Примечание. МС — миелосупрессия. 25 page

Непрямой массаж сердца эффективен только при одновременном проведе­нии искусственного дыхания.

Положение больного — лёжа на спине и на жёсткой поверхности.

Непрямой массаж сердца могут проводить один или два реаниматолога (рис. 71-10).

• При проведении непрямого массажа сердца одним реаниматологом боль­ной должен лежать на спине с запрокинутой головой. Носовым платком

или куском бинта очищают его по­лость рта. Реаниматолог располага­ется слева от больного, при необ­ходимости опускается на колени. Делают 3—5 вдуваний воздуха ме­тодом «рот в рот» или «рот в нос». Затем ладонь левой руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно на два пальца выше мечевидного отростка), а сверху на эту руку под углом 60—90° кладут ладонь правой руки и начинают сильно и резко надавливать на грудину, на мгновение задерживая руки в максимально низкой точке и тут же отпуская их. При проведении непрямого массажа сердца необ-Рис. 71-10. Непрямой массаж сердца. ходимо применять не только силу

рук, но и надавливать на грудину всем своим телом. Амплитуда движений грудины должна составлять 4—5 см. Один цикл «надавливание—отпускание» должен составлять не более 1 с. Через каждые 15 циклов отпускают руки и делают 2 частых и сильных вдоха методом «рот в рот» или «рот в нос».

• Непрямой массаж сердца, проводимый двумя реаниматологами. Больной лежит на спине с запрокинутой головой, один реаниматолог располага­ется слева от него и начинает закрытый массаж сердца с частотой 60 в минуту, а другой реаниматолог, расположившись у изголовья с противо­положной стороны, проводит искусственное дыхание («рот в рот» или с помощью дыхательного аппарата с маской). При этом необходимо соблюдать периодичность: на каждые 5—7 надавливаний на грудину делают один вдох.

Признаки эффективности непрямого массажа — сужение широких зрачков, появление передаточного пульса на сонных артериях. Массаж продолжают до полного восстановления сердечной деятельности (до появления ритмичных сокращений сердца и пульса на периферических артериях) и стабилизации систолического АД на уровне 70—80 мм рт. ст.

Массаж может быть прекращён в связи с неэффективностью — при отсут­ствии сердечных сокращений через 30 мин.

Параллельно с массажем сердца и искусственным дыханием обычно прово­дят и соответствующую лекарственную терапию.

Практические навыки

Возможные осложнения

• Гематомы грудной стенки в месте приложения рук реаниматора.

• Переломы рёбер. Эти осложнения специального лечения не требуют. У пожилых людей могут быть множественные переломы рёбер, а также повреждения лёгких с развитием закрытого пневмоторакса.

Промывание желудка

Промывание желудка проводят с лечебной и диагностической целью.

Показания

• Отравление ядами или недоброкачественной пищей.

• Заболевания желудка (сужение привратника, уремический гастрит, га­стрит с усиленным слизеобразованием).

• Парез кишечника.

Противопоказания

• Пищеводные и желудочные кровотечения.

• Выраженная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность.

• Эпилепсия.

• Беременность.

• Стенозы глотки и пищевода.

Оснащение

Толстый желудочный зонд длиной 1—1,5 м, стеклянная воронка ёмкостью 0,5—1 л, кувшин, таз или ведро для промывных вод, стерильная ёмкость для промывных вод, тёплая вода (37—38 °С) — 10—12 л, клеёнчатый фартук или простыня.

Для промывания желудка используют специальный зонд из эластичной резины с толстыми неспадающимися стенками. Диаметр зонда составляет 10—12 мм, просвет — около 8 мм. Конец зонда, который вводится в желу­док, закруглён и заканчивается слепо. На боковых поверхностях зонда у его конца имеются два овальных отверстия с закруглёнными краями. Обычно на расстоянии 40 см от слепого конца зонда наносится метка — ориентир для глубины введения зонда.

Техника

1. Пациента усаживают на стул; голова у него должна быть слегка накло­нена вперёд, ноги разведены, между ними ставят таз или ведро. Если во рту имеются съёмные протезы или зубы, их удаляют. Грудь больного закрывают клеёнчатым фартуком или простынёй. Если пациент находит­ся в бессознательном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи в положении лёжа.

992 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Глава 71

Рис. 71-11. Техника промывания желудка. Рис. 71-12. Схема промывания желудка.

2. Перед введением зонд должен быть прокипячён и оставлен в воде (сухой зонд гораздо труднее проходит по пищеводу). Больному следует объяс­нить, что зонд во время введения нельзя сдавливать зубами и выдёргивать, дышать следует через нос, делая глотательные движения.

3. Врач становится справа от больного, левой рукой охватывает шею и этой же рукой поддерживает зонд у рта. Правой рукой зонд проталкивается в желудок.

4. Больного просят широко открыть рот, сказать «А-а» и глубоко дышать через нос. Быстрым движением вводят зонд за корень языка. После это­го больному предлагают закрыть рот и сделать глотательные движения. В этот момент быстрыми движениями зонд продвигают по пищеводу, пока метка на зонде не окажется у резцов. Больной должен постоян­но глубоко дышать через нос. Тем самым отвлекается его внимание от неприятных ощущений. Если появляется кашель, зонд нужно извлечь и переждать, пока кашель не пройдёт.

5. После доведения зонда до метки к его наружному концу присоединяют стеклянную воронку и опускают её до уровня колен. Нередко содержимое желудка тут же начинает заполнять воронку. Его сливают в отдельную ёмкость для исследования.

6. Начинают промывание желудка. С этой целью воронку заполняют водой, поднимают выше уровня рта больного на 15—25 см и следят за убываю­щей жидкостью (рис. 71-11). Как только вода доходит до суженной части воронки, последнюю опускают вниз до уровня колен и ждут, пока она не наполнится содержимым желудка (рис. 71-12). Содержимое воронки выливают или собирают для анализа. Эту процедуру повторяют много­кратно до получения чистых промывных вод. На промывание желудка обычно расходуется 10—20 л воды.

7. После завершения промывания зонд быстрым движением извлекают из желудка и помещают в 3% раствор хлорамина на 1 ч.

Практические навыки

Возможные осложнения

• Кровотечения.

• Разрыв пищевода или желудка зондом.

• Попадание зонда в трахею (обычно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии).

Пункция брюшной полости

Показания

• Эвакуация жидкости из брюшной полости (экссудат, транссудат).

• Введение в брюшную полость газов (пневмоперитонеум) и ЛС.

Оснащение

Троакар, мандрен или пуговчатый зонд, скальпель, иглы и шприц для местной анестезии, всё необходимое для наложения 1—2 шёлковых швов, ёмкость для извлекаемой жидкости (ведро, таз), плотное широкое полотенце или простыня.

Для пункции брюшной полости используют троакар, состоящий из цилин­дра (канюли), внутри которого находится заострённый на одном конце метал­лический стержень (стилет). На противоположном конце стилета укреплены рукоятка и предохранительный щиток-диск.

Техника

1. Перед проведением пункции освобождают мочевой пузырь во избежание его ранения. Утром в этот же день рекомендуют освободить кишечник (самостоятельно или с помощью клизмы).

2. За 20—30 мин до проведения манипуляции больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

3. Положение пациента — сидя. Между расставленными ногами больного на пол помещают ёмкость для жидкости.

4. Место пункции — середина расстояния от пупка до лобка по срединной линии или на 5 см кнутри от линии, соединяющей пупок с верхней передней остью подвздошной кости (в этой точке пункция показана при невозможности пункции в предыдущей точке — многократные пункции в прошлом, рубцовая ткань, мацерация кожи и т.д.).

5. В месте пункции кожу обрабатывают йодом и спиртом и проводят местную анестезию раствором новокаина. Затем, растянув кожу двумя пальцами левой руки, прокалывают её троакаром со стилетом. При этом делают вращательно-сверлящие движения. Иногда предваритель­но в точке прокола кожу надрезают скальпелем.

6. После проникновения в брюшную полость из троакара извлекают стилет. Изливающуюся через троакар жидкость собирают в таз или ведро, наблюдая за состоянием больного (при быстрой эвакуации жидкости резко падает внутрибрюшное давление). Часть жидкости в количестве 5-10 мл направля­ют в лабораторию для исследования. Когда струя жидкости ослабевает и по­степенно иссякает, живот начинают стягивать полотенцем или простыней, сводя их концы за спиной больного. Кроме улучшения оттока жидкости, этот приём способствует повышению внутрибрюшного давления.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Глава 71

7. Свободный отток жидкости из брюшной полости периодически может блокироваться сальником или петлёй кишечника (закрывают внутреннее отверстие троакара). В таких случаях тупым мандреном или пуговчатым зондом осторожно сдвигают орган, закрывший просвет троакара, после чего жидкость вновь начинает свободно вытекать.

8. Закончив процедуру, троакар извлекают. Место прокола обрабатывают йо­дом, спиртом и заклеивают асептическим лейкопластырем. Иногда, при ши­рокой ране, на кожу накладывают 1-2 шёлковых шва. Вокруг живота обвя­зывают полотенце или простыню. В палату больного доставляют на каталке.

Осложнения

• Инфицирование места прокола.

• Повреждение сосудов брюшной стенки.

• Ранение органов брюшной полости.

Оксигенотерапия

Показания

• Острая дыхательная недостаточность.

• Гипоксия различного происхождения.

• Тяжёлые травмы грудной клетки.

• Отравление угарным газом, хлором.

Противопоказания

Значительная гиперкапния, отёк головного мозга, нарушения мозгового кро­вообращения, отравления наркотическими средствами. При этих состояниях возможна остановка дыхания из-за угнетения дыхательного центра, поэтому проводить лечение чистым кислородом не рекомендуют. В таких случаях ис­пользуют кислородно-воздушные смеси.

Техника

Пациент может дышать кислородом из кислородного баллона через катетер, специальные маски с клапаном или без клапана, из кислородной подушки, также его можно поместить в кислородную палатку. Для уменьшения раздра­жающего воздействия кислород предварительно увлажняют.

Использование кислородной подушки. Кислородная подушка — прорезине-ный мешок ёмкостью 25—75 л, у одного из углов которого имеется резиновая трубка с краном и воронкой.

• Подушку заполняют из кислородного баллона. Воронку рыхло заполняют влажной марлей и обтягивают влажной марлевой салфеткой. Во время по­дачи кислорода воронку плотно прикладывают ко рту больного. Скорость подачи кислорода регулируют краном на трубке и ритмичным надавлива­нием на неё в такт дыхания больного.

• При оксигенотерапии из кислородной подушки скорость подачи кисло­рода регулировать невозможно. Кроме того, во время процедуры бывают большие потери кислорода. Однако благодаря простоте этого способа оксигенотерапии его иногда используют и в настоящее время.

Практические навыки

Введение кислорода через катетер непосредственно из кислородного баллона —

наиболее частый метод применения оксигенотерапии в условиях стационара. В большинстве больниц налажена централизованная подача кислорода (рис.

Рис. 71-13. Оксигенотерапия. Слева направо: определение длины катетера; положение катетера в носоглотке; оксигенотерапия из баллона через катетер.

• Для подачи кислорода используют катетер с закруглённым концом, на боковых поверхностях которого имеется несколько отверстий. Катетер смазывают вазелином и вводят в нижний носовой ход на глубину пример­но 15 см (конец катетера должен находиться в заднеглоточном простран­стве). Нижнюю часть катетера прикрепляют к щеке больного полосками лейкопластыря.

• Периодически (обычно 2 раза в сутки) катетер извлекают, в другую ноздрю вводят новый стерильный катетер.

• Кислород для увлажнения пропускают через жидкость, налитую во фла­кон от аппарата Боброва (обычно используют раствор фурацилина, куда с целью пеногашения добавляют этиловый спирт в концентрации 33%). Ре­зиновую трубку от баллона присоединяют к длинной стеклянной трубке, катетер — к короткой. При данном способе оксигенотерапии в организм поступает 4—5 л кислорода в минуту.

Подача кислорода резиновыми масками часто используют в условиях «ско­рой помощи». При этом источником может служить портативный ингалятор или наркозо-дыхательный аппарат, дающие возможности дышать не только чистым кислородом, но и кислородно-воздушной смесью с содержанием воздуха до 40%.

Если больные не могут переносить маску и катетер или находятся в бессо­знательном состоянии, можно применить «малую кислородную палатку». Она представляет собой головной тент, сделанный из прозрачной пластмассы, с отверстием для головы снизу и откидным верхом.

Возможное осложнение

Интоксикация кислородом, обычно проявляющаяся сухостью во рту, сухим кашлем, головокружением, жжением за грудиной, болями в грудной клетке, судорогами, кратковременной потерей сознания. Это осложнение может быть при дыхании чистым кислородом.

71-13).

996 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Глава 71

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсную терапию относят к группе основных реанимационных мероприятий, проводимых при внезапном развитии клинической смерти. Элек­троимпульсная терапия — нанесение на область сердца сильного электрическо­го разряда, что приводит к одновременному возбуждению волокон миокарда.

Показания

• Фибрилляция или трепетание желудочков.

Внутрисердечное введение лекарственных средств

Показания

• Остановка сердца.

• Фибрилляция желудочков при неэффективности электроимпульсной те­рапии (дефибрилляции).

Противопоказание

Ранение сердца.

Оснащение

Шприцы ёмкостью 5, 10, 20 мл, длинные иглы (10—15 см), набор меди­каментов.

Техника

Готовят шприц с 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция и 1 мл 0,1% раство­ра адреналина. Область сердца протирают спиртом, как при внутримышечных инъекциях.

Правый желудочек пунктируют в IV межреберье у правого края грудины, левый — в ГУ—V межреберье, слева по срединно-ключичной линии. В экс­тренных ситуациях обычно пунктируют правый желудочек.

При проведении манипуляции длинную тонкую иглу располагают перпен­дикулярно поверхности тела и вводят её в кожу, подкожную клетчатку и далее на 2—5 см в зависимости от толшины грудной стенки до появления ощуще­ния «провала». При введении иглы вглубь через каждые 1—2 см подтягивают поршень шприца на себя. Если в шприц легко и свободно поступает кровь, то игла находится в полости сердца, а не в толще миокарда. После этого внутрисердечно вводят необходимые ЛС и извлекают иглу.

После инъекции продолжают массаж сердца, чтобы введённое ЛС попало в венечные артерии. В противном случае эффект не наступает.

Возможные осложнения

Ранение лёгкого с развитием пневмоторакса, ранение венечных сосудов с развитием тампонады сердца; введение хлорида кальция или адреналина в толщу сердечной мышцы.

Практические навыки

• Затяжные пароксизмы желудочковой и наджелудочковой тахикардии, мерца­тельной аритмии, резистентные к лекарственной терапии и сопровождающие­ся симптомами быстро нарастающей декомпенсации сердечной деятельности.

• Пароксизмы трепетания предсердий с частотой сокращения предсердий около 300 в минуту или пароксизмы мерцания-трепетания предсердий у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта.

Противопоказания

• Интоксикация сердечными гликозидами.

• Синусовая тахикардия.

• Постоянная форма мерцательной аритмии продолжительностью более 2 лет.

• Аритмии, возникающие на фоне активного воспалительного процесса в сердце или резкой дилатации желудочков с выраженными дистрофиче­скими изменениями в миокарде.

Оснащение

Два дефибриллятора (основной и резервный) с обязательным заземлением.

Электроимпульсную терапию проводят как минимум три медицинских ра­ботника: врач, анестезиолог и медицинская сестра. Процедура выполняется в отдельном, специально оборудованном помещении (реанимационный зал, палата интенсивной терапии, манипуляционная).

Техника

1. Положение больного — лёжа на спине.

2. При плановой дефибрилляции под угол левой лопатки (рис. 71-14, слева) подкладывают один из электродов дефибриллятора (применяют большой плоский электрод, тщательно обёрнутый марлей в несколько слоев и

Рис. 71-14. Места наложения электродов при дефибрилляции сердца. Слева — нало­жение электродов при плановой дефибрил­ляции, справа — наложение электродов при экстренной дефибрилляции.

14—2124

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Глава 71

обильно смоченный физиологическим раствором) таким образом, чтобы вся его поверхность плотно контактировала с кожей.

3. Во избежание повреждения электрическим разрядом отключают реги­стрирующую аппаратуру, если электрокардиограф или кардиоскоп не имеют специального предохранительного устройства.

4. Второй электрод диаметром 10—12 см помещают либо в левой под­ключичной области, либо под правой ключицей, либо по правой па-растернальной линии с центром в III межреберье. Если применяют дефибриллятор, у которого оба электрода снабжены ручками (обычно его применяют при экстренной дефибрилляции), центр одного из них располагают по правой парастернальной линии на уровне III—IV ребра, а второго — на уровне V—VI ребра по левой передней подмышечной линии (рис. 71-14, справа).

5. Всех присутствующих просят отойти от кровати и ни в коем случае не ка­саться больного. Передний электрод прижимают к его грудной клетке с си­лой порядка 10 кг. Для первого разряда создают напряжение в конденсаторе 4-4,5 кВ в зависимости от массы больного и наносят разряд. В момент его прохождения возникает общее однократное сокращение мышц больного.

6. После нанесения разряда сразу же подключают электрокардиограф и запи­сывают ЭКГ. Врач выслушивает больного, измеряет АД, проверяет пульс, анализирует ЭКГ. Если синусовый ритм восстановился, проведение элект­роимпульсной терапии считают законченным. Если же первая попытка оказывается безуспешной, напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ и наносят повторный разряд. Иногда возникает необходимость в нанесении нескольких разрядов (3—4 и более). При этом каждый раз напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ, но не более чем до 7 кВ.

Осложнения

• Остановка сердца.

• Появление экстрасистолии.

• Ожоги кожи на месте наложения электродов.

• Повышение температуры тела.

Сифонная клизма

Показания

• Отсутствие эффекта от очистительной клизмы.

• Удаление из кишечника ядов, токсинов, продуктов усиленного брожения и гниения, слизи, гноя.

• Подготовка больного к операции на кишечнике.

• Подозрение ни кишечную непроходимость.

Противопоказания

• Острые воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и прямой кишки.

• Острый перитонит.

• Желудочное и кишечное кровотечения, в том числе кровоточащий геморрой

Практические навыки

• Первые дни после операции на органах брюшной полости.

• Выпадение прямой кишки.

• Распадающийся рак прямой кишки.

Оснащение

Резиновая трубка длиной не менее 1,5 м, соединённая с пластмассовым наконечником длиной 20—30 см, кружка Эсмарха, кувшин, таз или ведро; клеёнка, пелёнка, вазелин, клеёнчатый фартук, резиновые перчатки, лоток, зажим, 10—12 л тёплой воды, стеклянная воронка ёмкостью 1—1,5 л.

1. Больной лежит на левом боку, под него подкладывают судно.

2. Наконечник смазывают вазелином. Левой рукой разводят ягодицы боль­ного и лёгкими вращательными движениями правой руки вводят нако­нечник в прямую кишку на глубину 20—30 см. Первые 3—4 см наконеч­ника вводят по направлению к пупку, затем параллельно копчику.

3. Держа воронку в наклонном положении и немного выше тела больного наполняют её водой и медленно поднимают вверх на высоту 1 м. Промы­вание кишечника основано на принципе работы сообщающихся сосудов или сифона. Как только уровень убывающей жидкости окажется на гра­нице суженного участка воронки, её опускают над тазом, не поворачивая. Вода с отмытыми частицами кала начинает постепенно заполнять воронку. Одновременно обычно выходят и пузырьки газа (рис. 71-15). Содержимое воронки выливают в таз или ведро, а воронку вновь заполняют чистой водой. Процедуру повторяют многократно до появления «чистой воды».

4. Если вследствие спазма кишечника вода из воронки не убывает или выхо­дит наружу, воронку опускают вниз и некоторое время выжидают, а затем продолжают промывание, используя всю приготовленную воду (10-12 л).

5. После окончания процедуры резиновый наконечник извлекают. Осложнения

Кишечное кровотечение, повреждение и разрыв толстой кишки.

Техника

Рис. 71-15. Сифонная клизма.

1000 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Глава 71

Таблица 71-1. Определение группы крови системы АВО с помощью стандартных изогемагглютинизирующих сывороток

Примечание. (+) — наличие агглютинации, (—) — отсутствие агглютинации.

• Отсутствие агглютинации во всех 3 лунках указывает на то, что исследуе­мая кровь группы 0(1).

Определение группы крови (система АВО)

Групповая принадлежность крови определяется по наличию реакции агглю­тинации при помощи реактивов, содержащих AT к эритроцитарным агглюти-ногенам А и В. Реакцию проводят при комнатной температуре.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ СИСТЕМЫ АВО С ПОМОЩЬЮ СТАНДАРТНЫХ ИЗОГЕМАГГЛЮТИНИЗИРУЮЩИХ СЫВОРОТОК

Оснащение

Стандартные наборы сывороток системы АВО двух серий. Планшет (тарелка) с луночками для определения группы крови с соответствующей маркировкой.

Стандартные сыворотки содержат только агглютинины соответствующих групп крови. Так, сыворотка 0(1) группы содержит агглютинины а и /3, А(Н) группы — 0, В(Ш) группы — a, AB(IV) группы — агглютининов не содержит. Стандартные сыворотки имеют стандартную окраску: сыворотка 0(1) группы не окрашена, А(Н) группы — синяя, В(Ш) группы — розовая.

Техника

1. Стандартные сыворотки наносят в лунки планшета под соответствую­щими обозначениями таким образом, чтобы получилось два ряда по три капли (0,1 мл) в следующем порядке: 0(1), А(Н), В(Ш).

2. Рядом с каждой каплей сыворотки наносят по маленькой капле (0,01 мл) исследуемой крови. Сыворотку и кровь в каждой паре капель перемеши­вают уголком предметного стекла. При этом каждую пару капель пере­мешивают новым уголком стекла.

3. За ходом реакции наблюдают в течение 5 мин, слегка покачивая пластин­ку. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли, где видна агглютинация, добавляют по капле изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение до истечения 5 мин.

4. Если агглютинация наступает, реакцию считают положительной, если не наступает — отрицательной. Различные сочетания положительных и от­рицательных результатов позволяют судить о групповой принадлежности исследуемой крови (табл. 71-1).

Практические навыки

• Агглютинация в первой и второй лунках и отсутствие агглютинации в тре­тьей лунке указывает на то, что исследуемая кровь принадлежит группе А(Н).

• Агглютинация в первой и третьей луночках и отсутствие агглютинации во вто­рой лунке указывают на то, что исследуемая кровь принадлежит группе В(Ш).

• Наличие агглютинации во всех трёх лунках указывает на то, что ис­следуемая кровь IV группы. В этом случае для исключения наличия неспецифической агглютинации проводят контрольное исследование со стандартной сывороткой группа AB(IV), не содержащей групповые аг­глютинины (а и 0), цвет — жёлтый.

При наличии агглютинации во всех каплях крови, в том числе и группы AB(IV), групповую принадлежность по системе АВО определить невозможно. В таких случаях кровь необходимо направить на станцию переливания крови для серологического исследования.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО С ПОМОЩЬЮ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ AT

Для определения групповой принадлежности крови применяют также стан­дартные реагенты — моноклональные AT (цоликлоны анти-А и анти-В).

Цоликлоны анти-А и анти-В выпускают в лиофилизированной форме в ампулах по 50 доз. Кроме AT, реагент содержит краситель (розовый — для цоликлонов анти-А, синий — для цоликлонов анти-В). После растворения цоликлоны переносят в прилагаемые к набору флаконы.

Определение групп крови цоликлонами анти-А и анти-В имеет ряд преиму­ществ по сравнению с определением изогемагглютинирующими сыворотками: обеспечиваются более высокие качество агглютинации, достоверность и надёжность результатов, исключается возможность панагглютинации, заметно упрощается проце­дура определения и сокращаются сроки реакции (наступает уже в первые 1-2 с).

Техника

На планшет наносят по одной капле (0,1 мл) цоликлонов анти-А и анти-В. Рядом с этими каплями наносят по одной маленькой капле (0,01 мл) исследу­емой крови. Стандартные реагенты и капли крови смешивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин (табл. 71-2).

Таблица 71-2. Определение группы крови системы АВО с помощью моноклональных AT

Примечание. (+) - наличие агглютинации, (—) — отсутствие агглютинации.

• Отсутствие агглютинации и с цоликлоном анти-А, и с цоликлоном анти-В указывает на то, что исследуемая кровь принадлежит группе 0(1).

• Наличие агглютинации с цоликлоном анти-А и отсутствие с цоликлоном анти-В указывает на то, что исследуемая кровь принадлежит группе А(П).

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Глава 71

• Наличие агглютинации с цоликлоном анти-В и отсутствие с цоликлоном анти-А указывают на то, что исследуемая кровь принадлежит группе В(Ш).

• Наличие агглютинации в обеих лунках (как с цоликлоном анти-А, так и с цоликлоном анти-В) указывает на то, что исследуемая кровь принадлежит группе AB(IV).

При подозрении на спонтанную агглютинацию у больных с группой крови AB(IV) проводят контрольное исследование, где вместо цоликлонов анти-А и анти-В используют изотонический раствор хлорида натрия. Реакция агглюти­нации должна быть отрицательной.

Определение гемоглобина

В настоящее время в качестве унифицированного признан цианметгемогло-биновый (гемиглобинцианидный) метод определения НЬ крови.

Методика

Данный метод основан на том, что после взаимодействия с железосине-родистым калием (красная кровяная соль) НЬ окисляется в метгемоглобин (гемиглобин), который под влиянием CN-ионов образует окрашенный в крас­ный цвет комплекс — цианметгемоглобин (гемиглобинцианид). Концентрацию цианметгемоглобина измеряют на фотоэлектрокалориметре и расчёт концен­трации НЬ производят по калибровочному графику.

Ранее был широко распространён метод определения НЬ с помощью ге­мометра Сали, представляющего собой небольшой штатив, в гнездах ко­торого расположены градуированная пробирка и две запаянные пробирки со стандартным окрашенным раствором. Градуированной пипеткой наса­сывают выступающую из прокола кожи кровь до отметки 0,02 (20 мкл) и осторожно выдувают в градуированную пробирку гемометра с 0,1 н. рас­твором соляной кислоты, перемешивают стеклянной палочкой и вставляют пробирку в гнездо гемометра между пробирками со стандартным раствором. В пробирку с испытуемым раствором добавляют дистиллированную воду по каплям до тех пор, пока цвет испытуемого и стандартного растворов не совпадёт. По шкале пробирки определяют уровень жидкости, который соответствует концентрации НЬ.

Определение глюкозы в моче (экспресс-метод)

КАЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В МОЧЕ (ГЛЮКОЗНО-ОКСИДАЗНАЯ ПРОБА)

В исследуемую мочу погружают индикаторную бумажку из набора «Глюко-тест», пропитанную растворами ферментов (глюкозооксидаза и пероксидаза) и красителя (ортотолуидин). При наличии глюкозы в моче краситель в индика­торной бумажке изменяет окраску.

КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В МОЧЕ

Для количественного определения глюкозы в моче применяют индикатор­ные бумажки «Глюкотест», «Глюкофан», «Диафан» и т.д. Индикаторную бу­

Практические навыки