Сурет 9.2-сурет. Хориокарцинома 9 page

Пункциялық биопсия цитологиялық зерттеу мақсатында аспират енгізу арқылы сүт безіндегі түзілістен сұйықтық алу үшін жасалады.Диагностика дәлдігі-90-100%.

Сүт бездері аурулары диагностикасы кезіндегі доплерографияның алатын орны.

Доплерография қосымша тексеру әдісі.Ол УДЗ,рентгенография,пункция қорытындыларына күмән туған жағдайда жүргізіледі.

Сүт безі ауруларын емдеуде диагностика мақсатында қандай обьективті қосымша зерттеу әдістері бар?

· МРТ-пальпацияланатын және паьпацияланбайтын түзілістерді анықтайды;

· Лазерлі маммография-сүт бездеріндегі патологиялық өзгерістерді анықтауға,қатерлі және қатерсіз ісіктерге дифференциальды диагностика жасауға мүмкіндік береді;

· Дуктография – сүт ағыстарының локализациясымен өзгерістерін диагностикалауға көмектеседі;

· Пневмоцистография – ішкі кистозды патологияны диагностикалауға мүмкіндік береді;

· Термография.

Сүт безінің қатерсіз ісігін емдеуде қандай әдістер бар?

Консервативті және оперативті (15.3 сурет)

Консервативті ем кімдерге көрсеткіш?

Консервативті емге сүт бездері ауруларының диффузды формалы фиброзды-кистозды ауруы жатады. Барлық түйінді формалары маммологта емделеді, өйткені қатерсіз ісіктің фонында жасырын онкологиялық ауру дамуы мүмкін.

Консервативті емнің принциптері

Сүт безінің қатерсіз дисплазиясы кезіндегі консервативті емге – гормональды препараттар жатады.

Сүт безінің қатерсіз дисплазиясы кезіндегі емге қандай гормональды препараттарды жатқызамыз?

Гормональды терапия мақсатында гестагендер, оральды контрацепция препараттары, ПРЛ ингибиторлары, антиэстрогендер, ГнРГ аналогтары қолданылады. Бұлардың әр ққайсысы дәрігердің жеке қарауын талап етеді.(15.3 сурет)

Сүт безінің қатерсіз дисплазиясын емдеу кезіндегі гестогендердің әсер ету механизмі?

Прогестерон препараттары (дидрогестерон, прогестерон) биологиялық тікелей әсер етеді, рецепторлар прогестерон,тестостерон, эстроген, минералдыкортекоидтармен тікелей емес байланыса отырып, аналық бездің қызметінің өзгеруіне әкеліп, ганодотропиннің циклдық секрециясын тежеп, аналық бездергі эстрогендердің шығуын төмендетеді.

Сүт безінің қатерсіз дисплазиясын емдеу кезіндегі пролактин ингибиторларының әсер ету механизмі?

ПРЛ ингиторлары ретінде ДА агонистері – бромокриптин, жартылай синтетикалық жасанды спорын алкалоидтары, сонымен қатар каберголин, абергиндер түседі. Гипоталамустағы дофамин рецепторларын стимульдеуші бромокриптин достинекс және соматотроптин гормонын енгізгеннен кейін бірнеше сағаттан соң тежейді.

Сүт безінің қатерсіз дисплазиясының медикаментозды емі кезінде селективті эстрогендік модуляторлар рецепторларының әсер ету механизмі қандай?

Селективті эстрогендік модуляторлар рецепторларының әсер ету механизмі (тамоксифен) эстрадиол рецепторларымен сүт бездерінің клеткаларында өзара жарыса әсер етеді.Селективті эстроген рецепторлары ретінде – фитоэстрогенді қолдануымызға болады.

Сүт бездерінің қатерсіз дисплазиясын емдеу кезінде ГнРг агонистерінің әсер ету механизмі.

Сүт безінің қатерсіз дисплазиясы эндометриоздың айқын түрімен және жатыр миомасымен қатар өтсе, ГнРГ агонистері қолданылады, яғни гипофиздің гонадотропинді секрециясын тежейді, сонымен қатар ФСГ секрециясын басады. Осының әсерінен қанда жыныс гормондары азаяды.

Сүт бездерінің қатерсіз дисплазиясын емдеу кезінде тамақтану тәртібі?

· Қаныққан жжәне қанықпаған майларды төмендету.

· Диетаға көкөніс, жеміс –жидек, сонымен қатар цитрус өнімдері және каротинге бай қырыққабат тұқымдастарын енгізу;

· Консервіленген,тұзды және қақталған тағамдарды шектеу;

Фиброзды-кистозды мастопатиямен метилксатиндерді қолданудың (кофеин,теофиллин,теобромин)арасында өзара байланыс бар.Бұл байланыс фиброзды тіннің дамуымен қатар кистаішілік сұйықтық жиналуына әкеледі.Сондықтанда метилксантинді тағамдарды шектеу (кофе,шай,шоколад,какао,кола)немесе мүлдем тоқтату сүт бездеріндегіі ауырсынумен тітіркенуді азайтады.

Оперативті емге көрсеткіш қандай?

Оперативті емге барлық түйінді және диффузды формалы фиброзды-кистозды мастопатия жатады,сонымен қатар аспирациялы биопсия кезінде гемморагиялық құрылым және пролиферацияланған эпителий көрінсе.

Негізгі шарт операциядан кейін жазылған әйелдерде гинекологиялық ауруларды емдеу және алдын-алу фиброзды-кистозды мастопатияның алдын-алу болып есептеледі.

Тест тапсырмалары:

1.Сүт безінің құрылымдық жастық инфалютивті өзгерісіне тән:

1. Май тінінің фиброзды тінге алмасуы;

2. Безді тіннің май тініне алмасуы;

3. Паренхиманың май тініне алмасуы;

4. Безді тіннің фиброзды тінге алмасуы;

5. Фиброзды тіннің дәнекер тінге алмасуы.

2.Пубертатты кезеңде сүт безінің дамуы мен өсуінде негізгі орын алады:

1. Эстроген, прогестерон және пролактин;

2. Эстроген;

3. Прогестерон;

4. ПРЛ;

5. Эстроген және кортизол.

3.Эстроген жауапты дамуы мен өсуіне?

1. Өзектің;

2. Өзек және дәнекер тіннің;

3. Дәнекер және безді тіннің;

4. Өзек және альвеола санының ұлғаюы;

5. Өзек және бөлік.

4.Жүктілік кезінде сүт бездерінің қарқынды өсуі және дамуы немен басқарылады?

1. Плацентарлы эстроген;

2. Прогестерон;

3. Плацентарлы лактоген;

4. Пролактин;

5. Α-фетопротеин.

5.Пролактин:

1. Сүттегі ақуыз компонентінің пайда болуын ынталандырады;

2. Көмірсу ферментінің алмасуын тездетеді;

3. Сүтте майдың болуына әсер етеді;

4. Лактозы синтезін ынталандырады;

5. Гипоталамусты бақарады.

6.Сүт безінің адипоциты:

1. Эстрогендердің депосы саналады;

2. Прогестерондар депосы;

3. Андрогендер депосы;

4. ПРЛ синтезін жеделдетеді;

5. Барлық аталғандар дұрыс.

7.Сүт безінің қатерсіз дисплазиясының классификациясы ұсынған нұсқалар:

1. Безді компонентінің көп болуы (аденоз);

2. Фиброзды компонентінің көп болуы;

3. Кистозды компонентінің көп болуы;

4. Аралас түрі;

5. Май компонентінің көп болуы;

8.Фиброзды-кистозды мастопания фиброзды тіннің көп болуын тән:

1. Бөлік аралық дәнекер тіннің фиброзды өзгерісі;

2. Ішкі өзектік тіннің пролиферациясы мен сыртқы өзектік тіннің кеңеюі;

3. Сыртқы өзектің тарылуы, бездің облитерацияға дейін тартылуы;

4. Пальпацияда ауырмау;

5. Ауыр тығыздалған бөлікке пальпация;

9.Сүт безінің қатерсіз дисплазиясының дамуында жоғарғы қауіп факторына жатады:

1. Кеш, алғаш жүктілік (30 жастан кейін);

2. Кеш менархе (17 жастан кейін);

3. Ерте менапауза;

4. Семіздік;

5. Оральды контрацептивті препараттар қолдану;

6. 35 жастан жоғары болу.

10.Мастопатиямен ауыратын науқастың негізгі шағымы ауырсыну болып есептелінеді, мына кезде күшейетін:

1. Етеккір алды кезең;

2. Етеккір кезінде;

3. Етеккір соңында;

4. Периовуляторлы кезеңде;

5. Кешкі уақытта.

11.Сүт безінің пальпациясы жасалғаны абзал:

1. Етеккірге дейін 3-4 күн бұрын;

2. Овуляция алдындағы кезең;

3. Циклдың 21-ші күні (сары дененің пайда болуы):

4. Етеккірдің 7-10-шы күндерінде;

5. Зерттеу күндері маңызды емес.

12.Рентгеномаммаграфияға көрсеткіш:

1. 30 жастан жоғары;

2. 35 жастан жоғары;

3. 40 жастан жоғары;

4. Микродозаланған оральды контрацептивті 3 жылдан артық қолдану;

5. Сүт безіне пластикалық операция жасау болжамы.

13.Рентгеномаммографияға тән:

1. Жоғары ақпараттандыру;

2. Қауіпсіз;

3. Пальпацияланбайтын түзілістер визуализациясы;

4. Түйінді және диффузды аурулардың дифференциалды диагностикасы;

5. Барлық аталғандар.

14.Эхомаммографияға тән:

1. Жоғары өткізгіш қасиет;

2. Пункция жасау кезіндегі қадағалау мүмкіндігі;

3. Жүкті және емізетін әйелдерге қолданылуы;

4. Сүт безінің қатерсіз дисплазиясының түйінді формасында дифференциалды диагностика жасау мүмкіндігі;

5. Төмен сәулелі жүктеме.

Тапсырмалар:

15. 30 жастағы әйел амбулатория акушер-гинекологының қабылдауында. Әңгіме барысы оған тиімді контрацепция әдісін таңдау жайында. Анамнез жинау барысында және физикалды зерттей келе диагноз қойылды: «Сүт безінің қатерсіз дисплазиясы». Қандай зерттеу әдісімен диагнозды нақтылауға болады. Контрацепцияның қай түрі осы жағдайда ең қолайлы.

16. 42 жастағы әйел 2 жыл бойына сүт бездерінің екі жақты сыртқы жоғарғы бұрышының төменге қарай тартып ауруына шағымданады. Ауырсыну етеккір басталғаннан бері байқалады. Диагноз қандай? Тексеру жоспары қандай болады?

16-Т ТАРАУ

Гинекологиядағы «жедел ішжіті құрсақ».

Сабақтыңн мақсаты: студентті жиі кездесетін хирургиялық «жедел іш» диагнозының клиникалық көрінісін,диагностикасын,емін гинекологиялық әдіспен жүргізуді үйрету.

Студент білуі керек: «жедел ішке» әкелетін жедел хирургиялық аурулардың этиологиясын,патогенезін,клиникасын,емін және алдын-алуын.

Студент жасай білуі керек: анамнез жинауды,обьективті мәліметтер бойынша науқас жағдайын бағалауды,қынаптық қарай білуді.Негізгі және қосымша әдістерді пайдалана отырып,науқасқа дұрыс диагноз және ем тағайындай білу.

Сабақ орны: аудитория,гинекология бөлімшесі.

Безендірілуі: ауру тарихы, рентген суреті, УДЗ қорытындысы, тақырыпқа сай компьютерлік презентация

Сабақты ұйымдастыр жоспары:

· Тақырыпты қорытындылауға арналған сұрақтар.

· Студенттің білім ддеңгейін қадағалау.

· Оқу бөлмесі.

· Теориялық тақырыпты компьютерлік презентациямен талқылау.

· Гинекология бөлімшесінде жұмыс; тақырыпқа сай 2 немесе 3 науқастың ауру тарихына талдау жасау.

· Оқу бөлмесінде әңгімелесу, сұрақтарға жауап беру.

· Үй тапсырмасы.

«Жедел іш» термині арқылы нені түсінеміз?

«Жедел іш» симптомдық комплексті ерекшелейді, басты себептері іштің кенеттен кез-келген бөлігінің ауруымен қатар, перитонеальды симптомымен қатар және айқын науқас жағдайының төмендеуімен жүреді. Көп жаңдайда хирургиялық және гинекологиялық патологиялар арасында дифференциалды диагностикалар жүргізіледі.

Қандай гинекологиялық аурулар «жедел іш» симптомымен өтеді?

Осындай ауруларды 3 топқа жіктейді:

1. Ішке қан кетумен жүреді (эктопиялық жүктілік, аналық без апоплексиясы, аналық без кистасының капсуласының жыртылуы). Жалпы жағдайдың өзгеруі жедел ққан кетудің фонында жүреді;

2. Мүшелердің қан айналысының бұзылуы және некрозы (аналық без аяқшасының бұралуы және аналық без ісігі, миоматозды түйіннің ісігі). Бұл топтағы ауруға алғашқы сағаттарда организмнің беретін жауабы айқын гемодинамиканың бұзылысы, коллапс, Ал кеш сағаттарда – тіндердің некроздануына байланысты интоксикациямен көрінеді.

3. Ішкі жыныс мүшелерінің жедел қабынуына байланысты перитонидтің дамуы (пиосальпинкс, пиовар, түтіктік қабынулар). Жалпы организмде интоксикация және су,тұз алмасуының бұзылуымен байқалады.

Анамнез жинағанде неге көңіл аудару керек?

Анамнез- ауруды зерттеудің бірінші этапы. Сондықтан науқастың жасы қандайда бір аурудың болмауына себеп болады (мысалға, жатырдан тыс жүктілік). Анамнезінде аппендэктомия болса, аппендицитке күмән сейіледі.

Міндетті түрде науқастың жыныстық өмірі тексеріледі, болса жүктіліктен қалай сақтанады, ЖІС қолданама (егер ЖІС қолданса, жатырдан тыс жүктілікке және қабыну ауруларына күмәнданамыз.

Қалыпты жағдайда «жедел іштің» клиникалық көрінісі ұзаққа созылатын ауырсынумен жүреді, сондықтан да науқастың ауырғанға дейінгі жағдайын білуіміз керек. Сонымен қатар бұл аурудың симптомдары қалай басталды және ауруын немен байланыстыратынын сұраймыз.

Жалпы іштегі ауырсунудың «жедел ішке» тән белгілері қандай?

Іштегі ауырсыну- бұл «жедел іштің» негізгі белгісі болып саналады, сондықтан оның таралуын, аумағын, етеккір цикліне және физикалық күш түсуге байланыссызздығын анықтау қажет.

Аналық бездің аяқшасының бұралуында ауырсуны жергілікті болады, бірақ ісіктің орналасуы сәйкес келмеуі мүмкін, кейде тіпті кіші жамбас қуысынан жоғары болады.

Іш қуысына қан кетуде және перитонит жағдайында, гинекологияда ауыру әр түрлі болады.

Ауырсыну жиі тік ішекке, сегізкөзге, ал, іш қуысына қан кеткенде френикус симптомы тән (ауырсынудың бұғанаға берілуі).

Түтіктік жүктілікті үзу үшін (түтіктік аборт) шаншып ауырсыну науқастардың сипаттауы бойынша толғақ тәрізді ауырсыну болады. Алайда түтіктік жүктілікке тән ауырсыну бірнеше минутқа созылуы мүмкін, одан кейін басылады немесе мүлдем жойылады, бірақ шаншу бірнеше уақыттан кейін қайталанады.

Күнделікті ауырсыну қабыну ауруларына тән, сонымен қатар дәрежесіне қарай өрши түседі.

«Жедел іштің» клиникалық көрінісінде науқастардың анамнез ерекшелігі қандай?

Ең алдымен етеккір циклының қызметін және соңғы етеккірдің күнін білу қажет.Егер науқаста етеккір циклының бұзылысы байқалса, жыныс мүшелерінң ауруларына күмән

Сызба салынбады

өте жоғары болады.

Етеккірдің тоқтауы жатырдан тыс жүктілікке тән. Ациклды қан кету жатырдан тыс жүктіліктің үзілуіне және жатыр қосалқыларының жедел қабыну ауруларына тән.

Аурудың басталуы етеккір циклымен және етеккір циклы күнімен салыстырылады. Аналық без апоплексиясы етеккір циклының ортасында болса, ал жедел қабыну аурулары етеккір циклының күнімен сәйкес келеді. Егер науқас бөліністердің көп бөлінуін, иісін және іштегі ауырсынуды, дене температурасының көтерілуіне шағымданса, бұл ішкі жыныс мүшелерінің қабыну аурулары. Кейде бұл симптом жатыріші қан кетумен дамиды.

Егер науқас бір мезгілде жыныс жолдарынан іріңді бөліністің қайталанып келетініне шағымданса, ол пиосальпинкс болады.

«Жедел іштің» клиникалық көрінісінде гинекологиялыққ науқастарды қарау ерекшелігі қандай?

Шағымын және анамнезін жинап болғаннан соң, жалпы гинекологиялық тексеру жүргізіледі:

· Жатыр мойнын айнамен қарау (цервикальды каналдың бөлінісін, қынаптың кілегей қабатының көгеруі немесе қызаруын, жатыр мойынын);

· Бимануальды тексеру(жатыр мойнының консистенциясы, сыртқы өзектің жағдайы, жатыр және қосалқыларының өлшемі,ауырсынуы, қозғалғыштығы, қосалқылар аймағындағы поталогиялық өзгерістерге байланысты ауырсынуы, қынап күмбездерінң жағдайы).

«Жедел іштің» клиникалық көрінісі бар науқастарды қынаптық тексерудің ерекшелігі?

Пильвиоперитонитте, іш қуысына қан кеткенде жатыр және оның қосалқыларын пальпациялауға мүмкіндік болмайды. Сондықтанда қосымша зерттеу әдістері қажет болады. Жатыр мойнын қарағанда ауырсыну, қынап күмбездерінің қысқаруы және ауырсынуы аталған жедел қабыну ауруларына тән. Жатыр қосалқылары аймағында жедел ауырсынумен жүретін түзіліс пайда болса, бұл аналық бездің аяқшасының бұралуы немесе супсерозды миоматозды түйін.

Қандай сұрақтарды бірінші шешу қажет?

· Ауру жедел және шұғыл хирургиялық көмекті қажет етеді ме?

· Ауру гинекологиялық немесе экстрагенитальды ма?

· Тексеру жоспары қандай (қосымша зерттеу әдістері)?

Екінші сұраққа байланысты жауап болмаса, міндетті түрде хирург консультациясын алу қажет. Негізгі дифференциалды критерийлер 16.1 кестеде көрсетілген.

Методичное, последовательное объективное обследование позволяет выявить отдельное симптомы заболевания. Однако для ддиагностики важно не только наличие отдельных симптомов, сколько выявление их в комплексе с другими признаками.

«Жедел іштің» диагностикасында қандай қосымша зерттеу әдістері қолданылады?

Ургентті гинекологияда негізгі диагностикалық мақсатта жалпы клиникалық және арнайы әдіс ретінде:сералогиялық тексеру, -ХГЧ,УДЗ және эндоскопиялық тексеру.Қосымша тексеру әдістерін қолдану ауруды дер кезінде анықтауға мүмкіндік береді.

Жатырдан тыс жүктіліктің бұзылуына не тән?

Науқас іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға(тік ішекке берілетін жедел шаншып ауыру) және етеккір циклінің бұзылуына шағымданады(етеккірдің кешігуі фонында жыныс жолдарынан қанды бөліністердің ағуы),жедел түрде трансвагинальды УДЗ және кан анализі β-ХГЧ жүргізу.

Егер УДЗ-де жатыр қуысында хорион бүрлері анықталмай,қан анализінде β -ХГЧ оң мәнді болса тез арада жатырдан тыс жүктілік диагнозын қою керек.Егер дәрігер шағымына, жалпы қарауда,гинекологиялық тексеруде іш қуысына қан кетуге күмәнданса,қосымша зерттеу әдістерін өткізбей жедел түрде лапороскопия немесе қынаптың артқы күмбезі арқылы іш қуысына пункция жасау қажет.Пункцияда іш қуысынан қара түсті қан анықталса,науқасқа жедел түрде оперативті ем жүргізу керек.

Аналық бездің апоплексиясына не тән?

Егер ауырсыну іштің төменгі бөлігінде,біржақты,етеккір циклінің ортасында пайда болса,аналық бездің апоплексиясына күмәнданамыз.Бұл жағдайда біз көрсеткішсіз жасалған оперативті емнен аулақ болуымыз керек, себебі аурудың кейбір түрлері операцияны қажет етпейді.Аз көлемді қан кетуде,аналық без апоплексиясын жатырдан тыс жүктіліктен ажырату қиынға соғады,себебі бірдей жергілікті ауырсыну және ішкі қан кету.Алайда,массивті қан кету сирек болады.

Аналық без аяқшасының бұралуы мен аналық без ісігіне не тән?

Ауырсыну кенеттен басталады,таралуы жоқ,ұзақ уақытқа созылады.Аурудың басталуы физикалық күш түскенде және оқыс қимылдағанда.Бастапқы уақытта тамырдың басылуына байланысты ісік көлемінің ұлғаюы байқалса,кейін ишемия мен некроз дамиды.Жатыр қосалқыларын тексеруде пальпацияда ауырсынумен көрінетін түзіліс анықталады.Бір қарағанда диагноз қою оңай болып келеді.Бірақ кейбір кездері УДЗ жасау міндетті түзіліс түрін ондағы дегенеративті өзгерістерді білуге.Осы ауруда жедел оперативті ем тағайындалады.

Жатыр миомасына не тән?

Анамнезінде күнделікті іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы,қынаптық қарау кезінде жатыр көлемінің ұлғаюы және бірнеше түйіннің болуы жатыр миомасына күдік туғызады,алайда диагнозды нақтылау мақсатында міндетті түрде УДЗ жүргізіледі.Егер қан айналысының бұзылысы және науқас қанағаттанарлық жағдайда болса,консервативті ем тағайындалады,бірақ ем 48сағаттан аспауы керек.Тағайндалған емнің әсері білінбесе,жедел түрде оперативті ем тағайындалады.

Жатыр қосалқыларының жедел іріңді ауруларына не тән?

Іштің төменгі бөлігіндегі тұрақты үдемелі ауырсыну,дене температурасының көтерілуі және қалтырау тән.Ауру әдетте етеккірдің соңғы күндерінде басталады,сирек жағдайда ЖІС қолданғанда және диагностикалық мақсатта жасалынған манипуляциялардан кейін.Жиі гинекологиялық тексеруде цервикальды каналдан іріңді бөліністер көреміз,жатыр және жатыр қосалқылыры аймағындағы ауырғандық.Түзілістің өлшемін білу үшін УДЗ жасалынады.Тубоовариальды түзіліске күмән туғанда консервативті ем динамиканы бақылай отырып жасалынады,бірақ ұзақтығы 24 сағаттан аспауы керек.Әсері болмаған жағдайда оперативті ем тағайындалады.Тубоовариальды ірікдіктің перфорациясында пельвиоперитонит немесе жайылған перитонит дамуы мүмкін.

Пельвиоперитонитте және жайылған перитониттің дифференциальды диагностика қандай?

Пельвиоперитонитте іштің төменгі бөлігіндегі қарқынды ауырсыну,ішек тітіркену симптомы оң мәнді,ауырсыну кіндіктен жоғары таралмайды.

Разлитый перитонитте клиникалық көрінісі айқын,ішек тітіркену симптомы іштің барлық бөлігіне таралады.

Пельвиоперитониттің емі қандай?

4-6 сағат консервативті ем:инфузиялық терапия,кең спектрлі антибиотиктер,метронидазол тамыр ішіне,кеуде қуысына пункция немесе диагностикалық мақсатта лапароскопия.Консервативті емнен нәтиже болмаса,кеуде қуысын дренаждаумен және санациялаумен оперативті ем.

Жайылған перитонит емі:

Жайылған перитонит жедел оперативті емге көрсеткіш болып табылады,көлемі іш қуысына енген соң анықталады.

Тест тапсырмалары:

Бір немесе бірнеше дұрыс жауапты таңдаңыз:

1.Жатырдан тыс жүктілік локализациялануы мүмкін:

1. Жатыр мойыны;

2. Жатырдың рудиментарлы мүйізінде;

3. Аналық безде;

4. Іш қуысына;

5. Қынапқа.

2.Жатырдан тыс жүктіліктің жиі кездесетін түріне жатады:

1. Түтіктік жүктілік;

2. Аналық бездік жүктілік;

3. Іш қуыстық жүктілік;

4. Байлам аралық жүктілік;

5. Рудиментарлы мүйізді жүктілік.

3.Өршіген түтіктік жүктілікке нақты диагностика:

1. Бимануалды тексеру кезінде;

2. Лапароскопия кезінде;

3. Жатырдың кілегей қабатын қыру;

4. Қынаптың артқы қабырғасы арқылы іш қуысына пункция;

5. УДЗ

4.Түтіктік жүктілік жатырдан тыс жүктіліктің неше пайызында кездеседі?

1. 28%

2. 48%

3. 68%

4. 88%

5. 98%

5.Жатырдан тыс жүктілік кезінде эндометрийге тән өзгеріс:

1. Атрофия;

2. Пролиферация;

3. Безді кистозды гиперплазия;

4. Децидуалды трансформация;

5. Эндометрий полипі.

6.Үдемелі жатырдан тыс жүктілікке тән клиникалық симптом;

1. Іштің төменгі жағының шаншып ауруы;

2. Жыныс жолдарынан жұғылған қанды бөліністер;

3. Аз көрінетін іш тітіркену симптомы;

4. Барлық аталғандар;

5. Аталғандардың ешқайсысы.

7.Түтіктік жүктілік жатырдың туа пайда болған ақаулары кезінде болуы мүмкін;

1. ЭИтоиологиясы;

2. Контрацеиция түрімен байланысты болуы мүмкін;

3. 7-8 аптада жүктілік үзіледі;

4. Лапароскапия көмегімен диагноз нақтыланады;

5. Жатырлық жүктілікпен бірігуі мүмкін;

6. Барлық аталғандар;

7. Аталғандардың ешқайсысы.

8. 25 жастағы науқаста аналық безінің аяқшасының айналып кетуінде жасасу керек:

1. Аналық безді алып тастау;

2. Жатырды қосалқыларымен алып тастау;

3. Екі жақты қосалқыларды алып тастау;

4. Ісік бар жағындағы қосалқыны алып тастау;

5. Зақымдалған аналық бездің резекциясы.

Date: 2016-06-06; view: 731; Нарушение авторских прав