек, поскольку опухоль обычно расположена в толще почечной паренхимы. Кроме то­го, при раке почки часто наблюдается гематурия, что не характерно для простой кисты почки. На рентгено­граммах живота тень опухоли обычно не позволяет про­следить край большой поясничной мышцы, в то время как на фоне просветления, образованного кистой, тень большой поясничной мышцы видна. О раке почки сле-

дует думать при похудании, слабости, увеличении над­ключичных лимфоузлов, выявлении очаговых теней в легких, а также при эритроцитозе, гиперкальциемии и повышении СОЭ. При наличии опухолевого тромба в почечной вене почка может не визуализироваться при экскреторной урографии. Как уже отмечалось выше, основными методами при дифференциальной диагно­стике простой кисты и рака почки являются УЗИ и КТ. При ангиографии и нефротомографии можно выявить скопление рентгеноконтрастного средства в обильно васкуляризованной опухоли, в то время как в бессосу­дистую кисту оно обычно не поступает (рис. 33.6). Из-за возможного озлокачествления простых кист почки при любом объемном образовании почки следует исклю­чать рак.

Поликистоз почек почти всегда бывает двусторон­ним. Характерны множественные деформации почеч­ных чашечек и лоханок. Простая киста почки чаще все­го одиночная. Кроме того, в отличие от простой кисты

Глава 33. Пороки развития и наследственные болезни почек, приобретенная патология почечных сосудов 567

почки при поликистозе почек часто наблюдаются ХПН и артериальная гипертония.

Абсцесс почки — заболевание редкое. При сборе анам­неза порой удается выяснить, что за несколько недель до появления лихорадки и боли в пояснице больной пере­нес бактериальную инфекцию кожи. Экскреторные уро-граммы сходны с таковыми при простой кисте или опу­холи почки. Однако контуры почки и край большой поясничной мышцы не прослеживаются из-за сопутст­вующего паранефрита. При абсцессе почка теряет под­вижность, что обнаруживают при рентгенографии в положении стоя и лежа. На ангиограммах видно бес­сосудистое образование. Сцинтиграфия с ⁶⁷Ga подтвер­ждает его воспалительную природу, однако не позво­ляет дифференцировать абсцесс и инфицированную кисту почки.

Клиническая картина гидронефроза может напоми­нать клиническую картину простой кисты почки. Экс­креторная урография помогает дифференцировать эти заболевания. Для простой кисты характерна деформа­ция почечных чашечек, в то время как при гидронефрозе отмечается расширение чашечно-лоханочной системы. При остром или подостром гидронефрозе боль обычно более выражена, поскольку она вызвана повышением внутрилоханочного давления. Кроме того, гидронефроз чаще осложняется инфекцией мочевых путей.

Опухоли надпочечника и забрюшинного пространст­ва обычно смещают почку. Прорастание почки и дефор­мация почечных чашечек наблюдаются редко.

Если эхинококковая киста почки не сообщается с по­чечной лоханкой, ее трудно отличить от простой кисты, так как в моче нет ни дочерних пузырей, ни сколексов. Стенка эхинококковой кисты обычно обызвествлена (рис. 15.5). Кроме того, при эхинококкозе бывает поло­жительна внутрикожная проба Касони.

Осложнения

Осложнения простой кисты почки наблюдаются редко. Возможно инфицирование кисты. Как уже отмечалось выше, это осложнение трудно отличить от абсцесса поч­ки. Может возникать кровоизлияние, проявляющееся сильной болью. Причиной кровоизлияния может быть озлокачествление кисты.

Простая киста, исходящая из нижнего полюса почки, может сдавливать мочеточник, приводя к гидронефро­зу. Обструкция мочеточника обычно проявляется болью из-за повышения внутрилоханочного давления. Обструк­ция мочевых путей повышает риск пиелонефрита.

Лечение

Лечение неосложненной простой кисты почки. Если после экскреторной урографии, нефротомографии, УЗИ, КТ и

Рисунок 33.6. Дифференциальная диагностика при простой кисте почки. А. Экскреторная урограмма. Верхняя почечная чашеч­ка справа деформирована, смещена вниз и латерально. Б. Селективная почечная артериограмма. Видно бессосудистое объемное образование. Эта картина характерна для простой кисты почки.

568 Глава 33. Пороки развития и наследственные болезни почек, приобретенная патология почечных сосудов

МРТ диагноз остается неясным, проводят ангиофафию или пункцию кисты. Пункцию выполняют под контро­лем УЗИ. Для простой кисты характерно прозрачное со­держимое. Диагноз обязательно подтверждают при ци­тологическом исследовании. В некоторых учреждениях после аспирации содержимого в кисту вводят рентгено-контрастное средство. Гладкие, четкие контуры стенки также характерны для простой кисты почки. Перед уда­лением рентгеноконтрастного средства в полость кисты вводят 3 мл йофендилата. Это снижает вероятность по­вторного накопления жидкости. Если содержимое кис­ты геморрагическое, высок риск злокачественной опу­холи и показана операция. Если диагноз простой кисты почки не вызывает сомнений, лечение не требуется, по­скольку нарушение функции почек маловероятно. Лечение осложнений. При инфицировании кисты пока­зана антимикробная терапия. Впрочем, установлено, что концентрация антимикробных средств в содержи­мом кисты очень низка. В связи с этим обычно реко­мендуется пункционное дренирование. При неэффек­тивности кисту вскрывают, иссекают ее внепочечную часть и дренируют. Хирургическое лечение также пока­зано при кистах, сдавливающих мочеточник. При пие­лонефрите на фоне простой кисты почки следует в первую очередь думать о нарушении оттока вследст­вие сдавления мочеточника. Иссечение кисты и, следо­вательно, снижение внутрилоханочного давления по­вышают эффективность антимикробной терапии.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Боль­ным ежегодно проводят УЗИ почек. При этом оценива­ют размеры, форму и состояние содержимого кисты. При подозрении на озлокачествление выполняют КТ и при необходимости — пункцию кисты с последующим цитологическим исследованием содержимого.

Сращение почек

Распространенность различных вариантов сращения по­чек (чаще всего это подковообразная почка) составляет 1:1000. В сращенной почке почти всегда есть две чашеч-но-лоханочных системы и, следовательно, два мочеточ­ника. Почечная паренхима может быть распределена симметрично или целиком располагаться на одной сто­роне от позвоночника. Однако в любом случае устья обо­их мочеточников занимают обычное положение.

Этиология и патогенез

Вероятно, сращение метанефрогенной ткани происхо­дит на ранних этапах эмбриогенеза, когда закладки по­чек расположены достаточно низко. По этой причине сращенная почка обычно расположена ниже, чем в нор­ме. Бывает, что она остается в тазу. Это влияет на крово­снабжение. Сращенная почка получает кровь из близле­жащих сосудов, например из аорты или подвздошных артерий. У 65% больных с дистопией и сращением по-

чек выявляют другие пороки развития мочевых путей и половых органов, у 78% — наблюдаются пороки разви­тия других органов.

Патоморфология

Поскольку сращение почек возникает на ранних этапах эмбриогенеза, нормальной ротации почек не происхо­дит и обе почечные лоханки находятся на передней по­верхности органа. В результате мочеточники проходят либо над перешейком подковообразной почки, либо по передней поверхности сращенной почки (рис. 33.7). Аномальное положение или сдавление мочеточника до­бавочными сосудами приводит к обструкции мочевых путей. В связи с этим при сращении почек высок риск гидронефроза и инфекции мочевых путей. Часто на­блюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Подковообразная почка обычно образуется при сра­щении нижних полюсов двух почек. Почка расположе­на ниже обычного. Оси обеих половин почки проходят параллельно, а не косо по отношению к позвоночнику, как в норме.

Изредка метанефрогенная ткань срастается полно­стью, образуя одну почку с двумя чашечно-лоханочны-ми системами и мочеточниками. Такая почка распола­гается по срединной линии или несколько смещена в сторону от позвоночника, а мочеточники впадают в мо­чевой пузырь в обычных местах (гетеролатеральная дис­топия почки со сращением).

Диагностика

Клиническая картина. Чаще всего сращение почек ни­как не проявляется. Иногда наблюдается обструкция мочевых путей. Возможны желудочно-кишечные на­рушения, напоминающие язвенную болезнь, острый холецистит или острый аппендицит. Эти нарушения обусловлены почечно-кишечными рефлексами. При обструкции мочеточника, гидронефрозе и мочекамен­ной болезни нередко присоединяется вторичная ин­фекция мочевых путей.

Изменения при физикальном исследовании, как пра­вило, отсутствуют. Реже при пальпации в боковых или нижних отделах живота обнаруживается аномально рас­положенная сращенная почка. Над нижними пояснич­ными позвонками можно пропальпировать перешеек подковообразной почки.

Лабораторные исследования. В отсутствие инфекции об­щий анализ мочи в норме. Если нет сопутствующих за­болеваний почек, их функция не снижена. Лучевая диагностика. При рентгенографии живота оси обеих половин подковообразной почки параллельны позвоночнику. Иногда виден ее перешеек. При рентге­нографии живота можно обнаружить также крупное со­лидное объемное образование с одной стороны от по­звоночника и отсутствие тени почки с другой стороны (рис. 33.8).

Если функция почечной паренхимы сохранена, диаг­ноз сращения почек подтверждают при экскреторной

Глава 33. Пороки развития и наследственные болезни почек, приобретенная патология почечных сосудов 569

Рисунок 33.7. Сращение почек. А. Гетеролатеральная дистопия почки со сращением. Сращенная почка расположена слева от по­звоночника. Правый мочеточник пересекает срединную линию. Б. S-образная почка. В. Подковообразная почка. Почечные ло­ханки расположены на передней поверхности сращенной почки. Обращают на себя внимание добавочная артерия, сдавливающая левый мочеточник, и низкое расположение сращенной почки. Г. Тазовая дистопия со сращением почек. Почечные лоханки рас­положены на передней поверхности сращенной почки. Обращает на себя внимание аномальное кровоснабжение органа.

Глава 33. Пороки развития и наследственные болезни почек, приобретенная патология почечных сосудов

Рисунок 33.8. Сращение почек. А. Экскреторная урограмма. Гетеролатеральная дистопия почки со сращением. Сращенная поч­ка расположена справа от позвоночника. Обе ее половины функционируют нормально. Б. Ретроградная пиелограмма при тазо­вой дистопии почки. В. Экскреторная урограмма. Видна подковообразная почка (границы показаны пунктирной линией), отмечаются расширение левой части перешейка и сдавление левых нижних почечных чашечек (показано стрелками). Г. Аорто-грамма (тот же больной, что на рис. В). Обильно васкуляризованное объемное образование в левой части перешейка подковооб­разной почки. Картина характерна для рака почки.

Глава 33. Пороки развития и наследственные болезни почек, приобретенная патология почечных сосудов 571

урографии. Еще легче оценить положение и форму поч­ки, если плотность почечной паренхимы повышена. Кроме того, экскреторная урография позволяет визуали­зировать почечные лоханки и мочеточники.

1. Почечные лоханки подковообразной почки располо­жены на передней поверхности органа, в то время как в норме они обращены медиально. Самый важный рентгенологический признак этого порока разви­тия — медиально направленные нижние почечные чашечки, расположенные медиально от мочеточни­ков (рис. 33.7).

2. При гетеролатеральной дистопии почки со сращени­ем также обнаруживают две почечных лоханки и два мочеточника. Один из мочеточников обязательно пе­ресекает срединную линию, направляясь к обычному месту впадения в мочевой пузырь (рис. 33.7).

3. Галетообразная почка и сращенная почка без опреде­ленной формы нередко располагаются в тазу. Однако почечные лоханки и мочеточники все равно просле­живаются (рис. 33.7 и 33.8). При тазовой дистопии почка может сдавливать верхушку мочевого пузыря.

КТ дает четкое изображение сращенной почки, но для постановки диагноза обычно не требуется. Заподозрить сращение почек можно при рентгенографии живота по­сле катетеризации мочеточников. Ретроградная пиело­графия уточняет положение почечных лоханок и выяв­ляет признаки инфекции или обструкции мочевых пу­тей (рис. 33.9). Кроме того, положение и контуры сра­щенной почки можно определить с помощью УЗИ или сцинтиграфии почек (гл. 10).

Дифференциальная диагностика

Нарушение ротации имитирует рентгенологическую картину подковообразной почки. Однако при наруше­нии ротации почки лежат как обычно, вдоль краев боль­ших поясничных мышц, а их оси направлены косо по отношению к позвоночнику. Оси обеих половин подко­вообразной почки параллельны позвоночнику, а их те­ни накладываются на тени больших поясничных мышц. Нижние почечные чашечки подковообразной почки об­ращены медиально и расположены рядом с позвонками. Трудности при дифференциальной диагностике сра­щения почек возникают при выраженной обструкции одного из мочеточников, когда часть сращенной почки вместе с почечной лоханкой и мочеточником не контра-стируется. В таких случаях показаны инфузионная экс­креторная урография или ретроградная пиелография.

Осложнения

При сращении почек высок риск обструкции мочеточ­ника. Она может быть вызвана добавочными сосудами или аномальным ходом мочеточника. По этой причине при сращении почек нередки гидронефроз, мочекамен­ная болезнь и инфекция мочевых путей. Большая сра­щенная почка, расположенная на уровне крестца, соз­дает механическое препятствие для прохождения плода по родовым путям.

Лечение

В отсутствие обструкции и инфекции мочевых путей лечение не требуется. Рассечение перешейка подково­образной почки может улучшить отток мочи. При не­обратимых изменениях паренхимы одного из полюсов подковообразной почки показана его резекция.

Прогноз

Чаще всего прогноз благоприятный. При обструкции и инфекции мочевых путей показано хирургическое лече­ние, поскольку нормализация оттока мочи повышает эффективность антимикробной терапии.

Дистопия почки

Клинические проявления дистопии почки наблюдают­ся только при возникновении осложнений — обструк­ции или инфекции мочевых путей.

Гомолатеральная дистопия почки

Гомолатеральная дистопия почки — это низкое распо­ложение почки на своей стороне, возникающее при на­рушении краниального смещения почки в эмбриогене­зе. Почка может располагаться у входа в малый таз или в его полости. Изредка почка обнаруживается в грудной полости (рис. 33.9). Дистопированную почку питают аномальные сосуды. Мочеточник, дренирующий дис­топированную почку, как правило, укорочен, чем объяс­няется высокий риск обструкции и инфекции мочевых путей. Эти осложнения проявляются болью и лихорад­кой. Если дистопированная почка пальпируется, неред­ко ошибочно ставят диагноз рака толстой кишки или аппендикулярного абсцесса.

Положение почки уточняют при экскреторной уро­графии (рис. 33.9). При этом можно выявить гидронеф­роз. В отличие от нефроптоза и приобретенной дистопии почки (например, при смещении почки крупной опухо­лью, прилежащей к ее верхнему полюсу) при врожден­ной дистопии удлинения и изгибов мочеточника нет.