Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Принципы оценки базисных методов диагностики нарушений коагуляционного гемостазаОценка свертывания крови с помощью описанных базисных тестов позволяет составить общее ориентировочное представление о процессе коагуляции крови. При этом следует иметь в виду, что такие показатели как время свертывания крови и время рекальцификации плазмы обладают весьма низкой чувствительностью и специфичностью, и, следовательно, информативностью: они изменяются, как правило, лишь при выраженных нарушениях коагуляции крови и не позволяют судить (хотя бы предположительно) о повреждениях отдельных ее механизмов и этапов. Преимуществом в этом отношении обладают три базисных теста: 1) тромбиновый, 2) протромбиновый, 3) АЧТВ или АКТ (их изменения сходны). Они позволяют судить не только о состоянии всей свертывающей системы в целом, но и о возможной недостаточности отдельных факторов свертывания. 1. При дефиците фактора VII (проконвертина), участвующего только во внешнем механизме свертывания, удлиняется только протромбиновое время, а тромбиновый тест и АЧТВ остаются без изменения. 2. При дефиците факторов XII, XI, IX, VIII и ирекалликреина, участвующих только во внутреннем механизме коагуляции, изменяются АЧТВ (и АКТ), а протромбиновое и тромбиновое время свертывания остаются нормальными. 3. При дефиците факторов X, V, II, па которых замыкаются оба механизма свертывания, нарушения обнаруживаются как в протромбиповом тесте, так и в АЧТВ. Тромбиновое время при этом не изменяется. 4. Наконец, при нарушениях количества, структуры и свойств фибриногена (фактор I) изменения выявляются при выполнении всех трех базисных тестов. При этом целесообразно также оценить уровень фибриногена в сыворотке крови (см. ниже). 5. При дефиците фактора XIII показания всех трех базисных тестов оказываются нормальными. Дальнейшее уточнение механизмов нарушения коагуляции крови производят с помощью дифференцирующих тестов, подробно описанных в специальных руководствах. 1. Определение фибриногена Методы: · Гравиметрический метод заключается в высушивании и взвешивании сгустка, который образуется при добавлении в плазму 0,2 мл стандартного раствора тромбина. · Колориметрический метод также основан па превращении фибриногена в фибрин путем добавления в плазму раствора тромбина. Фибриновый сгусток подвергают гидролизу, а в гидролизат добавляют биуретовый реактив (см. выше) и колориметрируют, определяя концентрацию белка. Оба метода дают близкие результаты.
Содержание фибриногена в плазме здорового человека составляет 2-4 г/л.
Уменьшение при: 1. врожденной недостаточности фибриногена (афибриногенемия, гипофибриногенемия, некоторые варианты дисфибриногенемии); 2. при тяжелых заболеваниях паренхимы печени (цирроз, рак, гепатит); 3. при ДВС-синдроме; 4. при остром фибринолизе (см. ниже).
Гиперфибриногенемия при: 1. острые инфекционные заболевания; 2. острые и хронические воспалительные заболевания; 3. злокачественные новообразования; 4. тромбозы и тромбоэмболии, в том числе у больших острым инфарктом миокарда, ишемическим инсультом и т. и.
|