Глава 12. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Основным направлением профилактики гриппа и других ОРЗ является воздействие на восприимчивость организма.

Для вакцинации против гриппа используются различные вакцины: инактивированная хроматографическая гриппозная вакцина, инактивированная градиентная (центрифужная) гриппозная вакцина, адсорбированная гриппозная химическая (расщепленная) вакцина и живые гриппозные вакцины. Инактивированные и химические вакцины вводят безыгольным инъектором или одноразовыми шприцами внутрикожно, однократно или двукратно. Живые вакцины применяются интраназально или перорально по установленным схемам. Основой профилактики других ОРЗ остаются изоляционные, режимно-ограничительные и санитарно-гигиенические мероприятия, так как вакцины находятся в стадии разработки. Определенные перспективы в последнее время связывают с противовирусными средствами экстренной профилактики, а также стимуляторами иммунитета и общей резистентности.

Мероприятия по профилактике гриппа и других ОРЗ в войсках планируют с учетом результатов эпидемиологической диагностики, требований руководящих документов и указаний вышестоящих начальников медицинской службы. В разрабатываемых целевых комплексных планах мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ в частях и гарнизонах выделяют три раздела: профилактические мероприятия, проводимые постоянно; мероприятия, проводимые при угрозе возникновения вспышек; мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических вспышек гриппа и других ОРЗ.

Для проведения вакцинации выбирают период времени спокойный по эпидемической ситуации в регионе дислокации части, когда в течение недели до и после вакцинации в воинской части не проводятся полевые (в том числе, ночные) учения, марши, передислокации, спортивные мероприятия, зачеты по физической культуре, длительные строевые занятия, в том числе на открытом воздухе.

По эпидемическим показаниям прививают всех военнослужащих, по клиническим показаниям прививают военнослужащих:

а) часто болеющие до призыва гриппом, ОРЗ, острыми бронхитами;

б) имеющие в анамнезе острый гайморит и другие синуситы;

в) перенесшие пневмонию или экссудативный плеврит на протяжении последних 3-х лет;

г) имеющие индекс массы тела ниже 19,5 кг/м²;

д) имеющие хронические заболевания.

Для профилактики гриппа применяют гриппозные вакцины, для профилактики пневмококковой пневмонии – пневмококковые вакцины (Пневмо-23, Превенар-13).

Выбор гриппозной вакцины зависит от преморбидного фона прививаемого (таблица 23)

Таблица 23

Алгоритм выбора противогриппозной вакцины в зависимости от преморбидного фона

Гриппол и Ваксигрипп вводят взрослым внутримышечно или подкожно по 0,5 мл однократно.

Больным с иммунодефицитом возможно введение вакцины двукратно по 0,5 мл с интервалом 4 недели.

Превенар-13 вводят однократно внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра или в дельтовидную мышцу плеча в разовой дозе 0,5 мл. Перед применением шприц с вакциной Превенар 13 необходимо хорошо встряхнуть до получения гомогенной суспензии. Не использовать, если при осмотре содержимого шприца выявляются инородные частицы или содержимое выглядит иначе, чем в разделе «Описание лекарственной формы».

Пневмо-23 вводят внутримышечно или подкожно, внутримышечное введение предпочтительнее. Первичная иммунизация: однократная инъекция 0,5 мл. Ревакцинация: однократная инъекция 0,5 мл.

Пневмококковые вакцины можно применять в один день с инактивированной вакциной против гриппа, при условии введения в разные участки тела с использованием разных шприцев. Пациент должен быть проинформирован о необходимости сообщать врачу о любом лечении, предшествующем вакцинации или совпадающем по времени с вакцинацией.

Экстренная химиопрофилактика гриппа и ОРЗ среди военнослужащих-новобранцев проводится при прибытии в воинскую часть молодого пополнения из неблагоприятных по гриппу и ОРЗ регионов. В таких случаях новобранцев изолируют в части и проводят экстренную химиопрофилактику. Всем военнослужащим части экстренную химиопрофилактику проводят при эпидемическом неблагополучии по гриппу и ОРЗ в регионе дислокации части. Для экстренной химиопрофилактики в зависимости от эпидемического сезона и эпидемической ситуации в регионе применяют противогриппозные препараты (римантадин), препараты с широким спектром противовирусного действий (умифеновир), иммуномодулирующие препараты. Иммуномодуляторы применяют весь эпидемического неблагополучия, часто в сочетании с противовирусными препаратами (таблица 24).

Таблица 24

Препараты для экстренной химиопрофилактики гриппа и других острых респираторных заболеваний

Профилактические мероприятия, проводимые постоянно включают: плановую иммунизацию личного состава против гриппа в сроки, определяемые приказом командующего войсками округа (флота); медицинское наблюдение за личным составом, выявление больных гриппом и другими ОРЗ, их изоляцию в изоляторе медицинского пункта части и госпитализацию по клиническим показаниям; выявление и медицинское наблюдение за военнослужащими с ослабленной иммунорезистентностью, их клинико-лабораторное обследование и санацию в связи с имеющейся хронической патологией дыхательной и других систем. В случае заболевания другими ОРЗ таких лиц предпочтительно направлять для лечения в госпиталь. При оставлении их в изоляторе части необходимо организовать клинико-лабораторное обследование, включая рентгенологическое, для своевременного выявления и лечения пневмонии и других осложнений; медицинский осмотр прибывающих из отпусков и командировок с целью выявления заболевших и предупреждения заноса инфекции в часть.

Военнослужащих, прибывших из неблагополучных по гриппу районов, при необходимости временно (до 3 дней) размещают в специально выделенных помещениях (обсервация офицеров и прапорщиков может проводиться в домашних условиях); медицинский контроль за состоянием здоровья работников медицинских пунктов, поликлиник, госпиталей, детских учреждений, столовых и другого персонала, обслуживающего личный состав частей; медицинский контроль за размещением личного состава, содержанием жилых и служебных помещений в соответствии с требованиями УВС ВС (КУ ВМФ), а также за условиями труда военнослужащих; проведение мероприятий по предупреждению переохлаждения личного состава при перевозках, особенно на открытом автотранспорте, при несении караульной службы, на полевых занятиях и учениях, при проведении спортивных мероприятий, при обслуживании техники и работах на открытом воздухе (обеспечение личного состава теплым бельем, постовой одеждой, трехразовое приготовление горячего чая, развертывание обогревательных пунктов, организация круглосуточной работы сушилок для обмундирования и обуви); проведение текущей и заключительной дезинфекции в изоляторах, предназначенных для больных ОРЗ; комплексные мероприятия по закаливанию военнослужащих, проводимые по плану начальника физической подготовки части; санитарно-просветительную работу с личным составом и членами семей военнослужащих по вопросам профилактики гриппа и других ОРЗ; подготовку медицинской службы к проведению мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов (проведение занятий с медицинским персоналом по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики гриппа и других ОРЗ); определение помещений для развертывания временных изоляторов из расчета на 10% численности личного состава, создание запасов медицинского и санитарно-хозяйственного имущества для их оснащения, определение потребного транспорта для эвакуации больных в госпитали, своевременное получение средств первичной и экстренной профилактики, медикаментов, дезинфектантов, подготовка технических средств массовой иммунизации, дезинфекционной аппаратуры, защитных масок из стираной марли; подготовку медицинских пунктов и лечебных учреждений к работе в условиях массового поступления больных гриппом и другими ОРЗ; подготовку санитарно-эпидемиологических учреждений и лабораторий госпиталей к работе по этиологической расшифровке заболеваний гриппом и другими ОРЗ; разработку планирующих документов по проведению профилактических мероприятий и подготовке медицинской службы к работе в условиях эпидемии.

Должностные лица медицинской службы:

- организовывают работу по выявлению и постановке на учет военнослужащих с повышенным риском заболевания пневмонией сразу после прибытия молодого пополнения в часть. К данной категории должны быть отнесены следующие группы военнослужащих:

а) часто болеющие до призыва гриппом, ОРЗ, острыми бронхитами;

б) имеющие в анамнезе острый гайморит и другие синуситы;

в) перенесшие пневмонию или экссудативный плеврит на протяжении последних 3-х лет;

г) имеющие индекс массы тела ниже 19,5 кг/м²;

д) имеющие хронические заболевания.

- при лечении больных с повышенным риском заболевания пневмонией в лазарете медицинского пункта, медицинской роте должны проявлять в отношении их настороженность, при развитии у них тяжелой формы ОРЗ или гриппа госпитализировать их в госпиталь;

- организовывают силами ЦГСН обязательную верификацию возбудителей в воинских частях наиболее неблагоприятных в эпидемическом плане по ОРЗ и ВП а также воинских частей гарнизонов в которых отмечены случаи тяжелого течения респираторных инфекций у больных с тяжелыми формами ОРЗ (бактериальной инфекции и вирусной инфекции), при госпитализации тяжелых больных из данных частей приступают к этиотропной терапии в день поступления;

- обеспечивают у больных с пневмонией тяжелого течения этиотропное лечение и верификацию возбудителя бактериальной инфекции;

- организовывают лечение военнослужащих с тяжелыми формами ОРЗ и ВП только в специализированных отделениях госпиталей, имеющих возможности проведения интенсивной терапии с респираторной поддержкой;

- должны предусмотреть возможность дополнительного развертывания инфекционных и терапевтических коек для лечения больных ОРЗ и ВП в окружном госпитале, в его филиалах и структурных подразделениях, а также временную перепрофилизацию коечного фонда подчиненных ВЛУ в соответствии с входящим потоком инфекционных и пульмонологических больных. Для обеспечения своевременного развертывания нештатных коек для лечения военнослужащих с ОРЗ и ВП индикатором к развертыванию в условиях подъема заболеваемости должна служить 90% загрузка коек специализированных отделений (инфекционного, пульмонологического);

- обеспечивают систематические выезды врачей-специалистов ВЛУ в воинские части зоны ответственности для оказания реальной методической и практической помощи медицинской службе войскового звена в организации профилактики, своевременного выявления и лечения больных с ОРЗ и контроля качества медицинской помощи;

- обеспечивают постоянно обновляемый запас антибактериальных («защищенные» аминопенициллины, азитромицин, цефалоспорины 3-4 поколений, карбапенемы, респираторные фторхинолоны), противовирусных (римантадин, рибавирин, арбидол, осельтамивир) и иммуномодулирующих (кагоцел, циклоферон и др.) препаратов в ВЛУ, необходимых для лечения больных с ВП и ОРЗ с учетом уровня текущей заболеваемости;

- разрабатывают и включают в указания критерии расчета запаса (эпидрезерва) профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфикционных средств на период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРЗ в военном округе, порядок его содержания и использования;

- организовывают практические занятия с личным составом медицинской службы частей по проведению сердечно-легочной реанимации и интенсивной терапии при наиболее часто встречающихся осложнениях ОРЗ и внебольничных пневмоний.

Мероприятия, проводимые при угрозе возникновения вспышек. В периоды, когда по данным ретроспективного эпидемиологического анализа можно ожидать подъема заболеваемости гриппом и другими ОРЗ, при выявлении начинающегося подъема заболеваемости в ходе оперативного анализа, а также при угрозе заноса инфекции от населения и личного состава соседних частей по данным санитарно-эпидемиологического наблюдения или санитарно-эпидемиологической разведки, профилактические мероприятия, проводимые постоянно, дополняются рядом мероприятий по эпидемическим показаниям. К ним относятся: установление усиленного медицинского наблюдения, а в отдельных случаях и режима обсервации; проведение специального совещания с командным составом, а также офицерами службы тыла по вопросам организации противоэпидемических мероприятий; активное выявление больных гриппом и другими ОРЗ, своевременная их изоляция и госпитализация; усиление медицинского контроля за офицерами, прапорщиками (мичманами), прибывающими из отпусков и командировок. Офицеры, прапорщики и гражданский персонал при повышении у них температуры тела в часть не допускаются, медицинская помощь им оказывается на дому или в поликлинике; временное прекращение проведения общих собраний, массовых зрелищных мероприятий и пр.; усиление медицинского контроля за содержанием жилых и служебных помещений и выполнением требований УВС (КУ ВМФ) по сохранению здоровья военнослужащих; проверка оснащенности и готовности медицинских пунктов частей, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений к работе в условиях массового поступления больных гриппом и другими ОРЗ.

Мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических вспышек гриппа и других ОРЗ предусматривают: установление режима обсервации в неблагополучных по гриппу и другим ОРЗ частях. Если режим обсервации был введен в угрожаемый период, то усиливают контроль за качеством обсервационных мероприятий; максимально возможное рассредоточение личного состава подразделений частей, неблагополучных по гриппу и другим ОРЗ; запрещение общих собраний и зрелищных мероприятий до ликвидации эпидемической вспышки; организацию раздельного приема пищи личным составом пораженных и непораженных гриппом и другими ОРЗ подразделений, увеличение интервала между сменами питающихся с расчетом проведения уборки и проветривания помещений столовой; развертывание дополнительного изолятора для больных гриппом и другими ОРЗ и организацию раздельного приема температурящих и соматических больных; активное выявление больных и лиц с подозрением на заболевание путем ежедневных опросов личного состава части на утренних осмотрах и вечерних поверках, а также ежедневной термометрии личного состава неблагополучных по гриппу и другим ОРЗ подразделений; раннюю диагностику у заболевших гриппом и другими ОРЗ пневмонии, других гнойно-воспалительных осложнений, особенно у лиц с пониженной иммунорезистентностью. Больные тяжелыми формами заболеваний и при появлении осложнений, а также с хроническими болезнями органов дыхания и ЛОР-органов направляются в лечебные учреждения; проведение текущей и заключительной дезинфекции в изоляторе для больных гриппом и другими ОРЗ; усиление медицинского контроля за размещением личного состава, содержанием жилых и служебных помещений, качеством мытья столовой посуды и кухонного инвентаря, а также за условиями труда личного состава; усиление противоэпидемического режима в лазаретах, госпиталях, поликлиниках, детских учреждениях. Прекращение допуска посетителей в учреждения (до отмены установленной обсервации), организация отдельного приема температурящих больных с выделением для этого специального медицинского персонала, развертывание изоляторов в отделениях госпиталей для изоляции заболевших гриппом и другими ОРЗ из числа стационарных больных и временного размещения всех лихорадящих больных, поступающих на стационарное лечение, проведение текущей и заключительной дезинфекции; проведение экстренной профилактики медицинскому и обслуживающему персоналу и слаборезистентным лицам ремантадином (по 0,1 один раз в день до ликвидации эпидемии), а также ношение ими респираторов из четырехслойной стираной марли; проведение в санитарно-эпидемиологических учреждениях и лабораториях госпиталей расширенного перечня вирусологических и серологических исследований с целью расшифровки этиологии ОРЗ.