Синдромом малых признаков (Савицкий)

1) появление немотивированной общей слабости, быстрой утомляемости и снижение работоспособности;

2) стойкое понижение или полная потеря аппетита;

3) появление желудочного дискомфорта;

4) немотивированное, как бы без видимых причин прогрессивное исхудание;

5) стойкая, постепенно нарастающая анемизация больных;

6) психическая депрессия, потеря интереса к окружающему, к труду

Диагностика

Ro:

- дефект наполнения, возникающий вследствие того, что место, занятое опухолью, не заполняется контрастной взвесью. Вследствие этого появляется дефект контура желудка, или “минус тень”.

- выпадение перистальтики на уровне дефекта наполнения, а часто и значительно выше или ниже его.

Гастроскопия:

- визуализация опухоли

Лабораторные методы диагностики:

- снижение или отсутствие желудочной секреции.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ:

Диагностика самой опухоли,метастазы,оценка общ. операбельности больного.

гастроскопия,рентгеноскопия(иссл. в реальном времени,гистология(морфология),т.к.

цитолог. иссл. мазков.

Øэндоскопические

Øрентгенография (раздувая желудок – стенки ригидные – рак) - дефект наполнения, возникающий вследствие того, что место, занятое опухолью, не заполняется контрастной взвесью. Вследствие этого появляется дефект контура желудка, или “минус тень”.

- выпадение перистальтики на уровне дефекта наполнения, а часто и значительно выше или ниже его.

ØУЗИØКТ,МРТ-метастазы,забрющ.прос-тв,в сосед. стр-рыØлапароскопияØРИИ

Øморфологическое исследования

Методы лечения РЖ: ØхирургическиеØхимиотерапияØлучевая терапия

Øсимптоматическое лечение

Хирургическое лечение РЖ:

Øрадикальная(гастрэктомия,дист.резекция,прокс.резекция)

Øпаллиативная(кровотеч,перфорации,стенозы-наложение стомы и анастомоза,гастростома,еюностома,резекция).

Экзофит.-субтот. резекция.

ПРИНЦИПЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА:

ØРЕЗЕКЦИЯ В ПРЕДЕЛАХ ЗДОРОВЫХ ТКАНЕЙ (в проксималь. направлении 6-8см отступ, в дисталь. 4-6см). спленэктомия

ØРАСШИРЕННАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ,чаще узлы 2-го порядка

ØКОМБИНИРОВАННАЯ РЕЗЕКЦИЯ (удаление сопряженных органов – краевая резекция печени)

ØРЕЗЕКЦИЯ «ОДНИМ БЛОКОМ»

ØАБЛАСТИКА (мероприятия во время операции для предотвращения распространения опухоли – нежное обращение с опухолью, обработка СНП – сначала вену --- артерию) (если не онкология – артерия --- вена)

ØАНТИБЛАСТИКА (в операции уничтожаем опухол. клетки – смена перчаток после удаления, активное промывание несколько раз фир. р-ром, спиртом, облучение ложа опухоли)

РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА:

-гастроэктомия

-дистальная субтотальная резекция желудка

-проксимальная субтотальная резекция желудка

Гастроэктомия:

-верх – по пищеводу

-низ – по превратнику + м.б. сальник

Дистальная субтотальная резекция желудка:

если опухоль в антральном отделе и экзофитная – от верхней границы опухоли на 6 см – от желудка оставляем маленькую культю + все лф коллекторы; верхняя граница – до ворот селезенки и по пищеводу

Проксимальная субтотальная резекция желудка:

опухоль в дне желудка, в кардиальном отделе, экзофитный рост; м оставить кусок антрального отдела;

увеличиваются осложнения более чем при гастрэктомии – анастомозы хуже заживают.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ЖЕЛУДКА:

Øпредоперационная дистанционная гамма-терапия

Øинтраоперационная гамма-терапия

Øпаллиативное лечение в 4ст

ХИМИОТЕРАПИЯ РЖ:

Øпослеоперационная адъювантная (мы точно знаем стадию опухоли) и лечебная

Øнеадъювантная (предоперационная)

Øпаллиативное лечение в 4ст

Осложнения РЖ:

Øперфорация (паллиативная – удаление перфорации, тампонада большим сальником зону перфорации)

Øстеноз (антрального отдела, кардиального отдела – гастростома)

Øкровотечение (паллиативная резекция кров. зоны)

I. Радикальные операции:

1) субтотальная резекция,

2) чрезбрюшинная резекция кардиальной части,

3) чресплевральная резекция кардиальной части,

4) чрезбрюшинная гастрэктомия,

5) чресплевральная гастрэктомия,

6) чрезбрюшинная расширенная резекция,

7) чресплевральная расширенная резекция.

II. Паллиативные операции:

1) частичная резекция,

2) гастроэнтероанастомозы: а) передний гастроэнтероанастомоз, б) задний гастроэнтероанастомоз,

3)эзофагофундоанастомоз (эзофагогастроанастомоз),

4) эзофагоеюноанастомоз,

5) гастростомия,

6) реканализация.