Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Лапароскопические операции 7 pageлении изотопа в почку, состояние мочевых путей и наличие мочевых затеков — после поступления изотопа в мочевые пути. Хотя сцинтиграфия с 99тТс-мертиатидом высокочувствительна даже при малейших нарушениях функции почек, ее специфичность невелика. В связи с этим, чтобы определить причину выявленных нарушений, следует учитывать данные других исследований. Реноваскулярная гипертония При реноваскулярной гипертонии почечный кровоток обычно снижен, накопление и выведение изотопа из ишемизированной зоны замедлены. При этом в пораженных участках нефроны атрофированы, а в здоровых — компенсаторно гипертрофированы (рис. 10.3). При подозрении на реноваскулярную гипертон ию лучше использовать радиофармацевтические препараты, предназначенные для измерения почечного плазмото-ка, например 99гп Тс-мертиатид. При подозрении на стеноз ветвей почечной артерии с успехом применяют 99т Тс-ДМС. Характерные признаки реноваскулярной гипертонии на сцинтиграммах почек выявляются не так уж часто. Чтобы повысить чувствительность исследования, его проводят на фоне приема каптоприла. Дело в том, что при стенозе почечной артерии кровоток в клубочках поддерживается сужением выносящих артериол, опо- Рисунок 10.2. Сцинтиграммы мочевого пузыря с m Тс-ДТПА и почек с99т Тс-ДМС при рецидивирующей инфекции мочевых путей (девочка 6 мес). А. Изотопные микционные цистограм-мы в передней прямой проекции после введения в мочевой пузырь физиологического раствора с 99т Тс-ДТПА. При наполнении мочевого пузыря и во время мочеиспускания справа виден пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Б. Сцинтиграммы почек в задних косых проекциях. В правой почке четко видны участки рубцевания. Глава 10. Изотопные исследования
Рисунок 10.3. Сцинтиграммы почек (больной 65 лет с тяжелой артериальной гипертонией, передняя прямая проекция). А. Сцинтиграмма почек с 99т Тс-ДТПА после приема капто-прила. Четко видны аорта и правая почка (показана длинной стрелкой). В левой почке кровоток замедлен (показана короткой стрелкой). Б. При введении 1311-гиппурана сразу после приема каптоприла отмечается замедленное выведение изотопа. Изображения получены с интервалом 4 мин. В. На отсроченной сцинтиграмме с 99ш Тс-ДТПА видны маленькая левая почка (показана короткой стрелкой) и увеличенная, возможно вследствие гипертрофии, правая почка (показана длинной стрелкой). средованным ангиотензином П. Ингибитор АПФ кап-топрил блокирует этот компенсаторный механизм, усугубляя тем самым ишемию и замедляя клубочковую фильтрацию. На сцинтиграммах видно нормальное накопление изотопа до приема каптоприла и замедление накопления после приема этого препарата. Чувствительность сцинтиграфии почек с 99т Тс-мертиатидом и каптоприлом составляет 85%, специфичность — 90%. Следует помнить, что стеноз почечной артерии встречается достаточно часто, но может не проявляться клинически. По данным ряда исследований, сцинтиграфия почек после приема каптоприла позволяет дифференцировать гемодинамически значимый стеноз и выделить категорию больных, у которых будет эффективно хирургическое лечение. Чувствительность метода при этом достигает 95%. Исследование объема функционирующей почечной паренхимы Объем функционирующей почечной паренхимы — показатель, который используют и в нефрологии, и в урологии. Экскреторная урография дает некоторое представление о размерах почек и количестве выведенного рентгеноконтрастного средства, однако это плохо отражает функцию почек. УЗИ позволяет определить лишь размер почек и эхогенность паренхимы, но тоже не отражает их функцию. Преимущества изотопных исследований в этом случае очевидны, поскольку накопление и выведение изотопа прямо отражает функцию почек. Для оценки объема функционирующей почечной паренхимы проводят статическую сцинтиграфию с 99т Тс-ДМС (рис. 10.4). Динамическая сцинтиграфия может дать ошибочные результаты, так как повреждение почечной паренхимы часто сочетается с аномалиями формы или положения почек, гидронефрозом или пузырно-моче-точниковым рефлюксом. Особенно важно знать объем функционирующей почечной паренхимы, если планируется нефрэктомия. На сегодняшний день сцинтиграфия — единственный неинвазивный метод, который позволяет решить эту задачу. Объемные образования почек Статическая сцинтиграфия почек позволяет выявить объемные образования не менее 1—2 см. В последние годы появилось множество других методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ), которые позволяют визуа- Рисунок 10.4. Сцинтиграммы почек с 99т Тс-ДМС (передняя прямая проекция). Возможности диагностики пороков развития почек. А. Удвоение левой почки и уретероцеле (больная 3 мес). На верхнюю половину удвоенной почки (показана короткой стрелкой) приходится 12% общей функции почек, на нижнюю (показана длинной стрелкой) — 32%. Обе половины удвоенной почки функционируют, поэтому геминефроуретер-эктомия не показана. Б. Подковообразная почка, удвоение правого мочеточника и уретероцеле мочеточника, дренирующего верхний полюс почки (больная 1 нед). Глава 10. Изотопные исследования
лизировать не только почки, но и соседние органы. Ввиду их явных преимуществ при дифференциальной диагностике инфаркта, опухоли и травмы почек сцин-тиграфию в этих случаях применяют редко (например, чтобы оценить обширность повреждения при травме почки, дифференцировать опухоль и гипертрофированный почечный столб, а также при невозможности проведения перечисленных выше исследований). Как уже упоминалось, для выявления нефункционирую-щих участков почечной паренхимы проводят статическую сцинтиграфию с99т Тс-ДМС. ИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Непрямую (микционную) изотопную цистографию в основном применяют при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Этот метод появился в 1959 г. С тех пор благодаря усовершенствованию у-камер и появлению новых радиофармацевтических препаратов его чувствительность значительно возросла. Он особенно широко применяется при обследовании детей. Мочевой пузырь катетеризируют и заполняют стерильным физиологическим раствором с 99ш Тс-ДТПА (активность 37 МБк). Затем ребенка усаживают на унитаз или горшок, удаляют катетер и просят помочиться. Сцинтиграфию проводят в передней прямой проекции во время заполнения и опорожнения мочевого пузыря. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе видно скопление изотопа выше мочевого пузыря (рис. 10.2). Компьютерная обработка данных позволяет выявить даже небольшой пузырно-мочеточниковый рефлюкс по изменению активности изотопа в проекции почек. Чтобы повысить точность диагностики, кроме непрямой изотопной цистографии рекомендуется проводить цистографию. Преимущество непрямой изотопной цистографии перед микционной цистоуретрографией — 100-кратное уменьшение лучевой нагрузки. Однако по разрешающей способности изотопное исследование уступает рентгенологическому, поэтому неприемлемо для выявления небольших органических изменений. Кроме того, его не следует проводить при подозрении на патологию нижних мочевых путей у мальчиков, когда требуется четкая визуализация мочеиспускательного канала. Непрямая изотопная цистография нецелесообразна у девочек с инфекциями мочевых путей, поскольку не позволяет, как микционная цистоуретрография, одновременно выявить позвоночную расщелину, уре-тероцеле, утолщение стенки и трабекулярность мочевого пузыря. В то же время изотопное исследование идеально для длительного наблюдения за детьми с пу-зырно-мочеточниковым рефлюксом (после операции или в ходе консервативного лечения), поскольку оно избавляет от значительной лучевой нагрузки, неизбежной при многократных рентгенологических исследованиях. Изотопную цистографию можно провести и без катетеризации мочевого пузыря. В этом случае радиофармацевтический препарат вводят в/в, он попадает сначала в почки, а затем в мочевой пузырь, после чего больной мочится. Этот метод называют непрямой изотопной цистографией. На него возлагали большие надежды. Однако оказалось, что при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, возникающем только при максимальном наполнении мочевого пузыря (20% случаев), он неинформативен. Кроме того, с помощью непрямой изотопной цистографии нельзя оценить тяжесть рефлюкса и измерить объем остаточной мочи. Еще один недостаток заключается в том, что при непрямой изотопной цистографии приходится вводить больше изотопа, чем при прямой, что увеличивает лучевую нагрузку. Кроме того, непрямая изотопная цистография возможна только у послушных детей, приученных к горшку. Даже по самым оптимистическим оценкам, непрямая изотопная цистография неинформативна примерно у половины больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом разной степени тяжести. Сейчас непрямую изотопную цистографию с 99т Тс-ДМС применяют в исключительных случаях, когда родители или больной категорически отказываются от катетеризации мочевого пузыря. ИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОШОНКИ Сцинтиграфию мошонки проводят для оценки кровотока. Используют 99т Тс-пертехнетат (7,4 МБк/кг, минимальная активность 74 МБк). Препарат вводят в/в струйно, активность изотопа регистрируют каждые 5 с при первом прохождении паховой области. О состоянии сосудистого русла яичек можно судить примерно через 10 мин, так как накопление изотопа в тканях пропорционально интенсивности кровотока: обильно вас-куляризованные участки выглядят как «горячие», а ише-мизированные — как «холодные» очаги. Сцинтиграфия помогает отличить перекрут яичка от эпидидимита. При эпидидимите кровоток усилен, при перекруте — резко снижен (рис. 10.5). Поданным многих авторов, этот метод достаточно чувствителен и специфичен. Однако по ряду причин он не нашел широкого применения. Во-первых, перекрут яичка — неотложное состояние, требующее экстренной операции, а значит, лаборатория изотопной диагностики должна работать круглые сутки. Во-вторых, возможны ложноотрицатель-ные и ложноположительные результаты. Если перекрут произошел давно, возникает воспаление, которое сопровождается усилением кровотока. Такая же картина наблюдается при частичном перекруте яичка, когда кровоснабжение периодически восстанавливается. «Холодный» очаг может наблюдаться при крупном гидроцеле и даже абсцессе. Таким образом, диагноз при острой боли в мошонке следует ставить исходя из клинической картины, а сцинтиграфию использовать только как дополнительное исследование. Глава 10. Изотопные исследования Рисунок 10.5. Сцинтиграммы мошонки с m Тс-пертехнетатом (задняя прямая проекция). А. Перекрут правого яичка. Сразу после введения радиофармацевтического препарата видны обе подвздошные артерии (обозначены короткими стрелками) и усиление кровотока в правом яичке (обозначено треугольниками). Через 30 мин определяется дефект накопления в проекции правого яичка (обозначен длинной стрелкой). Б. Левосторонний орхиэпидидимит. Определяется заметное усиление кровотока в левой половине мошонки, в том числе на отсроченных сцинтиграммах. ИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ Исследование коркового вещества В отличие от других органов, в которых холестерин синтезируется, в корковом веществе надпочечников он накапливается и используется для синтеза стероидных гормонов. По этой причине для сцинтиграфии надпочечников применяют меченые производные холестерина. Сцинти-графию коркового вещества проводят через 3—5 сут после введения радиофармацевтического препарата. Лучшим препаратом для сцинтиграфии надпочечников считается 7-1311-метил-19-норхолестерин (препарат NP59). Сцин-тиграфию надпочечников с этим препаратом применяют в диагностике синдрома Кушинга и первичного гипер-альдостеронизма (синдрома Конна). При синдроме Кушинга важно выяснить, является он надпочечниковым, гипофизарным или эктопическим. Если биохимические и рентгенологические исследования не позволяют поставить диагноз, проводят сцинти-графию с 7-'311-метил-19-норхолестерином (рис. 10.6). При опухолях, секретирующих АКТГ, независимо от их локализации оба надпочечника гиперплазированы и хорошо видны на сцинтиграммах. Нетрудно выявить и аде- ному надпочечников. В этом случае пораженный надпочечник увеличен, а второй из-за угнетения функции по механизму отрицательной обратной связи не поглощает изотоп. При гормонально-активном раке надпочечников наблюдается иная картина. Эта опухоль помимо кор-тикостероидов синтезирует холестерин, поэтому изотоп не поглощают и не визуализируются оба надпочечника. При подозрении на первичный гиперальдостеронизм сначала выполняют биохимическое исследование крови и мочи. Затем, чтобы дифференцировать альдостерому и гиперплазию коры надпочечников, проводят сцинтигра-фию с 7-1311-метил-19-норхолестерином. В течение 7 сут перед исследованием вводят дексаметазон для подавления функции надпочечников. Накопление изотопа в одном надпочечнике характерно для альдостеромы, в обоих — для гиперплазии коры надпочечников. В США место сцинтиграфии надпочечников прочно заняла КТ. Сцинтиграфию с 7-1311-метил-19-норхоле-стерином проводят при сомнительных результатах КТ и невозможности ее проведения. Исследование мозгового вещества Подобно тому как холестерин накапливается в корковом веществе надпочечников, метайодбензилгуанидин захватывается адренергическими нейронами. Это со- Глава 10. Изотопные исследования
Рисунок 10.6. Сцинтиграммы живота при синдроме Кушинга (больная 45 лет, при КТ в левом надпочечнике обнаружено объемное образование, результаты биохимических исследований сомнительны). А. При сцинтиграфии с 7-1311-метил-19-норхолесте-рином выявлен очаг накопления изотопа. Б. Для определения топографии этого очага по отношению к печени, селезенке и почкам выполнена сцинтиграфия с 9т Тс-глюкогептонатом. В. При сопоставлении обеих сцинтиграмм установлено, что очаг локализован в левом надпочечнике. Больная была прооперирована, при гистологическом исследовании выявлена кортикосте-рома. ЛП — левая почка, ПЧ — печень, ПП — правая почка, С — селезенка. единение, меченное одним из изотопов йода, используют для исследования мозгового вещества надпочечников и других структур, синтезирующих катехоламины, в частности феохромоцитомы и нейробластомы. Чувствительность сцинтиграфии с мета-1231-бензил-гуанидином при феохромоцитоме составляет 85—90%, специфичность — почти 100% (рис. 10.7). Этот метод особенно ценен при вненадпочечниковых феохромоци-томах, когда КТ неинформативна, а также при множественных опухолях, когда после хирургического лечения феохромоцитомы надпочечника симптомы сохраня- ются. Учитывая, что множественные феохромоцитомы наблюдаются почти в 10% случаев, некоторые авторы рекомендуют проводить сцинтиграфию с мета-|231-бензил-гуанидином перед операцией всем больным. Это исследование может применяться также при обследовании родственников больных множественной эндокринной неоплазией типа II, для которой характерны феохромо-цитома или гиперплазия мозгового вещества надпочечников. В отдельных случаях мета-|3|1-бензилгуанидин применяют для паллиативного лечения диссеминиро-ванной злокачественной феохромоцитомы.
Рисунок 10.7. Сцинтиграммы живота при феохромоцитоме (больной 35 лет обратился к врачу по поводу тяжелой артериальной гипертонии, при обследовании выявлено повышение уровней катехоламинов плазмы). А. При сцинтиграфии с мета-13,1-бен-зилгуанидином выявлен очаг накопления изотопа в левой половине живота (показан стрелками). Б. Для уточнения локализации очага выполнена сцинтиграфия с 99т Тс-глюкогептонатом. Четко видны почки (показаны стрелками). В. При сопоставлении сцинтиграмм выяснено, что очаг накопления локализуется в левом надпочечнике. После хирургического лечения больной выздоровел. Глава 10. Изотопные исследования
Чувствительность и специфичность сцинтиграфии с мета-ш1-бензилгуанидином особенно высоки (почти 100%) при нейробластоме, что позволяет использовать это исследование для определения стадии и тактики лечения. Подчас только этим методом удается выявить многочисленные метастазы в мягких тканях и костях. Вполне возможно, что мета-1311-бензилгуанидин окажется эффективным при диссеминированной нейробластоме. Сейчас проводятся клинические испытания этого препарата при нейробластоме IV стадии у больных, у которых оказались неэффективны другие методы лечения. ИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТЕЙ Сцинтиграфия костей с традиционными остеотропными препаратами, такими, как99ш Тс-метилендифосфонат, — уникальный метод выявления метастазов в кости, особенно при раке предстательной железы (рис. 10.8). Ме-тилендифосфонат и аналогичные соединения связываются с костными балками, заполняя имеющиеся в них дефекты. Накопление радиофармацевтического препарата прямо пропорционально его содержанию в крови, фракции экстракции и интенсивности кровотока. Поскольку после в/в введения содержание препарата одинаково во всех сосудах, а фракция экстракции99т Тс-ме-тилендифосфоната очень велика, качество изображения костей определяется в основном интенсивностью кровотока. В патологии костная ткань меняется не так заметно, как мягкие ткани, но кровоток в ней усиливается почти всегда, поэтому патологические очаги выглядят как участки накопления изотопа. В целом чувствительность сцинтиграфии костей при метастазах рака предстательной железы в кости превышает 95%, что используют не только в диагностике, но и при наблюдении за больными. Однако нельзя забывать, что результаты сцинтиграфии костей неспецифичны, поэтому при выявлении патологии нужно проводить рентгенографию, которая позволяет дифференцировать метастазы и деформирующий остеоартроз. ВЫЯВЛЕНИЕ ОЧАГОВ ВОСПАЛЕНИЯ Первоначально сцинтиграфия с 67Ga была предложена для визуализации опухолей, однако полученные результаты оказались неудовлетворительными. Между тем клиническое применение этого изотопа продемонстрировало, что он накапливается в очагах острого и хронического воспаления. Механизм этого явления не ясен. Поскольку этот изотоп по химическим свойствами напоминает трехвалентное железо, он, вероятно, связывается с сидерофорами бактерий и лактоферрином — железосвязывающим белком, который в больших количествах содержится в нейтрофилах. 67Ga накапливается и в макрофагах, однако причины этого не известны. Поскольку в очагах воспаления обычно присутствуют и бактерии, и нейтрофилы, и макрофаги, сцинтиграфия с Рисунок 10.8. Сцинтиграмма костей (больной 83 лет с верифицированным раком предстательной железы). При сцинтиграфии с 99т Тс-метилендифосфонатом обнаружены метастазы в крестце, позвонках ThX и ThXI (показаны короткими стрелками). Поскольку часть изотопа выводится почками, на сцин-тиграмме видна обструкция левого мочеточника (показана длинной стрелкой). 67Ga позволяет визуализировать эти очаги. Недостаток 67Ga в том, что он связывается со слизистой толстой кишки, поэтому изображение толстой кишки наклады- Глава 10. Изотопные исследования
вается на изображение исследуемых структур. Несмотря на это, сцинтиграфия с 67Ga помогает уточнить локализацию воспаления (например, в околопочечной клетчатке, интерстициальной ткани почек, малом тазу) и определить тактику дальнейшего обследования. Кроме того, сцинтиграфию с 67Ga применяют для уточнения диагноза при сомнительных или отрицательных результатах других исследований. Еще один метод выявления очагов воспаления — сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными "'in. Для исследования берут собственные лейкоциты больного. Лейкоциты — обязательные участники воспаления, что и позволяет выявить очаги воспаления при сцинти-графии. В отличие от сцинтиграфии с 67Ga при сцинти-графии с лейкоцитами, меченными '"In, не визуализируется неизмененная толстая кишка, поэтому этот метод имеет очень высокие чувствительность и специфичность при остром гнойном воспалении. При хроническом воспалении его информативность ниже. Еще один недостаток метода — высокая стоимость, так как присоединение изотопа к лейкоцитам выполняют только в специализированных лабораториях. Вследствие этого сцинтиграфию с лейкоцитами, меченными '"in, можно провести только днем, в то время как нередко это исследование требуется в экстренном порядке. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ Общие сведения Уже в начале 1970-х гг. появилась возможность достаточно дешево получать большие количества моноклональ-ных антител с помощью гибридом. Сначала лабораторную мышь иммунизируют определенным антигеном, затем из плазматической клетки мышиной селезенки и клетки мышиной миеломы получают гибридому, которую культивируют в организме другой мыши. Используя разные антигены, можно получать разные моноклональ-ные антитела. На практике их применяют в основном для постановки иммунологических реакций. Теоретически можно получить антитела к любому опухолевому антигену и пометить их изотопом. Уже существуют моно-клональные антитела к антигенам рака предстательной железы, почки и некоторых других опухолей. Меченые антитела к опухолевым антигенам уже применяют в диагностике (иммуносцинтиграфия), а в будущем рассчитывают использовать для лучевой терапии. Полученные на сегодняшний день результаты пока неоднозначны. Если ожидания оправдаются, то с помощью монокло-нальных антител удастся подводить высокую дозу излучения непосредственно к опухоли, снижая риск повреждения нормальных тканей. Рак предстательной железы Большим успехом следует считать получение капрома-ба, меченного "'In, для диагностики рака предстатель- ной железы. Это мышиные моноклональные антитела к простатическому специфическому мембранному антигену, выявленному на поверхности клеток рака предстательной железы. Меченый капромаб вводят в/в. Первые сцинтиграммы, отражающие кровоток, получают сразу после введения препарата. Сцинтиграфию повторяют через 4—7 сут и сопоставляют полученные результаты с первыми сцинтиграммами. При этом уточняют локализацию очага, где изотоп накапливается независимо от интенсивности кровотока. Чувствительность имму-носцинтиграфии с капромабом, меченным '"In, при метастазах в тазовые лимфоузлы у больных с верифицированным раком предстательной железы составляет 75%, специфичность — 90% (для сравнения аналогичные показатели для КТ и МРТ составляют только 20 и 30% соответственно). При повышении уровня ПСА после радикальной простатэктомии иммуносцинтиграфия позволяет в 60% случаев определить локализацию рецидива или метастазов. Чувствительность КТ в таких случаях не превышает 20%. Кроме того, результаты им-муносцинтиграфии с меченым капромабом имеют прогностическое значение. Так, лучевая терапия при про-грессировании после радикальной простатэктомии более эффективна, если изотоп не накапливается в проекции удаленной предстательной железы или накапливается незначительно. ЛИТЕРАТУРА Bagni В et al.: 9,m Tc-MAG-3 versus mI-orthoiodohippurate in the routine determination of effective renal plasma flow. J Nucl Med Allied Sci 1990; 34:67. Bayne DP, Shapiro CE: Diuretic radionuclide urography: Functional assessment following pyeloplasty. J Urol 1985; 134:344. Beierwaltes WH: The adrenals. In: Harbert J, DaRocha AFG (eds): Textbook of Nuclear Medicine, vol 2: Clinical Applications, 2nd ed., p. 56. Lea&Febiger, 1984. Benador D et al.: Cortical scintigraphy in the evaluation of renal parenchymal changes in children with pyelonephritis. J Pediatr 1994; 125:334. Blacklock ARE et al.: Radionuclide imaging in scrotal swellings. Br J Urol 1983; 55:749. Chandhoke PS et al.: Monitoring renal function in children with urologic abnormalities. J Urol 1990; 144:601. Coleman RE: Radiolabeled leukocytes. In: Freeman LM, Weissman H (eds): Nuclear Medicine Annual /9&2. Raven Press, 1982. Conway JJ et al.: Detection of vesicoureteral reflux with radionuclide cystography: A comparison study with roentgenographic cystography. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1972; 115:720. Conway JJ, KruglikGD: Effectiveness of direct and indirect radionuclide cystography in detecting vesicoureteral reflux. J Nucl Med 1976; 17:81. Conway JJ, Maizels M: The «well tempered» diuretic renogram: A standard method to examine the asymptomatic neonate with hydronephrosis or hydroureteronephrosis. J Nucl Med 1992; 33:2047. Daly MJ et al.: Differential renal function using technetium-99m dimercaptosuccinic acid (DMSA): In vitro correlation. J Nucl Med 1979; 20:63. English PJ et al.: Modified method of diuresis renography for the assessment of equivocal pelviureteric junction obstruction. Br J Urol 1987; 59:10. Falkowski WS, Firlit CF: Testicular torsion: The role of radioisotopic scanning. J Urol 1980; 124:886. Gates GF: Glomerular filtration rate: Estimation from fractional renal accumulation of ""'Tc-DTPA (stannous). AJR 1982; 138:565. Глава 10. Изотопные исследования
Gates GF: Split renal function testing using Tc-99m DTPA: A rapid technique for determining differential glomerular filtration. Clin Nucl Med 1983; 8:400. Gordon I: Indications for "technetium dimercaptosuccinic acid scan in children. J Urol 1987; 137:464. Halpern S, Hagan P: Gallium-67 citrate imaging in neoplastic and inflammatory disease. In: Freeman LM, Weissman H (eds): Nuclear Medicine Annual 1980. Raven Press, 1980. Hattner RS el al.: Localization of m-iodo (1) benzylguanidine in neuroblastoma. AJR 1984; 143:373. Hattner RS et al.: Scintigraphic detection of pheochromocytomas using m-iodo (13iI) benzylguanidine. Noninvasive Med Imaging 1984; 1:105. Hattner RS, Engelstad BE: Radionuclide evaluation of renal transplants. In: Freeman LM, Weissman HS (eds): Nuclear Medicine Annual 1984. Raven Press, 1984. Hinkle GH et al.: Multicenter radioimmunoscintigraphy evaluation of patients with prostate carcinoma using indium-111 capromab pentetide. Cancer 1998; 83:739. Kahn D et al.: Ill-Indium capromab pentetide in the evalution of patients with residual or recurrent prostate cancer after radical prostatectomy. J Urol 1998a; 159:2041. Kahn D et al.: Radioimmunoscintigraphy with In-111-labeled capromab pentetide predicts prostate cancer response to salvage radiotherapy after failed radical prostatectomy. J Clin Oncol 1998b; 16:284. Kass EJ, Majd M, Belman AB: Comparison of the diuretic renogram and the pressure perfusion study in children. J Urol 1985; 134:92. Koff SA et al.: Diuretic radionuclide localization of upper urinary tract obstruction. J Urol 1984; 132:513. Koff SA et al.: Early postoperative assessment of the functional patency of ureterovesical junction following ureteroneocystostomy. J Urol 1981; 125:554. Koff SA, Thrall JH, KeyesJWJr: Diuretic radionuclide urography: A noninvasive method for evaluating nephroureteral dilatation. J Urol 1979; 122:451. Kogan BA et al.: ""' Tc-DMSA scanning to diagnose pyelonephritic scarring in children. Urology 1983; 21:641. Larson SM, Carrasquillo JA, Reynolds JC: Radioimmunodetection and radioimmunotherapy Cancer Invest 1984; 2:363. Lieberman LM et al.: Diagnosis of adrenal disease by visualization of human adrenal glands with B'l-19-iodo-cholesterol. N Engl J Med 1971; 285:1387. Maizels M et al.: Troubleshooting the diuretic renogram. Urology 1986; 28:355. Majd M, Kass EJ, Belman AB: Radionuclide cystography in children: Comparison of direct (retrograde) and indirect (intravenous) techniques. Ann Radiol 1995; 28:322. Mandell GA et al.: Procedure guideline for diuretic renography in children. J Nucl Med 1997a; 38:1647. Mandell GA et al.: Procedure guideline for renal cortical scintigraphy in children. J Nucl Med 1997b; 38:1644.
|