Паротитная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика

Паротитная инфекция, или эпидемический паротит (от греч. para — около, otos — ухо; син. заушница, свинка) — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением железистых органов (слюнных желез, поджелудочной железы, тестикул и др.)

Этиология: полиморфный РНК-содержащий вирус из семейства Paramyxoviridae рода Paramyxovirus. Эпидемиология: Резервуаром и источником инфекции является больной человек, который становятся опасным для окружающих за 1 — 2 сут до появления клинических симптомов и особенно в первые 3 — 5 сут болезни. Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Теоретически возможно заражение через предметы обихода, игрушки, третьи лица. Есть вероятность трансплацентарной передачи. Передача инфекции на большие расстояния маловероятна. Естественная восприимчивость людей высокая.

Патогенез: Входными воротами являются слизистые оболочки полости носа, рта и глотки, конъюнктива, где происходит репродукция вируса, после чего он проникает в кровь. Гематогенная диссеминация и тропность вируса к интерстициальной ткани железистых органов приводит к его осаждению в слюнных железах, тестикулах, поджелудочной железе, а также ЦНС. В этих органах вирус также репродуцируется. Морфологические изменения и симптомы болезни раньше всего появляются в слюнных железах — органах, расположенных вблизи входных ворот. Морфологические изменения при паротитной инфекции выявляются в интерстиции железистых органов в виде отека и гиперемии межуточной ткани желез и их капсул.

Клиника: В проекции железы -припухлость, имеющая консистенцию теста. При пальпации возникает болезненность. При выраженном увеличении околоушных слюнных желез с двух сторон лицо больного приобретает грушевидную форму, мочка уха приподнимается. В области припухлости кожа натянута, лоснится, с трудом собирается в складки, но ее цвет остается неизмененным. Процесс чаще двусторонним, но может быть и односторонним Больного беспокоит чувство напряжения в околоушной области. Сдавливание опухолевидным образованием евстахиевой трубы может привести к появлению шума и боли в ушах. При надавливании позади мочки уха появляется болезненность (симптом Филатова).. Важный симптомом - отечность и гиперемия слизистой оболочки вокруг отверстия протока слюнной железы.

Диагностика: основании данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины и подтверждают лабораторными методами. Данные гемограммы при эпидемическом паротите малоинформативны. Обычно при эпидемическом паротите специфические лабораторные тесты не проводят. В диагностически трудных случаях можно использовать ПЦР, ИФА, РСК, РНГА, PH.

Лечение: Режим 1 до нормолизации температуры тела. Диета. В остром периоде рекомендуется механически щадящая диета с нормальным содержанием основных пищевых ингредиентов, обильное питье, уход за полостью рта (полоскание после еды 2 % раствором бикарбоната натрия и др.).

Если больной в тяжелом состоянии, проводят инфузионную терапию (20 % раствор глюкозы, витамины группы В) с включением в комплекс лечения ингибиторов протеолиза (апротинин). Для снятия болевого синдрома используют спазмолитики и анальгетики (НПВС, папаверин гидрохлорид, дротаверин). В качестве противовоспалительных средств используют глюкокортикостероидные гормоны в средних дозах в течение 3 — 4 сут с последующим быстрым уменьшением дозы препарата и полной отменой (продолжительность курса не более 7—10 сут). Антибиотки назначают только в случае наслоения бактериальных инфекций

Профилактика: Единственным надежным методом -вакцинопрофилакгика. Прививке подлежат дети в возрасте до 18 мес (см. гл. 4). По эпидемиологическим показаниям допускается проведение прививки подросткам и взрослым, однако живую паротитную вакцину не рекомендуется вводить беременным женщинам и взрослым, получившим в течение предыдущих 3 мес иммуноглобулиновые препараты и плазму.