Лапароскопические операции 9 page

Рисунок 11.6. Резектоскоп. А. Ствол с системой постоянного промывания, обычный ствол, рабочая часть с режущей петлей, цис­тоскоп. Б. Резектоскоп в сборе.

Глава 11. Ретроградные вмешательства на мочевых путях

тики стриктуры выполняют внутреннюю уретротомию (с помощью уретротома Отиса на двенадцати часах ус­ловного циферблата). Все инструменты перед введени­ем обильно смазывают увлажняющим гелем. Обяза­тельно проверяют состояние петли резектоскопа. В ней не должно быть механических дефектов, и она должна полностью втягиваться в ствол, чтобы отсекать фраг­менты ткани. Всегда нужно держать наготове запасную петлю. Если цистоскопия в последнее время больному не проводилась, резектоскоп вводят под контролем зре­ния. Ствол можно также вводить вслепую с помощью об­туратора Тимберлейка. При использовании большин­ства резектоскопов хирургу приходится периодически вынимать рабочую часть прибора для опорожнения мо­чевого пузыря. Существуют резектоскопы с каналом для постоянного промывания, что позволяет выпол­нять вмешательство, не прерываясь. Для эвакуации со­держимого мочевого пузыря можно выполнить троакар-ную эпицистостомию. Перед началом операции находят анатомические ориентиры (семенной холмик и устья мочеточников). Это существенно снижает риск ослож­нений. Во избежание перфорации ТУР мочевого пузыря лучше всего проводить при минимальном наполнении. Для точечной коагуляции сосудов применяют электрод Багби, для коагуляции более обширных участков — ро­ликовый электрод.

Трансуретральные вмешательства выполняют при аденоме и абсцессе предстательной железы и реже при бесплодии (резекция семявыбрасывающих протоков). ТУР предстательной железы — эффективная операция, широко применяемая при инфравезикальной обструк­ции, обусловленной аденомой предстательной железы. В опытных руках эта операция сопряжена с минималь­ным риском осложнений. Существуют разные техники ТУР предстательной железы. Независимо от этого во время операции нужно всегда соблюдать следующие правила. Все манипуляции необходимо выполнять под контролем зрения, определив хирургическую капсулу предстательной железы. Операцию нужно проводить по­этапно. Наконец, хирургу на протяжении всего вмеша­тельства должно быть удобно. При остановке кровотече­ния сначала коагулируют артерии, а затем вены. Иногда для остановки артериального кровотечения коагуляции бывает недостаточно, и приходится дополнительно ис­секать ткань предстательной железы. Резецированную ткань удаляют с помощью баллона Эллика или шприца. В конце операции нужно убедиться в том, что ее объем достаточен, отсутствуют кровотечение и повреждение мочевых путей и в них не осталось фрагментов ткани предстательной железы. В мочевой пузырь вводят кате­тер Фоли и промывают его. При этом проверяют прохо­димость катетера и еще раз убеждаются в отсутствии кровотечения. При подозрении на травму треугольника мочевого пузыря вводят катетер по зонду или по пальцу, введенному в прямую кишку, или применяют катетер с изогнутым кончиком. В баллон катетера Фоли вводят 20 мл жидкости плюс по 1 мл на каждый грамм удален­ной ткани. Осторожно потягивая за катетер, баллоном можно придавить кровоточащие сосуды в ложе резеци­рованной предстательной железы.

К резектоскопу можно подключить видеокамеру и пе­редавать изображение на монитор. При этом у хирурга снижается риск остеохондроза, на его лицо реже попа­дают кровь и удаленная ткань. Кроме того, с помощью монитора можно обучать сразу нескольких врачей. Во время ТУР можно сделать фотографии и использовать их в дальнейшем для оценки течения болезни.

Среди осложнений ТУР следует отметить внутри- и внебрюшинные повреждения мочевого пузыря, в том числе при взрыве газовой смеси (особенно при ТУР в области верхушки мочевого пузыря), перфорацию пря­мой кишки, недержание мочи, повреждение устья мо­четочника (с последующим рефлюксом или стрикту­рой), кровотечение, эпидидимит, импотенцию (после коагуляции обширных участков), стриктуру мочеиспус­кательного канала и ТУР-синдром. Возникает ТУР-син-дром в результате всасывания больших количеств изо-тоничной или гипотоничной жидкости и представляет собой гипонатриемию разведения. Она проявляется уг­нетением сознания, сердечной недостаточностью и оте­ком легких. Если повреждено венозное сплетение, сле­дует снизить давление вводимой в мочевой пузырь жидкости, остановить кровотечение и как можно быст-

Глава 11. Ретроградные вмешательства на мочевых путях

рее завершить операцию. Кроме того, после ТУР пред­стательной железы почти неизбежна ретроградная эя­куляция.

При высоком анестезиологическом риске, тяжелых сопутствующих заболеваниях, ограничивающих про­должительность предстоящей жизни, или отказе боль­ного от ТУР предстательной железы выполняют другие вмешательства. Например, при небольшой аденоме предстательной железы или контрактуре шейки моче­вого пузыря выполняют трансуретральное рассечение предстательной железы. Разрезы начинают чуть дисталь-нее устьев мочеточников и заканчивают у семенного хол­мика. Возможна баллонная дилатация предстательной части мочеиспускательного канала. Это вмешательство выполняют под рентгенологическим и эндоскопическим контролем. При высоком анестезиологическом риске в предстательную часть мочеиспускательного канала уста­навливают стент. Это позволяет избежать постоянной катетеризации мочевого пузыря. Термотерапия подразу­мевает проведение 6—10 сеансов по 60 мин каждый. При этом к предстательной железе подводится температура 41—44°С. Число больных, которым проводилось лечение по новым методикам, невелико. Сравнение их эффек­тивности и эффективности ТУР предстательной железы не проводилось. Кроме того, они не применяются при увеличении средней доли предстательной железы.

Еще один метод лечения инфравезикальной обструк­ции при аденоме предстательной железы — лазерная коагуляция предстательной железы боковым прижига­нием. С помощью цистоскопа в предстательную часть мочеиспускательного канала вводят специальный све­товод, позволяющий отклонить лазерный луч на 90°. Применяют ИАГ-неодимовый лазер. Лазерная коагуля­ция характеризуется гораздо меньшим кровотечением, чем ТУР. К недостаткам лазерной коагуляции следует отнести невозможность проведения гистологического исследования и быстрого удаления разрушенной ткани. Некротизированная ткань отторгается и выделяется с мочой в течение нескольких недель, вызывая болезнен­ное и учащенное мочеиспускание. Субъективное улуч­шение после лазерной коагуляции также наступает го­раздо медленнее, чем после ТУР. В последнее время проводится лазерная резекция предстательной железы с помощью ИАГ-гольмиевого лазера. Он имеет ряд пре­имуществ перед ИАГ-неодимовым лазером, однако ис­следований по сравнению результатов ТУР и лазерной резекции предстательной железы пока нет.

РЕТРОГРАДНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ КАМНЯХ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ

ПУТЕЙ

Как правило, камни, попавшие в мочевой пузырь из верхних мочевых путей, выходят через мочеиспускатель­ный канал самостоятельно. Если же камень образовался в мочевом пузыре на фоне инфравезикальной обструк-

ции, обычно требуется эндоскопическое вмешательство. Во время цистоскопии камни мочевого пузыря удаляют с помощью жидкости (вымыванием), различных щипцов или петли резектоскопа. Крупные камни предваритель­но дробят браншевым или цилиндрическим литотрипто-ром. Тугое наполнение мочевого пузыря жидкостью об­легчает захват камня. Дробление камня литотриптором начинают, убедившись, что в инструмент не попала сли­зистая мочевого пузыря. Для этого литотриптор несколь­ко раз поворачивают в разных направлениях.

Для контактной литотрипсии используют также ульт­развуковое, электрогидравлическое и пневматическое воздействие. При ультразвуковой контактной литотрип­сии высокочастотные колебания передаются через по­лый металлический зонд, позволяющий одновременно с дроблением удалять песок и мелкие фрагменты камня. Контроль за литотрипсией осуществляют через боковой окуляр. Легкое надавливание зондом ускоряет разруше­ние камня. При более сильном давлении возможно по­вреждение стенки мочевого пузыря. Электрогидравли­ческая контактная литотрипсия основана на том, что электрический разряд вызывает в заполняющей мочевой пузырь жидкости ударную волну. Разряд создается на кончике гибкого катетера, может быть как одиночным, так и многократным. Для наполнения мочевого пузыря во время электрогидравлической литотрипсии использу­ют физиологический раствор, разведенный в 6—7 раз дистиллированной водой. Напряжение, подаваемое на катетер, меняют с помощью реостата. При слишком вы­соком напряжении фрагменты камня разлетаются по всему мочевому пузырю, при слишком низком образу­ются очень крупные фрагменты. Кончик катетера дол­жен находиться в нескольких миллиметрах от камня, а цистоскоп — на удалении, поскольку ударная волна мо­жет разрушить не только камень, но и линзу. Стенка мо­чевого пузыря эластична, поэтому ударной волной не повреждается. Нужно только следить, чтобы во время разряда катетер располагался как можно дальше от нее. Для дробления очень крупных камней используют лазе­ры (например, ИАГ-гольмиевый), оказывающие фото­термическое воздействие. При дроблении уратных кам­ней с помощью ИАГ-гольмиевого лазера образуется небольшое количество синильной кислоты. Клиниче­ское значение этого явления пока не известно. Все шире используется пневматическая контактная литотрипсия. Пневматический литотриптор действует как отбойный молоток. Этот метод характеризуется высокой эффек­тивностью, минимальной травматичностью, возможно­стью многократного использования зондов, удобством применения сжатого газа. Кроме того, пневматический литотриптор гораздо дешевле лазерного.

УРЕТЕРОПИЕЛОСКОПИЯ

Уретеропиелоскопия — эндоскопическое исследование мочеточника и почечной лоханки. Уретеропиелоскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной це-

Глава 11. Ретроградные вмешательства на мочевых путях (.

лью (табл. 11.1). Лечебную уретеропиелоскопию чаще всего проводят для удаления камней мочеточника, реже при стриктурах и опухолях мочеточника.

Уретеропиелоскоп вводят ретроградно, хотя при не­обходимости его можно использовать для нефроскопии (рис. 11.8). Существуют жесткие уретеропиелоскопы 9,5—12,5 F, полужесткие волоконнооптические и гиб­кие уретеропиелоскопы 7—9 F. Выбор уретеропиело-скопа зависит от цели исследования. Легче и безопаснее применять тонкие уретеропиелоскопы, однако у них от­сутствует манипуляционный канал, поэтому они под­ходят только для диагностической уретеропиелоскопии. В уретеропиелоскопах большего диаметра есть манипу­ляционный канал 3—6 F, по которому можно ввести корзинку, литоэкстрактор, биопсийные щипцы, источ­ник для ультразвуковой, электрогидравлической и ла­зерной контактной литотрипсии. Гибкие уретеропие­лоскопы легче проходят по мочеточнику и в том случае, если снабжены механизмом, обеспечивающим сгибание кончика прибора, позволяют осмотреть средние и ниж­ние почечные чашечки. Среди недостатков гибких урете-ропиелоскопов следует отметить малый диаметр мани-пуляционного канала, через который можно вводить только гибкие инструменты, например гибкие литоэкс-тракторы, а также более низкие прочность и качество изображения.

Чтобы легче провести уретеропиелоскоп в устье мо­четочника, его интрамуральную часть предварительно расширяют пластмассовыми бужами, которые вводят по проводнику, или баллонным дилататором (рис. 11.9). Уретеропиелоскоп можно ввести, не бужируя мочеточ­ник. Для этого через манипуляционный канал уретеро-пиелоскопа в мочеточник устанавливают тонкий кате­тер 3—5 F. Затем по нему как по проводнику вводят уретеропиелоскоп, предварительно повернув его на 180° (рис. 11.10). Мочеточниковый катетер приподнимает стенку мочеточника, и кончик уретеропиелоскопа лег­ко проскальзывает по стенке мочевого пузыря в устье мочеточника. Таким образом, устье и интрамуральная часть мочеточника расширяются ровно настолько, на­сколько это необходимо для введения инструмента.

Диагностическая уретеропиелоскопии

Показания к диагностической уретеропиелоскопии дос­таточно ограничены. Она проводится при патологии мо­четочника и почечной лоханки, когда менее инвазивные исследования (ретроградная пиелография, цитологиче­ское исследование мочи, полученной при катетеризации мочеточников, KT и MPT) не позволяют поставить ди­агноз. Следует помнить, что с помощью тонкого урете­ропиелоскопа нельзя выполнить биопсию, поскольку он лишен манипуляционного канала. Уретеропиело-скопия малоинформативна при макрогематурии, по­скольку тонкие стволы уретеропиелоскопов не обеспе­чивают быстрый ток промывной жидкости. Кроме того, вероятность выявления при уретеропиелоскопии объ-

Таблица 11.1. Показания к уретеропиелоскопии____ 1

Диагностические вмешательства

Опухоли мочеточника и почечной лоханки Кровотечение из верхних мочевых путей Лечебные вмешательства

Удаление камня мочеточника

Эндоскопическая уретеротомия по поводу стриктуры моче­точника

Эндоскопические резекция и коагуляция опухолей мочеточ­ника

Я

емного образования, не обнаруживаемого методами лу­чевой диагностики, мала.

Камни мочеточника

Как уже говорилось выше, лечебную уретеропиелоско-пию чаще всего проводят для удаления камней мочеточ­ника. Уретеропиелоскопия позволяет удалять камни, проводить контактную литотрипсию и при необходи­мости смещать камни в почечную лоханку. Следует под­черкнуть, что ведущим методом лечения камней моче­точника является все же дистанционная литотрипсия. Ее проводят более чем 90% больных с этой патологией, Камень разрушают в мочеточнике или предварительно смещают его в почечную лоханку.

Для извлечения камня из дистального отдела моче­точника, который не удается разрушить с помощью дистанционной литотрипсии, используют короткий жесткий уретеропиелоскоп и зажим типа аллигатор или корзинку Дормиа. Камень проксимального отдела мочеточника, который не удается разрушить с помо- ]

Рисунок 11.8.Уретеропиелоскопы. Представлены эндоско­пы с прямым и боковым окуляром для введения через ствол 12,5 F. Звездочкой помечен уретеропиелоскоп 10,5 F в соб­ранном виде.

Глава 11. Ретроградные вмешательства на мочевых путях

щью дистанционной литотрипсии и сместить в почеч­ную лоханку мочеточниковым катетером, обычно уда­ется переместить небольшим жестким или полужестким уретеропиелоскопом. Затем таким больным проводят дистанционную литотрипсию. Изредка, когда это не удается, выполняют контактную литотрипсию.

Чтобы камень и его фрагменты во время контактной литотрипсии не попадали в почечную лоханку, камень удерживают проволочной корзинкой 3 F или проводят проксимальное камня баллонный катетер 3 F и раздува­ют баллон. Полые металлические зонды, используемые для ультразвуковой контактной литотрипсии, позволяют безопасно дробить камень и одновременно удалять обра­зующиеся песок и фрагменты. Однако эти зонды можно вводить только через жесткий уретеропиелоскоп, а ульт­развуковая литотрипсия менее эффективна, чем элек­трогидравлическая. Источники для электрогидравличе­ской и лазерной контактной литотрипсии можно вводить

Рисунок 11.9. Баллонная дилатация перед эндоскопическим уда­лением камня нижней трети мочеточника (показан стрелкой).

Рисунок 11.10. Введение уретеропиелоскопа. А. При введении уретеропиелоскопа по тонкому мочеточниковому катетеру можно повредить устье мочеточника. Б. Если повернуть урете­ропиелоскоп на 180°, мочеточниковый катетер приподнимает стенку мочеточника, легко пропуская кончик уретеропиело­скопа.

как через жесткий, так и через гибкий уретеропиелоскоп. Самый маленький диаметр (менее 1 F) имеют источники лазерного излучения — световоды, поэтому травма сли­зистой мочеточника при их использовании минимальна. Для лазерной контактной литотрипсии используются импульсные лазеры на красителях, ИАГ-неодимовый и александритовый лазеры. Диаметр источников для элек­трогидравлической литотрипсии 1,6—5 F. Этот вид ли­тотрипсии дешевле и эффективнее лазерной. Однако его применение сопряжено с более высоким риском травмы мочеточника.

Поскольку даже после неосложненной уретеропие-лоскопии возникает отек интрамуральной части моче­точника, сопровождающийся застоем мочи и болью, в мочеточнике на несколько суток оставляют катетер или стент. Катетеры с открытыми кончиками устанавлива­ют по гибкому проводнику, который проводят в почеч­ную лоханку через манипуляционный канал уретеро­пиелоскопа. Если при уретеропиелоскопии произошла перфорация мочеточника, в мочеточник устанавливают стент с J-образными кончиками 6—8 F на 2—6 нед. В мо­чевой пузырь на несколько суток устанавливают катетер Фоли или накладывают эпицистостому. Это предотвра­щает пузырно-мочеточниковый рефлюкс и образова­ние мочевого затека.

Стриктуры мочеточника

Эндоскопическая уретеротомия при стриктуре мочеточ­ника аналогична антеградной пиелотомии при стенозе

Глава 11. Ретроградные вмешательства на мочевых путях!

лоханочно-мочеточникового сегмента (гл. 8). Уретеро-томию тоже выполняют с помощью эндоскопического скальпеля, рассекая стенку мочеточника до забрюшин-ной клетчатки. В мочеточнике на 4—6 нед оставляют стент (как при интубационной уретеротомии по Дейви­су). Успех вмешательства зависит от протяженности стриктуры, ее причины и длительности заболевания. Лучшие результаты наблюдаются при свежих послеопе­рационных стриктурах. При длительно существующих стриктурах, стриктурах, обусловленных ишемическим повреждением мочеточника после обширных операций на органах малого таза, лучевой терапией или сдавлени-ем мочеточника извне, эндоскопическая уретеротомия неэффективна. Для сравнения отдаленных результатов открытой уретеропластики и эндоскопической уретеро­томии необходимы дополнительные исследования.

Опухоли мочеточника

Эндоскопические электрорезекция и лазерная коагу­ляция опухолей мочеточника выполняются так же, как аналогичные вмешательства при опухолях почечной лоханки (гл. 8). Эндоскопическая операция показана при очень редкой доброкачественной опухоли моче­точника — фиброэпителиальном полипе. Показания к эндоскопическим операциям при раке мочеточника аналогичны таковым при раке почечной лоханки. Для сравнения результатов эндоскопических и открытых операций при раке мочеточника и уточнения показа­ний к ним (с учетом стадии, локализации и степени дифференпировки опухоли, а также числа опухолевых узлов) необходимы дополнительные исследования.

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ

Лазерное излучение передается по световодам, кото­рые вводят с помощью жестких или гибких эндоско­пов. Мощность углекислотного и аргонового лазеров недостаточна для использования во время эндоскопиче­ских вмешательств. В связи с этим применяют ИАГ-не-одимовый и ИАГ-гольмиевый лазеры. Последний осо­бенно широко используется урологами. Он применяется не только для деструкции тканей, но и для контактной литотрипсии. К недостаткам лазерной хирургии отно­сятся высокая стоимость оборудования и невозмож­ность гистологического исследования объемных обра­зований.

ЛИТЕРАТУРА

Abdelsayed M, Onal E, Wax SH: Avulsion ofthe ureter caused by stone basket manipulation. J Urol 1977; 118:868.

Asian P, Malloy B, Preminger GM: Access to the distal ureter after failure of direct visual ureteroscopy. Br J Urol 1998; 82:290.

Aso Y et al.: Treatment of staghorn calculi by fiberoptic transureteral nephrolithotripsy. J Urol 1990; 144:17.

Bapat SS: Endoscopic removal of bladder stones in adults. Br J Urol 1977; 49:527.

Barry JM et al.: The influence of retrograde contrast medium on urinary cytodiagnosis: A preliminary report. J Urol 1978; 119:633.

Bayman RV et al.: Ureterorenoscopic endopyelotomy. J Urol 1990; 144:246.

Berci G et al.: Permanent film records. In: Berci G (editor): Endoscopy. Appleton-Century-Crofts, 1976.

Berci G: Instrumentation 1: Rigid endoscopes. In: Berci G (editor): Endoscopy. Appleton-Century-Crofts, 1976.

Berci G: Instrumentation 2: Flexible fiber endoscopes. In: Berci С | (editor): Endoscopy. Appleton-Century-Crofts, 1976.

Berkoff WB, Meijer F: Percutaneous antegrade fiberoptic uretero­renoscopic treatment of ureteral calculi. J Urol 1990; 144:628.

Bigelow HJ: Lithotrity by a single operation. Am J Med Sci 197!; 75:117.

Bigongiari LR: Transluminal dilatation of ureteral strictures. In; Lang EК (editor): Percutaneous and Interventional Urology and Radio­logy. Springer-Verlag, 1986.

Bloom DA, McGuire EJ, Lapides J: A brief history of urethral cathe­terization. J Urol 1994; 151:317.

Brechtelsbauer DA: Care with an indwelling urinary catheter: Tips for avoiding problems in independent and institutionalized patients. Post­grad Med 1992; 92:127.

Brocklehurst JC: The management of indwelling catheters. Br J Ural 1978; 50:102.

Choong S et al.: A prospective, randomized, double-blind study com­paring lignocaine gel and plain lubricanting gel in relieving pain during flexible cystoscopy. Br J Urol 1997; 80:69.

Clayman RV, Reddy P, Lange PH: Flexible fiberoptic and rigid-rod lens endoscopy ofthe lower urinary tract: A prospective controlled com­parison. J Urol 1984; 131:715.

Conlin MJ, Marberger M, Bagley DH: Ureteroscopy, development and instrumentation. Urol Clin North Am 1997; 24:25.

Cox CE, Hinman F Jr: Experiments with induced bacteriuria, vesical emptying and bacterial growth on the mechanism of bladder defense to infection. J Urol 1961; 86:739.

Crawford ED et al.: Prevention of urinary tract infection and sepsis following transrectal prostatic biopsy. J Urol 1982; 127:449.

Denstedt J, Bayman R: Electrohydraulic lithotripsy of renal and ure­teral calculi. J Urol 1990; 143:13.

Desautels RE, Chibaro EA, Lang JR: Maintenance of sterility in urinary drainage bags. Surg Gynecol Obstet 1981; 154:838.

Dodd LG et al.: Endoscopic brush cytology ofthe upper urinary tract. Evaluation of its efficacy and potential limitations in diagnosis. Acta Cytol 1997; 41:377.

Dourmashkin RL: Cystoscopic treatment of stones in the ureter with special reference to large calculi: Based on a study of 1550 cases. J Urol 1945; 54:245.

Dretler SP: Clinical experience with electromechanical impactor. J Urol 1993; 150:1402.

Elashry OM et al.: Flexible ureteroscopy: Washington University ex­perience with the 9.3F and 7.5F flexible ureteroscopes. J Urol 1997; 157:2074.

Elyaderani MK, Kandzari SJ: Ureteral stent insertion and brush biopsy. In: Elyaderani MKetal. (eds): Invasive Uroradiology: A Manial of Diagnostic and Therapeutic Techniques. Heath, 1984.

Epsoti PL: Cytologic malignancy grading for prostatic carcinoma for transurethral aspiration biopsy. Scand J Urol Nephrol 1971; 5:199.

Epstein NA: Prostatic biopsy: A morphologic correlation of aspiration cytology with needle biopsy histology. Cancer 1976; 38:2078.

Erhard M, Salwen J, Bagley DH: Ureteroscopic removal of mid and proximal ureteral calculi. J Urol 1996; 155:38.

Evans CP, Stoller ML: The fate ofthe iatrogenic retroperitoneal stone, J Urol 1993; 150:827.

Fabrizio MD, Behari A, Bagley DH: Ureteroscopic management of intrarenal calculi. J Urol 1998; 159:1139.

Finney RP: Double-J and diversion stents. Urol Clin North Am 1982; 9:89.

Franzen S et al.: Cytological diagnosis of prostatic tumors by trans­rectal aspiration biopsy: A preliminary report. Br J Urol 1960; 32:193.

Глава 11. Ретроградные вмешательства на мочевых путях 205

Fritzche PJ: Antegrade and retrograde ureteral stenting. In: Lang EK (editor): Percutaneous and Interventional Urology and Radiology. Sprin­ger-Verlag, 1986.

Fuselier HA Jr, Mason C: Liquid sterilization versus high level disin­fection in urinary drainage bags. Surg Gynecol Obstet 1981; 154:838.

Gautier JR et al.: Pulsed dye laser in the treatment of 325 calculi of the urinary tract. Eur Urol 1990; 18:6.

Gibbons RP et al.: Experience with indwelling ureteral stent catheters. JUrol 1976; 115:22.

Gill WB, Lu C, Bibbo M: Retrograde brush biopsy of the ureter and renal pelvis. Urol Clin North Am 1979; 6:573.

Goldflscher ER, Gerber GS: Endoscopic management of ureteral strictures. J Urol 1997; 157:770.

Goldstein AG, Conger KB: Perforation of the ureter during retrograde pyelography. J Urol 1965; 94:658.

Gould DL: Holmium:YAG laser and its use in the treatment of uro­lithiasis: Our first 160 cases. J Endourol 1998; 12:23.

Grasso M et al.: Techniques in endoscopic lithotripsy using pulsed dye laser. Urology 1991; 37:138.

Grocela AJ, Dretler SP: Intracorporeal lithotripsy. Urol Clin North Am 1997; 24:13.

Hernandez AD, Smith JA Jr: Transrectal ultrasonography for the early detection and staging of prostate cancer. Urol Clin North Am 1990; 17:4*.

Higashihara E et al: Laser ureterolithotripsy with combined rigid and flexible ureterorenoscopy. J Urol 1990; 143:273. Hill DE et al.: Ureteroscopy in children. J Urol 1990; 144:481. Hofmann R, Hartung R: Laser-induced shock-wave lithotripsy of ureteric calculi. World J Urol 1989; 7:142.

Hopkins HH: The modern urological endoscope. In: A Handbook of Urological Endoscopy. Churchill Livingstone, 1978.

Huffman JL, Bagley DH, Lyon ES: Ureteral catheterization, retro­grade ureteropyelography and self retaining ureteral stents. In: Bagley DH, Huffman JL, Lyon ES (eds): Urologic Endoscopy: A Manual and Atlas. Little, Brown, 1985.

Irby PI et al.: Long term followup of ventriculoureteral shunts for the treatment of hydrocephalus. Urology 1993; 42:193.

Kandzari SJ, Elyaderani MK: Retrograde extraction, chemolysis, and intraoperative ultrasonographic localization of urinary calculi. In: Elya­derani MKetal. (eds): Invasive Uroradiology: A Manual of Diagnostic and Therapeutic Techniques. Heath, 1984.

Koss EH, Schneiderman JJ: Entry of bacteria in urinary tracts of patients with in-lying catheter. N Engl J Med 1957; 256:556.

Kramolowski EV, Tucker RD, Nelson CMK: Management of benign ureteral strictures: Open surgical repair or endoscopic dilatation? J Urol 1989; 141:285.

Lapides J et al.: Clean, intermittent self-catheterization in the treat­ment of urinary tract disease. J Urol 1972; 107:458.

Lieberman RP, Cummins KB, Leslie SW: Sheathed catheter system for fluoroscopically guided retrograde catheterization, and brush and forceps biopsy of the upper urinary tract. J Urol 1984; 131:450.

Low RK, Stoller M L: Endoscopic mapping of renal papillae for Ran­dall's plaques in patients with urinary stone disease. J Urol 1997; 158:2062.

Madsen FA, Bruskewitz RC: Cystoscopy in the evaluation of benign prostatic hyperplasia. World J Urol 1995; 13:14.

Mardis HK, Hepperlen TW, Kammandel H: Double pigtail ureteral stent. Urology 1979; 14:23.

Merkle EM et al.: Virtual cystoscopy based on helical CT scan data-sets: Perspectives and limitations. Br J Radiol 1998; 71:262.

Morgentaler A, Bridge S, Dretler S: Management of the impacted ureteral calculus. J Urol 1990; 143:263.

Morse RM, Resnick MI: Ureteral calculi: Natural history and treat­ment in an era of advanced technology. J Urol 1991; 145:263. Nakada SYet al.: Long-term outcome of flexible ureterorenoscopy in

the diagnosis and treatment of lateralizing essential hematuria. J Urol 1997; 157:776.

Nanninga JB: Care of the catheter-dependent patient. Urol Clin North Am 1980; 7:41.

Netto NR et al.: Endourological management of ureteral strictures. J Urol 1990; 144:631.

Netto NR et al.: Ureteroscopic stone removal in the distal ureter. Why change? J Urol 1997; 157:2081.

Nicholson P: Problems encountered by early endoscopists. Urology 1982; 19:114.

Oswalt GC Jr, Bueschen AJ, Lloyd IK: Upward migration of ind­welling ureteral stents. J Urol 1979; 122:249.

Perez-Castro Ellendt E, Martinez-Pineiro JA: Ureteral and renal en­doscopy: A new approach. Eur Urol 1982; 8:117.

Phan CN, Stoller ML: Helically ridged ureteral stent facilitates the passage of stone fragments in an experimental porcine model. Br J Urol 1993; 72:17.

Puppo P et al.: Flexible antegrade and retrograde nephroscopy: Re­view of 50 cases. Eur Urol 1990; 17:193.

Ramsay JWA et al.: The effects of double J stenting on unobstructed ureters: An experimental and clinical study. Br J Urol 1985; 57:630.