Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Закрытие магистральных артерий (чаще в области бифуркаций)острая ишемия тканей ð: 1) гипоксия тканей ð переход на анаэробное дыхание ð накопление недоокисленных продуктов (лактат, пируват) ð ацидоз 2) локальные изменения гемостаза (гиперкоагуляция, гиперагрегация, торможение фибринолиза) ðобразоавание макроагрегатов, микро- и макротромбов в венозном русле, рост продолженных тромбов ниже окклюзии 3) подавление активных веществ ð кинины ð серотонин, гистамин Постишемические синдромы: -острая почечная недостаточность -острая легочная недостаточность -ОССН Структурные изменения в тканях: -нарушения проницаемости сосудистой стенки ð интерстициальный отек ð некроз -разрушение миоцитов ð накопление миоглобина, калия ðнекроз Синдром острой ишемии конечности (клиника): Ø боль в конечности: при эмболии резкая, внезапная, интенсивная, а при тромбозе постепенная, прогрессирующая, ноющая Øисчезновение пульсации артерии ниже окклюзии Øизменение окраски кожи - бледно-цианотичная с мраморным оттенком Øснижение температуры кожи Øнарушение чувствительности в конечности от парестезий до анестезий Øдвигательные нарушения (парезы, плегии) (сначала снижается мышечная сила, а далее активные и пассивные движения; субфасциальный отек - резко болезненный каменистой плотности отек конечности в икроножных мышцах) Øмышечная ишемическая контрактура
Клиника синдрома острой ишемии определяется: 1.Фоном, на котором развивается острая окклюзия (характер основного заболевания, степень декомпенсации сердечной деятельности, возраст больного, сопутствующая патология) 2.Характером ОАН (эмболия, тромбоз) 3.Уровнем окклюзии (бифуркации) 4.Состоянием коллатерального русла 5.Продолженным тромбозом (дистальным и проксимальным) 6.Артериальным спазмом 7.Степенью ишемии Классификация острой ишемии по В.С. Савельеву (по степеням): -ишемия напряжения (ИН) - нет жалоб в покое -И 1А - онемение, парастезии в покое -И 1Б - боль в покое -И 2А - +парез конечности -И 2Б - +плегия, паралич -И 3А - субфасциальный отек -И 3Б - парциальная контрактура -И 3В - тотальная контрактура Клиническая классификация острой ишемии конечности: 1 степень - боли, парестезии в покое 2 степень:А - парез конечности Б - паралич конечности В - субфасциальный отек 3 степень:А - частичная контрактура Б - тотальная контрактура Этиология. 1. Атеросклеротическая кардиопатия: диффузный кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, острая аневризма сердца, хроническая аневризма сердца. 2. Ревматический митральный порок. 3. Врожденные пороки сердца. 4. Септический эндокардит. 5. Аневризмы аорты и ее крупных ветвей. 6. Пневмония. 7. Прочие: опухоли легких, тромбозы вен большого круга кровообращения (при наличии дефектов перегородок сердца), добавочное шейное ребро. 8. Неустановленный источник эмболии. Клиника: Pain, Pulselessness, Pallor, Paresthesia, Paralysis. – 5 P. Наиболее частая локализация эмболии (по всем основным ветвям аорты): • Бедренная артерия - 30% • Подвздошная -15% • Подколенная - 10% • Плечевая - 10% • Брыжеечные - 5% • Почечные - 5% • Бифуркация аорты - 10%. Определение уровня окклюзии на артериях: • Отсутствие пульса ниже и его усиление выше уровня окклюзии • Симптомы обычно появляются на один сустав ниже уровня окклюзии.
|