Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Рекомендации по лечению пациентов с острым гепатитом С
|
|
Острый гепатит С редко диагностируется по клиническим признакам, т.к. инфекция протекает бессимптомно в 85% случаев. Спонтанный клиренс вируса обычно происходит в течение первых нескольких недель после начала инфекционного процесса.
Необходимо наблюдать пациентов в течение 8-12 недель с момента выявления инфицирования ВГС на предмет спонтанного клиренса вируса (ІІІ). Если в указанные сроки спонтанное выздоровление не наступило, необходимо назначение ПВТ. Лечение острого гепатита С высоко эффективно в предотвращении хронизации инфекции.
Монотерапия пегилированными интерферонами на протяжении 24 недель позволяет достигнуть УВО у 80-100% пациентов. Комбинированная ПВТ может назначаться в индивидуальном порядке.
Рекомендации по мониторингу безопасности и эффективности лечения
Частыми побочными эффектами противовирусной терапии ХГС являются гриппоподобный синдром, слабость, угнетение костномозгового кроветворения, психо-эмоциональный дискомфорт (депрессии, психомоторное возбуждение и т.д.), расстройства ЖКТ, повышенное выпадение волос, дисфункция щитовидной железы, аллергические реакции различной степени выраженности, обострение аутоиммунных и системных заболевани, местная реакция в области введения интерферонов и др.
В связи с этим особенно важен тщательный клинический и лабораторный мониторинг пациентов во время противовирусной терапии. Плохая переносимость лечения может привести к его раннему прекращению. Улучшить приверженность терапии можно путем консультации пациентов по выявлению и способах коррекции побочных эффектов терапии. Пациентов следует убедить в том, что большинство побочных эффектов терапии могут быть пролечены или уменьшены.
Модификация дозы
Рекомендации по коррекции дозы пегинтерферона альфа и рибавирина указаны в табл. 5 и 6. На практике снижение дозы пегинтерферона альфа происходит ступенчато (для пегинтерферона альфа-2а со 180 мкг до 135 мкг, затем до 90 мкг; для пегинтерферона альфа-2b с 1,5 мкг/кг до 1 мкг/кг, затем до 0,5 мкг/кг). На практике снижение дозы рибавирина происходит ступенчато на 200 мг (табл. 6). С целью минимизации уменьшения дозы следует рассмотреть возможность применение факторов роста.
Таблица 2. Общие рекомендации по снижению дозы пегинтерферона или его отмене
| Лабораторные значения | Рекомендации производителя, указанные в инструкции |
| Лейкоциты < 1,5 × 109/л | Снижение дозы пегинтерферона альфа и повторное определение количества лейкоцитов |
| < 1 × 109/л | Отмена пегинтерферона альфа до восстановления количества лейкоцитов |
| Абсолютное число нейтрофилов < 0,75 × 109/л | Пегинтерферон альфа-2а: снижение дозы до 135 мкг/неделю и повторное определение количества нейтрофилов и/или назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора Пегинтерферон альфа-2b: снижение дозы и повторное определение количества нейтрофилов и/или назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора |
| < 0,50 × 109/л | Отмена пегинтерферона альфа до восстановления количества нейтрофилов |
| Тромбоциты < 50 × 109/л | Пегинтерферон альфа - снижение дозы на 50% и повторное определение количества тромбоцитов |
| < 35 × 109/л | Отмена пегинтерферона альфа до восстановления количества тромбоцитов, при этом необходимо чаще определять количество тромбоцитов, а также тщательно следить за симптомами кровотечения или гематомы. |
Таблица 3. Общие рекомендации по снижению дозы рибавирина или его отмене
| Параметр | Рекомендации |
| Гемоглобин < 11 но > 10 г/дл | При минимальных симптомах снижение дозы не требуется При наличии симптомов дозу рибавирина следует уменьшить на 200 мг/сутки и/или назначить эритропоэтин |
| < 10 но > 8,5 г/дл | Снижение дозы рибавирина на 200 мг/сутки и/или назначение эритропоэтина Следует повторно определять уровень гемоглобина каждые 2 недели или при необходимости чаще |
| < 8,5 г/дл | Отмена рибавирина до восстановления уровня гемоглобина |
| Примечание. 1. При стабильном заболевании сердца необходимо уменьшить дозу рибавирина на 200 мг/сутки при снижении уровня гемоглобина ≥ 2 г/дл в течение 4 недель. 2. Если уровень гемоглобина <12 г/дл через 4 недели после снижения дозы рибавирина, необходимо отменить препарат до восстановления уровня гемоглобина. |
Факторы роста
Уровень гемоглобина на фоне терапии рибавирином в среднем снижается на 2-3 г/дл, что приводит к манифестации слабости и одышки. Варианты коррекции анемии, возникшей на фоне терапии рибавирином, включают снижение дозы рибавирина, отмену рибавирина и/или назначение эритропоэтического фактора роста.
Снижение дозы рибавирина с целью коррекции анемии может привести к уменьшению показателей достижения УВО, хотя неизвестно влияние на достижение УВО снижение дозы рибавирина на ≤ 20%. Таким образом, целесообразно особенно в первые 12 недель терапии придерживаться приема ≥ 80% исходной целевой дозы рибавирина. Раннее прекращение приема рибавирина приводит к достоверному снижению достижения УВО.
Терапия эритропоэтином поддерживает необходимую дозу рибавирина и улучшает качество жизни у пациентов с анемией, возникшей на фоне лечения.
Терапия эритропоэтином может быть более эффективной у пациентов с угнетением костного мозга ВИЧ или иммуносупрессантами, принимаемыми после трансплантации печени. При назначении эритропоэтина начальная доза эпоэтина альфа составляет 40000 единиц п/к 1 раз в неделю (до 60000 единиц п/к 1 раз в неделю) или дарбопоэтина альфа 200 мкг п/к 1 раз в 2 недели (до 300 мкг п/к 1 раз в неделю). Контроль уровня Hb и гематокрита необходимо проводить каждые 2-4 недели.
Date: 2016-05-25; view: 297; Нарушение авторских прав