Интерпретация лабораторных методов исследования

ОАК: выраженная тромбоцитопения, увел времени кровотечения по Дьюку- нарушение в системе гемостаза при резко выраженных тромбоцитопениях (ниже 100*109/л) и тяжелых формах неполноценности тромбоцитов – тромбоцитопатиях (особенно при болезни Виллебранда).

ОАМ, без изменений; Миелограмма – наличие молодых форм со слабой отшнуровкой тромбоцитов.

Диф диагноз: Гемаррагический васкулит. При геморрагическом васкулите (ГВ) кожный геморрагический синдром представлен петехиями, имеющими склонность к слиянию, располагающимися симметрично, имеющими излюбленную локализацию (разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, ягодицы). Помимо кожных проявлений, при ГВ довольно часто развивается поражение суставов (суставной синдром), желудочно-кишечного тракта (абдоминальный синдром), почек (почечный синдром). При этом страдает общее состояние ребенка: развиваются интоксикационный, болевой абдоминальный синдромы. Для ГВ характерны укорочение времени свертывания по Ли — Уайту, свидетельствующее о гиперкоагуляции, при нормальной длительности кровотечения, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, умеренное повышение СОЭ. Эти симптомы не наблюдаются у нашей больной, следовательно исключаем это заболевание.

Симптоматические тромбоцитопения развиваются при многих заболеваниях, в том числе при системной красной волчанке, гемобластозах, апластических анемиях, ДВС-синдроме, инфекционных заболеваниях (сепсисе, ВИЧ- и ТОRCH-инфекциях, малярии и др.) и т.д. Клиническая картина при вторичных тромбоцитопениях обусловлена прежде всего течением основного заболевания. Практически при всех симптоматических тромбоцитопениях страдает общее состояние больного: выражен интоксикационный синдром, тяжесть состояния неадекватна геморрагическому синдрому, в патологический процесс вовлекаются внутренние органы и т.д. Так, при системной красной волчанке выявляются гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, гиперкератоз, люпус-нефрит, эндокардит Либмана — Сакса, при лабораторном исследовании регистрируются лейкопения, значительное повышение СОЭ, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, обнаруживаются LE-клетки. Также исключаем данное заболевание т.к нет интоксикационного синдрома, нет гепатоспленомегалии, лимфоаденопатии и др симптомов внутреннего повреждения.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, острое течение. Поставлен на основании данных анамнеза: пересенная ОРВИ, жалоб: высыпания на коже в виде множества подкожных кровоизлияний разных размеров и формы, профузное носовое кровотечение, данных объективного осмотра: выраженный кожный геморрагический синдром. Результатах лабораторных и других методов исследования: ОАК – тромбоцитопения, увеличение времени кровотечения, продолжительное время свертывания, миелограмма - наличие молодых форм со слабой отшнуровкой тромбоцитов.

Лечение. Режим постельный. 2. Диета: стол №15

3. Терапия:

Глюкокортикоиды

Rp.: Prednizolone 0.001 №10

D.S.: По 2 таблетки 3 раза в день (5 мг/кг), 14 дней.

Симптоматическое лечение геморрагического синдрома

Rp.: Etamsilate 0.25 №10

D.S.: По ½ таблетки 3 раза в день.

Укрепление сосудистой стенки

Rp.: Ascorutini 0,05 №10

D.S.: По 1 таблетке 3 раза в день

Антибиотикотерапия

Rp.: Abactam 0,400 №14

D.S.: По ½ таблетки 2 раза в день, в течение 7 дней.

Антимикотическая терапия

Rp.: Nizoral 0.200 №10

D.S.: По ½ таблетки в день

Вариант № 13