Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Мочевой пузырь в норме 8 pageРисунок 31.7. Профилометрия в положении больного сидя и стоя. Когда больной встает, давление в мочеиспускательном канжI возрастает примерно на 50%, увеличивается и функциональная длина уретровезикального сегмента. Глава 31. Недержание мочи
Рисунок 31.8. Профилометрия и цистометрия. А. Датчик давления расположен в проксимальной части мочеиспускательного канала. Внутрипузырное давление и давление в мочеиспускательном канале при напряжении (кашле и натуживании) и сдерживании мочеиспускания. При кашле резкий рост внутрибрюшного давления, очевидный по росту внутрипузырного давления, сопровождается еще более выраженным ростом давления в мочеиспускательном канале. Аналогичные изменения наблюдаются и при натуживании. При напряжении давление закрытия мочеиспускательного канала не меняется или несколько возрастает. Сдерживание мочеиспускания мало влияет на давление в мочеиспускательном канале. Б. Датчик давления расположен в средней части мочеиспускательного канала. При кашле и натуживании давление закрытия мочеиспускательного канала сохраняется на прежнем уровне. Сдерживание мочеиспускания сопровождается резким повышением давления в мочеиспускательном канале. М К — давление в проксимальной части мочеиспускательного канала, МК. — давление в средней части мочеиспускательного канала, МП — давление в мочевом пузыре. Диагностика Крайне важен тщательный сбор анамнеза. Необходимо выяснить, как много мочи выделяется непроизвольно, как недержание мочи связано с физической нагрузкой, со сменой положения тела, степенью наполнения мочевого пузыря, когда возникло недержание мочи и усугубляется ли оно. Перенесенные операции, акушерский анамнез, прием лекарственных средств, характер питания, наличие системных заболеваний (сахарного диабета и др.) — все эти сведения помогают в постановке диагноза. Подробный анамнез позволяет предположить у больного наличие недержания мочи при напряжении, или неудержания мочи, или смешанного недержания мочи, а также установить его тяжесть — легкое, умеренное, тяжелое или полное. Непременным условием диагностики недержания мочи является физикальное исследование. Гинекологическое исследование позволяет выявить ослабление опорной функции тазового дна, выпадение половых органов, цистоцеле, ректоцеле, ослабление опорных структур передней стенки влагалища. Если необходимо исключить неврологические нарушения, проводят неврологическое исследование. Выявить опущение шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала позволяет цисто-уретрография. Подтверждают диагноз уродинамически-ми исследованиями, при которых обнаруживают характерные признаки недержания мочи при напряжении и определяют его причину. Цистоуретрография и уроди-намические исследования преследуют две цели. Во-первых, они подтверждают наличие и устанавливают выра- Глава 31. Недержание моци I
Рисунок 31.9. Цистоуретрограммы в боковой проекции (больная 53 лет). А. В покое шейка мочевого пузыря и проксимальная часть мочеиспускательного канала слегка опущены. Задний уретровезикальный угол почти в норме. Б. При натуживанип шейка мочевого пузыря и проксимальная часть мочеиспускательного канала чрезмерно опущены, что указывает на патологическую подвижность шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Задний уретровезикальный угол почти полностью сглажен.
Рисунок 31.10. Оценка положения шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. А. Задний уретровезикальный уголи угол наклона мочеиспускательного канала. Б. Линия между крестцово-копчиковым суставом и нижним краем лобкового симфиза и положение мочеиспускательного канала, дна и шейки мочевого пузыря по отношению к ней. Глава 31. Недержание мочи
Рисунок 31.11. Цистоуретрограммы в боковой проекции в покое у двух здоровых женщин. Условная линия, проведенная от шейки мочевого пузыря перпендикулярно к длиннику лобковой кости, пересекает лобковую кость на границе средней и нижней третей. женность опущения и патологической подвижности шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Во-вторых, они оценивают состояние сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и позволяют судить, можно ли устранить имеющиеся органические изменения. Так, при рецидиве недержания мочи после хирургического лечения сфинктер мочеиспускательного канала может быть значительно поврежден, и простая позадилобковая или трансвагинальная уретро-пексия будет неэффективна. Косвенно судить о состоянии сфинктеров можно по пороговому давлению недержания мочи — во время исследования определяют внутрибрюшное давление при натуживай ии и отмечают наименьшее давление, при котором возникает недержание мочи. Низкое пороговое давление недержания мочи свидетельствует о выраженной недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Лечение Основная задача лечения недержания мочи при напряжении — вернуть шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал в нормальное положение, обеспечив им должную поддержку. Такой подход к лечению обоснован тем, что сфинктеры мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при недержании мочи при напряжении не изменены и недостаточность их связана лишь с патологической подвижностью шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. После их фиксации в нормальном положении функция сфинктеров, как правило, восстанавливается. Существует множество методов лечения патологической подвижности шейки мочевого пузыря. При одних ее подтягивают к влагалищу, при других — к лобковой кости. Последний подход используют при позадилоб-ковой уретропексии. Операция применяется с 1949 г. и разработана В. Маршаллом, Э. Марчетти и К. Кранцем, которые предложили подшивать фасцию, окружающую мочеиспускательный канал, к задней поверхности лобкового симфиза. В предложенной в 1961 г. модификации Берча переднюю стенку влагалища на уровне шейки мочевого пузыря фиксируют к гребенчатой связке. Сегодня многие урологи считают, что наилучшие отдаленные результаты имеют позадилобковая уретропек-сия по Берчу и ее модификации (рис. 31.18 и 31.19). Существует и множество операций, основанных на фиксации шейки мочевого пузыря к влагалищу. При передней кольпорафии, первая методика которой предложена Г. Келли, шейку мочевого пузыря подтягивают вверх, прошивая фасцию под мочеиспускательным каналом. При трансвагинальной уретропексии лигатуры, фиксирующие шейку мочевого пузыря, с помощью длинной иглы проводят через клетчатку, окружающую влагалище, и завязывают на апоневрозе прямой мышцы живота. Эта операция была разработана в 1959 г. А. Пе-
Глава 31. Недержание мочи
Рисунок 31.12. Цистоуретрограммы в боковой проекции у двух здоровых женщин. А. В покое (женщина 28 лет). Б. Тот же случай, что на рис. А. При натуживании шейка мочевого пузыря сместилась назад и вниз на 0,5 см. В. В покое (женщина 34 лет). Г. Тот же случай, что на рис. В. При натуживании шейка мочевого пузыря сместилась вниз на 0,8 см и назад на 1 см. рейрой и в 1973 г. модифицирована Т. Стейми, который предложил контролировать положение лигатур и степень сдавления мочеиспускательного канала с помощью цистоскопии. Еще одну модификацию трансвагинальной уретропексии предложил в 1981 г. Ш. Рац. Большинство этих модификаций отличается хорошими ближайшими результатами, но их отдаленные результаты не столь благоприятны. Пока основным методом хирургического лечения недержания мочи при напряжении остается позадилобковая уретропексия. При повреждении и выраженной недостаточности сфинктера мочевого пузыря уретропексии часто недостаточно, в таких случаях накладывают петлю вокруг шейки мочевого пузыря. Модификации этой операции отличаются не только техникой, но и материалом, из которого изготовлена петля. Наиболее распространены петли, которые представляют собой аутотрансплантаты из апоневроза прямой мышцы живота (впервые их использовал Э. Магуайр). Ш. Рац предложил использовать в качестве петли лоскут из стенки влагалища. Не так давно для лечения выраженной недостаточности сфинктера мочевого пузыря стали применять периуретральные инъекции — введение в ткани особых веществ, облегчающих закрытие мочеиспускательного канала при повышении внутрибрюшного давления. С этой целью используют полимерные материалы, такие, как Политеф Глава 31. Недержание мочи
Рисунок 31.13. Профилометрия и цистометрия в течение всей фазы наполнения. Внутрипузырное давление на протяжении исследования не меняется, в то время как давление в мочеиспускательном канале неуклонно снижается. В конце фазы наполнения давление закрытия мочеиспускательного канала становится минимальным. МК. — давление в средней части мочеиспускательного канала, МП — давление в мочевом пузыре. (гефлон для периуретральных инъекций) и Контиген (бычий коллаген, обработанный глутаровым альдегидом). Этот метод целесообразно использовать у больных с невыраженной патологической подвижностью шейки мочевого пузыря, у которых недержание мочи обусловлено прежде всего недостаточностью сфинктера мочевого пузыря. НЕЙРОГЕННОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ Нейрогенное недержание мочи можно разделить на пассивное и активное. Активное нейрогенное недержание мочи наблюдается при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа, когда сфинктер мо- Рисунок 31.14. Профилометрия при недержании мочи при напряжении средней тяжести. Представлено давление закрытия мочеиспускательного канала при наполовину заполненном мочевом пузыре и при переходе больного в положение стоя. Когда больной сидит, давление закрытия мочеиспускательного канала составляет около 75 см вод. ст., при переходе больного в положение стоя оно снижается примерно до 25 см вод. ст. Кроме того, при переходе больного в положение стоя сокращается функциональная длина уретровезикального сегмента. L В положении сидя. Б. В положении стоя.
чеиспускательного канала не подчиняется произвольному контролю, но обеспечивает нормальное давление закрытия мочеиспускательного канала. Во время непроизвольных сокращений детрузора внутрипузырное давление возрастает и становится выше давления в мочеиспускательном канале, что приводит к непроизвольному отхождению мочи (рис. 31.20). Активное нейрогенное недержание мочи чаще всего наблюдается, когда иннервация мочевого пузыря нарушена выше спиналь-ного центра мочеиспускания, то есть при поражении центральных мотонейронов. Рисунок 31.15. Профилометрия и цистометрия у женщины с недержанием мочи при напряжении средней тяжести. Давление закрытия мочеиспускательного канала относительно низкое, функциональная длина уретровезикального сегмента снижена, на протяжении 1,5 см проксимальной части мочеиспускательного канала давление закрытия мочеиспускательного канала не определяется. МК — давление в мочеиспускательном канале, МП — давление в мочевом пузыре. Глава 31. Недержание мочи
Рисунок 31.16. Профилометрия и цистометрия при недержании мочи при напряжении средней тяжести. Пока мочевой пузырь I почти пуст, давление закрытия мочеиспускательного канала близко к норме. В начале фазы наполнения давление в мочеиспус- 1 кательном канале остается нормальным. По мере накопления мочи и растяжения мочевого пузыря давление в мочевом пузыре I не меняется, а давление закрытия мочеиспускательного канала неуклонно падает и при полном мочевом пузыре становится минимальным. Рисунок 31.17. Профилометрия и цистометрия при наполнении и опорожнении мочевого пузыря. А. По мере наполнения мочевого пузыря давление в мочеиспускательном канале падает. При полном мочевом пузыре давление закрытия мочеиспускательного канала составляет лишь незначительную долю от его исходной величины, которая была почти нормальной при пустом мочевом пузыре. Б. По мере опорожнения мочевого пузыря давление в мочеиспускательном канале и давление закрытия мочеиспускательного канала плавно нарастают. МК, — давление в средней части мочеиспускательного канала, МП — давление в мочевом пузыре. Глава 31. Недержание мочи
Рисунок 31.18. Позадилобковая уретропексия по Берчу. А. Предпузырное пространство. Выделена передняя стенка влагалища. Две лигатуры с каждой стороны расположены достаточно далеко от срединной линии. Дистальные лигатуры находятся на уровне средней части мочеиспускательного канала, проксимальные — на уровне шейки мочевого пузыря. Лигатуры будут фиксированы к гребенчатой связке. Б. Вид сбоку. С одной стороны лигатуры закреплены. Передняя стенка влагалища выполняет роль широкой петли, которая приподнимает и поддерживает проксимальную часть мочеиспускательного канала. Мочеиспускательный канал свободно расположен в предпузырном пространстве. Пассивное нейрогенное недержание мочи возникает при недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В этом случае для непро- Рисунок 31.19. Позадилобковая уретропексия по Берчу. А. На поперечном разрезе видно свободное положение мочеиспускательного канала, подтянутого и поддерживаемого передней стенкой влагалища. Б. Лигатуры, которые фиксируют переднюю стенку влагалища к гребенчатым связкам, расположены слишком близко к мочеиспускательному каналу. Он прижат к лобковому симфизу и сдавлен. извольного отхождения мочи высокого давления в мочевом пузыре не требуется — достаточно небольшого повышения внутрибрюшного давления. Как правило, пассивным нейрогенным недержанием мочи сопровождаются заболевания, при которых поражены спиналь-ный центр мочеиспускания и нижележащие нервные пути. Однако на практике чаще используется другая классификация нейрогенного недержания мочи, основанная на нарушении функции нижних мочевых путей. В ней выделяют нейрогенное недержание мочи в результате нарушения резервуарной функции мочевого пузыря и удержания мочи. Нарушение резервуарной функции мочевого пузыря При нормальной или повышенной сократимости дет-рузора резервуарная функция мочевого пузыря страдает в результате снижения его способности к рецептивной релаксации. В таком случае при незначительном наполнении мочевого пузыря давление в нем резко возрастает и становится выше давления в мочеиспускательном канале, что приводит к выделению мочи. В отличие от активного нейрогенного недержания мочи нарушение резервуарной функции мочевого пузыря возникает при поражении не центральных, а периферических мотонейронов. В частности, оно наблюдается у больных с миеломенингоцеле (нередко в сочетании с другими признаками поражения периферических мотонейронов). Это поражение бывает частичным, и то- Глава 31. Недержание мочи Глава
Рисунок 31.20. Уродинамические исследования у больного с асинергией детрузора и сфинктера мочеиспускательного канала. На фоне спонтанных сокращений детрузора сокращается сфинктер мочеиспускательного канала и мочеиспускание прерывается, Нарушение характерно для недержания мочи при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа (поражение центрального мотонейрона). гда сфинктер мочеиспускательного канала сохраняет активность. Однако рецептивная релаксация мочевого пузыря страдает на ранних этапах заболевания, потому для выраженного повышения внутрипузырного давления, способного преодолеть сопротивление сфинктера мочеиспускательного канала, достаточно незначительного объема мочи в мочевом пузыре. Данное заболевание требует активного лечения, поскольку высокое внутрипузырное давление передается на верхние мочевые пути, что приводит к их повреждению, пузыр-но-мочеточниковому рефлюксу или обструкции мочеточников. Нарушение удержания мочи При полном поперечном пересечении крестцового от-дела спинного мозга или конского хвоста нарушается функция и сфинктера мочевого пузыря, и сфинктера мочеиспускательного канала. Последний почти не оказывает сопротивления току мочи. В большинстве подобных случаев больной в состоянии удерживать некоторый объем мочи, поскольку детрузор тоже утрачивает тонус и давление в мочевом пузыре невелико. Однако малейшее повышение внутрипузырного давления приводит к выделению мочи, и мочевой пузырь никогда не Глава 31. Недержание мочи
наполняется до уровня его емкости. При данном нарушении в отличие от нарушения резервуарной функции мочевого пузыря верхние мочевые пути не страдают. Следует отметить, что при поражениях такого рода обычно обнаруживаются некоторые признаки мышечной активности. Так, у больного с бездействующим сфинктером мочеиспускательного канала, полным отсутствием тонуса и сократимости мышц тазового дна может наблюдаться некоторая активность сфинктера мочевого пузыря. Диагностика Задача диагностики — установить, является ли нейро-генное недержание мочи следствием нарушения деятельности детрузора, сфинктеров или и детрузора, и сфинктеров. В исключительных случаях, в частности при рассеянном склерозе в сочетании со стенозом позвоночного канала или при грыже межпозвоночного диска на фоне травмы спинного мозга, четко определить причины недержания мочи бывает сложно. Необходимо собрать подробный урологический и неврологический анамнез, оценить состояние верхних мочевых путей, резервуарной функции мочевого пузыря и! функцию сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспуска- \ тельного канала с помощью рентгенологических исследований. Рекомендуется провести экскреторную урогра-фию, цистоуретрографию, урорентгенокинематографию. Судить о причинах недержания мочи позволяют перечисленные ниже данные. 1. Изменение внутри пузырного давления в фазе наполнения. 2. Изменение давления в мочеиспускательном канале (профилометрия) в фазе наполнения и в начале фазы опорожнения. 3. Наличие непроизвольных сокращений детрузора (при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа). 4.Данные ЭМГ сфинктера мочеиспускательного канала. 5. Влияние стимуляции крестцовых корешков и половых нервов (иногда с их блокадой) на деятельность мочевого пузыря и сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с определением латентного периода. Причины недержания мочи — нестабильность детрузо-I ра, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперак-1 швного типа, нарушение резервуарной функции моче-1 вого пузыря — различить достаточно просто. К числу | важнейших диагностических данных относятся недос-1 точность сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспус-I кательного канала, резкое расслабление сфинктеров с | падением давления в мочеиспускательном канале, а так-1 леслабая электрическая активность мышц тазового дна 1 и сфинктера мочеиспускательного канала. Точный ди-1 агноз часто позволяют поставить сведения о сохранно-■ сти мочеиспускательного рефлекса. Чтобы их получить, на фоне стимуляции крестцовых корешков регистрируют давление в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале (на уровне сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала). Важно помнить, что недержание мочи часто бывает смешанным. В этом случае в диагностике помогают данные о реакции сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и мышц тазового дна на произвольное сдерживание мочеиспускания, наполнение мочевого пузыря и стимуляцию крестцовых корешков. При смешанном недержании мочи необходимо установить его преобладающий механизм (недостаточность сфинктеров, гиперактивность мочевого пузыря и т. д.) и сосредоточить лечение на его коррекции. Лечение Если диагностировать причины нейрогенного недержания мочи достаточно просто, лечить его обычно трудно. Необходимы лечение основного заболевания и профилактика осложнений. При выборе методов лечения следует руководствоваться тяжестью и прогнозом неврологического заболевания, а также состоянием мочевых путей. Раннее лечение, прежде всего при травме спинного мозга и миеломенингоцеле, позволяет добиться максимально благоприятного исхода в отношении состояния мочевых путей. Консервативное лечение Нарушение резервуарной функции мочевого пузыря. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа восстановить резервуарную функцию мочевого пузыря до приемлемого уровня, при котором между мочеиспусканиями проходит 2—4 ч, позволяет медикаментозное лечение. Эффективность медикаментозного лечения зависит от функциональной емкости мочевого пузыря, выраженности спастичности, частоты непроизвольных сокращений детрузора, наличия фиброза и других изменений мочевого пузыря (и, следовательно, способности мочевого пузыря к рецептивной релаксации). Таким образом, выбор консервативного лечения при нарушении резервуарной функции мочевого пузыря в первую очередь зависит от функционального состояния мочевого пузыря, его емкости и роли избыточной активности детрузора в недержании мочи. В лечении недержания мочи, обусловленного нарушением резервуарной функции мочевого пузыря, используют три группы препаратов. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа для подавления непроизвольных сокращений детрузора в первую очередь применяют М-холиноблокаторы. Чаще всего используют оксибутинин (третичный амин, обладающий спазмолитическим действием), 5 мг внутрь 2—4 раза в сутки в зависимости от эффективности препарата и выраженности побочных эффектов. Среди них следует отметить сухость во рту, сонливость, сердцебиение, иногда тошноту. По их появлению судят о пе-
Глава 31. Недержание мочи
реносимости препарата. Оксибутинин противопоказан при повышенном внутриглазном давлении. Эффективно подавляет активность детрузора при меньших побочных эффектах новый М-холиноблокатор толтеродин. Вместо оксибутинина можно использовать пропанте-лина бромид. Он часто менее эффективен, но лучше переносится. Препарат назначают по 15 мг внутрь 2—3 раза в сутки. Возможно, перед сном его стоит назначать в более высокой дозе. Побочные эффекты включают сухость во рту, нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления. Имипрамин, трициклический антидепрессант с выраженным М-холиноблокирующим действием, весьма эффективно подавляет избыточную активность детрузора. Препарат назначают по 25 мг внутрь 2—4 раза в сутки. Побочные эффекты — сухость во рту, запор, нечеткость зрения и сонливость. Н,-блокаторы, препятствуя высвобождению ацетил-холина, тоже оказывают М-холиноблокирующее действие. Используют либо хлорфенамин длительного действия в таблетках или капсулах, 8 мг внутрь 2 раза в сутки, либо комбинированный препарат хлорфенамин/фе-нилпропаноламин. За счет М-холиноблокирующего действия хлорфенамина этот препарат подавляет сокращения детрузора, а за счет а-адреностимулирующего действия фенилпропаноламина — повышает сопротивление нижних мочевых путей. Спазмолитики непосредственно подавляют активность гладкомышечных клеток детрузора. Чаще всего используют флавоксат, 200 мг внутрь 3—4 раза в сутки. Нарушение удержания мочи. В данном случае основным методом консервативного лечения является периодическая катетеризация мочевого пузыря. Несмотря на крайне незначительное сопротивление нижних мочевых путей, моча в мочевом пузыре накапливается, поскольку и тонус детрузора крайне низок. В большинстве случаев, чтобы избежать непроизвольного мочеиспускания, достаточно катетеризировать мочевой пузырь каждые 4—6 ч. В отсутствие возможности для своевременной катетеризации больным рекомендуют носить прокладки. Медикаментозное лечение малоэффективно. Эфедрин и фентермин, стимулируя а- и (З-адренорецепторы, способствуют сокращению сфинктера мочевого пузыря и расслаблению детрузора. Оба препарата назначают внутрь, эфедрин — по 30—60 мг 3—4 раза в сутки, а фен-термин — по 15 мг 2—3 раза в сутки. Хирургическое лечение Рассечение сфинктера мочеиспускательного канала. Эту операцию выполняют при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа, когда необходимо устранить препятствие оттоку мочи со стороны сфинктера мочеиспускательного канала и предотвратить накопление мочи в мочевом пузыре. После операции больной должен пользоваться кондомным катетером. Нередко этот метод лечения считают наиболее простым способом защиты верхних мочевых путей, од- нако он, безусловно, не позволяет восстановить функ-Я цию мочевых путей и часто нарушает ход лечения. Цистопластика целесообразна при нарушении резерву-1 арной функции мочевого пузыря в результате утраты I способности к рецептивной релаксации или выражен-Я ной гипертрофии детрузора. Если при исследовании под I анестезией емкость мочевого пузыря не возрастает, Я больным, у которых сохранена функция сфинктера мо-Я чеиспускательного канала, выполняют илео-, илеоце-Я ко- или сигмоцистопластику. Операция позволяет пре-Я дотвратить повреждение верхних мочевых путей. После Я нее больной некоторое время нуждается в периодиче-Я ской катетеризации мочевого пузыря, затем восстанав-1 ливается нормальное мочеиспускание. Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря. Показанием к этой операции служит выраженная недостаточность сфинктеров мочевого пузыря и мочЯ испускательного канала при низком тонусе детрузора и I крайне высокой емкости мочевого пузыря. У мужчин I манжету искусственного сфинктера фиксируют вокруг I луковичной части мочеиспускательного канала. Чтобы 1 опорожнить мочевой пузырь, больной сдувает манжетЯ] и либо натуживается, либо надавливает на живот. ИноЯ] гда перед имплантацией искусственного сфинктера вы-1 полняют полное рассечение сфинктера мочеиспуска-1 тельного канала. Катетеризировать мочевой пузырь при I наличии манжеты вокруг сфинктера мочеиспускатель-1 ного канала опасно, хотя следует сказать, что требуется I это редко.
|