Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Глава 9. Организация оказания медицинской помощи и лечения больных гриппом и другими ОРЗ на этапах медицинской эвакуации
|
|
Уровень, объем средств и методов, место оказания медицинской помощи больным с гриппом и другими ОРЗ зависит от клинической ситуации – степени тяжести, наличия осложнений, характера течения, наличия сопутствующих заболеваний (таблица 22).
Больных с гриппом и ОРЗ легкой степени тяжести с неосложненным течением изолируют и лечат в условиях медицинского пункта воинской части, медицинской роты бригады, при массовой заболеваемости - в нештатном изоляторе воинской части, для обеспечения работы которого обязательно выделяется врач (см. приложение 1). Военнослужащие контрактной службы больные гриппом и ОРЗ легкой и средней степени тяжести с неосложненным течением могут лечиться на дому под наблюдением врача части.
Лазарет медицинского пункта воинской части, медицинской роты бригады в том числе предназначен для краткосрочной изоляции подозрительных на инфекционное заболевание военнослужащих и лечения больных легкими и среднетяжелыми неосложненными формами гриппа и других ОРЗ до полного выздоровления. При появлении в динамике клинико-лабораторных признаков тяжелого течения заболевания или осложнений больные подлежат эвакуации в госпиталь. При возникновении вспышки гриппа и других ОРЗ в части (на корабле) может быть развернут внештатный временный изолятор.
На каждого больного, поступившего на лечение в изолятор части, заводится история болезни. Врачебный осмотр больных проводится ежедневно. У всех больных в динамике определяется артериальное давление, проводится термометрия не реже 2-х раз в сутки (утро, вечер), подсчитываются частота пульса и дыхания, проводятся общеклинические исследования крови и мочи при поступлении и перед выпиской. При наличии показаний и возможности делается ЭКГ- и рентгенологическое обследование.
В истории болезни ежедневно отражается динамика течения заболевания, результаты проводимых исследований, лечебные и диагностические назначения.
Выполнение врачебных назначений больным в изоляторе, измерение температуры тела больных, уход и наблюдение за ними осуществляют дежурный фельдшер (санитарный инструктор) и санитар.
Таблица 22
Алгоритм эвакуационного предназначения, объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации
| Показание для госпитализации | Этап медицинской эвакуации | Объем медицинской помощи |
| Грипп и ОРЗ с ринитом, фарингитом, ларингитом, трахеитом легкой и средней степени тяжести неосложненное течение | Медицинский пункт, медицинская рота | 1. Режим – 2, в период реконвалесценции - 3 2. Диета – 15 3. Обильное теплое питье до 2 л/сутки 4. Поливитамины 5. Противовирусная терапия При гриппе: римантадин внутрь по 100 мг 3 раза в день (1-й день), 100 мг 2 раза в день (2-3 день), 100 мг 1 р/день (в 4-й день) +кагоцел внутрь по 2 таб 3 р/день 4 дня При других ОРЗ: умифеновир (арбидол) по 200 мг 4 р/день – 5 дней +кагоцел внутрь 2 табл 3 р/день 4 дня 6. Патогенетическая терапия · сосудосуживающие капли в нос · противокашлевые (при сухом кашле) или отхаркивающие (при влажном кашле) средства; · парацетамол внутрь по 0,5 г 1 раз при температуре больше 39,0◦С. · гистаминолитики (ларатадин, левоцитеризин) внутрь по 1 таб 1 раз в день. |
| Грипп и ОРЗ тяжелой степени тяжести | Медицинский пункт, медицинская рота | Неотложная помощь в МП части: 1. Противогриппозный иммуноглобулин внутримышечно 6 мл однократно 2. Преднизолон внутримышечно 90-120 мг однократно 3. Литическая смесь (анальгин 50% 2 мл, димедрол 1% -1 мл, сульфокамфокаин 20% 2 мл) внутримышечно однократно 4. Бензилпенициллин 1000 000 ЕД внутримышечно однократно (после пробы на чувствительность) 5. Натрия хлорид 0,9% 400 мл внутривенно капельно однократно (для обеспечения доступа в вену во время транспортировки) 6. Незамедлительная эвакуация в госпиталь в сопровождении врача санитарным транспортом оборудованным дыхательными приборами |
| ОРЗ легкой и средней степени тяжести с бронхитом, тонзиллитом, с единичными не тяжелыми осложнениями (синусит) | Медицинской роты, Инфекционное отделение (терапевтическое) гарнизонного госпиталя или ОВКГ | 1. Режим – 2 2. Диета – 15 3. Обильное теплое питье до 2 л/сутки 4. Поливитамины 5. Противовирусная терапия При гриппе: римантадин внутрь по 100 мг 3 раза в день (1-й день), 100 мг 2 раза в день (2-3 день), 100 мг 1 р/день (в 4-й день) +кагоцел внутрь по 2 таб 3 р/день 4 дня При других ОРВЗ: умифеновир (арбидол) по 200 мг 4 р/день – 5 дней +кагоцел внутрь 2 табл 3 р/день 4 дня 6. Антибактериальная терапия При гнойном тонзиллите: Бензилпенициллин (после пробы на чувствительность) внутримышечно по 500 000 ЕД 6 раз в сутки 3 дня, затем бициллин-5 (1 500 000 ЕД) внутримышечно на 4-й день однократно или Амоксициллин/клавуланат внутрь по 650 мг 3 раза в сутки – 5-7 дней. При гнойных синуситах: цефтриаксон внутримышечно 1-2 г 2-3 раза в день + метронидазол 0,25-0,5 г 3 раза в сутки 5-7 дней; При аллергии к бета-лактамам: азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 5 дней; или кларитромицин внутрь 500 мг 1 раз в сутки 5 дней 7. Патогенетическая терапия · сосудосуживающие капли в нос · противокашлевые (при сухом кашле) или отхаркивающие (при влажном кашле) средства; · парацетамол внутрь по 0,5 г 1 раз при температуре больше 39,0◦С. · гистаминолитики (лоратадин, левоцитеризин) внутрь по 1 таб 1 раз в день. 8. Физиотерапия в период реконвалесценции |
| Грипп и ОРЗ средней степени тяжести с единичными осложнениями (нетяжелой очаговой пневмонией) ОРЗ с затяжным (лихорадка более 7 дней) течением; ОРЗ с рецидивирующим течением; ОРЗ с увеличением печени и селезенки; ОРЗ, грипп с мочевым синдромом; | Инфекционное отделение (терапевтическое) гарнизонного госпиталя или ОВКГ | 1. Режим – 3 (при легкой), 2 (при средней), 3 (при тяжелой степени) 2. Диета – 15 (при легкой и средней степени), 2 (при тяжелой степени) 3. Обильное теплое питье до 2 л/сутки; 4. Поливитамины; 5. Противовирусная терапия При гриппе: осельтамивир внутрь по 75 мг 2 раза в день 5 дней +кагоцел внутрь по 2 таб 3 р/день 4 дня При других ОРВЗ – умифеновир (арбидол) по 400 мг 4 р/день – 5 дней +кагоцел 2 табл 3 р/день 4 дня или рибавирин внутрь по 200 мг 2-4 раза в сутки (из расчета 10мг/кг/су) 3-5 дней 6. Антибактериальная терапия При гнойном тонзиллите: Бензилпенициллин (после пробы на чувствительность) внутримышечно по 500 000 ЕД 6 раз в сутки 3 дня, затем бициллин-5 (1 500 000 ЕД) внутримышечно на 4-й день однократно или Амоксициллин/клавуланат внутрь по 650 мг 3 раза в сутки – 5-7 дней; При гнойных синуситах: цефтриаксон внутримышечно 1-2 г 2-3 раза в день + метронидазол внутрь 0,25-0,5 г 3 раза в сутки 5-7 дней; При нетяжелой пневмонии: цефтриаксон внутримышечно 1-2 г 2-3 раза в день 5-7 дней + азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 5 дней; При аллергии к бета-лактамам: азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 5 дней; При пнемохламидиозе (орнитозе), респираторном микоплазмозе: доксициклин, азитромицин, кларитромицин, офлоксацин, моксифлоксацин по схемам изложенным в таблице 20. 7. Патогенетическая терапия · сосудосуживающие капли в нос · противокашлевые (при сухом кашле) или отхаркивающие (при влажном кашле) средства; · парацетамол внутрь по 0,5 г 1 раз при температуре больше 39,0◦С. · гистаминолитики (лоратадин, левоцитеризин) внутрь по 1 таб 1 раз в день. 8. Физиотерапия в период реконвалесценции |
| ОРЗ с гнойным гемисинуситом, пансинуситом; | ЛОР-отделение гарнизонного госпиталя или ОВКГ | |
| Грипп и ОРЗ тяжелой степени тяжести без осложнений или с нетяжелой пневмонией | ОРИТ гарнизонного госпиталя или ОВКГ | |
| Грипп и ОРЗ тяжелой степени тяжести с тяжелой (поли-сегментарной, субтотальной) пневмонией Грипп и ОРЗ с менингитом, менинго-энцефалитом, полирадикуло-нейропатией | ОРИТ ОВКГ | 1. Режим – строгий постельный 2. Диета – 2, зондовое питание 3. Внутривенные инфузии под контролем ЦВД, диуреза, суточного баланса жидкости 4. Витамины внутримышечно 5. Противовирусная терапия при вирусной, вирусно-бактериальной пневмонии: осельтамивир внутрь по 150 мг 2 раза в день 5 дней +рибавирин внутривенно капельно по схеме (Таблица 17) 6. Антибактериальная терапия Цефтриаксон, цефотаксим, кларитромицин, азитромицин, моксифлоксацин или линезолид+моксифлоксацин, меропенем (имипенем циластатин, дорипенем) в дозах и схемах изложенных в таблицах 20 и 21 7. Патогенетическая терапия · респираторная терапия (НВЛ, ИВЛ) · сосудосуживающие капли в нос · противокашлевые (при сухом кашле) или отхаркивающие (при влажном кашле) средства; · парацетамол (перфалган) внутривенно при температуре больше 39,0◦С. · гистаминолитики (лоратадин, левоцитеризин) внутрь по 1 таб 1 раз в день. 8. Физиотерапия в период реконвалесценции |
При наличии признаков неотложных (критических) состояний (инфекционно-токсическая энцефалопатия, острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок) проводятся мероприятия по оказанию неотложной помощи и интенсивной терапии (см. раздел 8.6. Указаний и табл.22). Больные направляются в госпиталь после выведения их из нетранспортабельного состояния. О поступлении тяжелобольного гриппом (ОРЗ) с признаками неотложных состояний врач части сообщает врачу-инфекционисту или дежурному врачу госпиталя, а при необходимости вызывает врача-инфекциониста для оказания неотложной помощи на месте.
Date: 2016-05-25; view: 638; Нарушение авторских прав