Ситуационная задача №25

Больной С. 22 лет, строитель, доставлен по скорой помощи в хирургическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38,8⁰ С, выраженные боли в животе (больше справа), сухой кашель, одышку, общую слабость, однократную рвоту.

Заболел остро 15/Х-97г. после переохлаждения. Появился озноб, головная боль, повышение температуры тела до 40⁰ С. После приема аспирина стало легче, но 16/Х утром появились сильные боли в животе, вызвал “скорую помощь” и был доставлен в стационар с подозрением на острый живот. В анамнезе хронический холецистит.

Объективно: состояние тяжелое. Гиперемия щек, более выраженная справа, герпетические высыпания на носу, цианоз губ. ЧД - 32 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа в нижних отделах несколько усилено. Укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки и в подмышечной области, там же ослабленное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС - 98 в мин., АД- 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови: Эр. - 5,2·10¹² /л, Нв - 142 г/л, Л. - 18 ·10⁹ /л, э. - 1%, п. - 22%, с.- 64%, лимф. - 7%, мон. - 6%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ- 38 мм/час

Вопросы к задаче:

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Назовите этиологические факторы и особенности патогенеза болезни.

3. Объясните причину появления у больного болей в правом подреберье?

4. Составьте план обследования.

5. Назовите возможные осложнения болезни.

6. Назовите основные симптомы инфекционно-токсического шока.

7. Составьте план лечения (выпишите рецепты).

8. Перечислите побочные действия сульфаниламидов, антибиотиков.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Педиатрический факультет

Кафедра факультетской терапии