Скрининг и группы риска

Практические рекомендации по лечению

Хронического вирусного гепатита С

Определение

Вирусный гепатит С – антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом и имеющее преимущественно хроническое течение. Возбудитель обладает выраженной гепатотропностью, однако доказана и внепеченочная локализация вируса.

Вирус гепатита С (HCV) был открыт в 1989 году. Это - мелкий вирус из семейства Flaviviridae с однонитчатой линейной РНК, диаметром 30-38нм.

Механизм заражения парентеральный. Инфицирующая доза довольно велика -10^-2-10^-4 мл вируссодержащей крови. Источником инфекции являются больные вирусным гепатитом С, в первую очередь с хроническим бессимптомным течением.

Число инфицированных в мире по оценке ВОЗ (2004г.) превышает 170 миллионов человек, более 5 миллионов из них проживают в Европе.

В настоящее время открыто 10 генотипов вируса, из них первые 6 наиболее клинически изучены. В странах Европы и Азии чаще встречаются 1, 2, 3-й генотипы. В Азербайджане преобладает 1-й генотип.

Острая клинически выраженная (желтушная) форма вирусного гепатита С(ОГС) встречается примерно в 20% случаев. Из числа заболевших самовыздоровление наступает в среднем в 15% случаев, а у остальной части пациентов(85%) заболевание принимает многолетнее латентное или малосимптомное течение, большей частью остающееся нераспознанным. В дальнейшем в зависимости от активности хронического гепатита в 10-15% случаев возможно развитие цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в течение 10-30 лет.

В настоящее время наиболее эффективной схемой лечения ХГС является пегинтерферон альфа в комбинации с рибавирином. Терапия пегинтерфероном альфа-2а в комбинации с рибавирином позволяет добиться отсутствия вируса гепатита в крови на протяжении до 7 лет, что подтверждает правомочность термина "излечение". Поэтому сегодня ХГС — не приговор, а заболевание, которое необходимо лечить. Начало терапии непосредственно после установления диагноза позволяет предотвратить развитие грозных последствий гепатита, улучшить качество и продлить жизнь пациентам.

Скрининг и группы риска.

Рутинный скрининг всех асимптомных взрослых, с низким уровнем вероятности заражения вирусом гепатита C (HCV) в прошлом, не рекомендуется.

Кандидатами на серологическое обследование являются лица, относящиеся к группам риска:

- лица, которые получали переливания крови и ее препаратов,

- больные гемофилией, получавшие факторы свертывания,

- больные с ХПН, находящиеся на гемодиализе

- больные вирусными гепатитами В (В+Д), ВИЧ, венерическими заболеваниями, туберкулезом, онкологическими заболеваниями,

- супруги и дети лиц с хроническим гепатитом C

- лица, получившие хирургическое пособие, манипуляции

- лица с биохимическими признаками хронического заболевания печени, даже при отсутствии клинических симптомов,

- инъекционные наркоманы,

- лица с рискованным сексуальным поведением,

- лица, применявшие татуаж или имеющие татуировки, маникюр и педикюр в салоне,

- медицинский персонал, работники службы спасения, полицейские и пожарные в случае ранения/повреждения инструментами или попадания на кожу и слизистые крови,

- лица с частыми травмами кожных покровов,

- лица, прошедшие эндоскопические методы лечения

- доноры и реципиенты трансплантационных органов

- иммигранты из стран с высокой распространенностью HCV- инфекции,