Эталон ответа задачи 6

1. Диагноз: Туляремия, кожно-бубонная форма? Обоснование: острое начало, наличие синдрома интоксикации, лимфаденопатии с образованием безболезненного бубона, эпидемиологического анамнез (во время охоты разделывал тушку ондатры).

2. Госпитализация в инфекционное отделение. План обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование содержимого бубона, РПГА с туляремийным Аг, внутрикожная проба с тулярином. Лечение: антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.

ЗАДАЧА № 7

Больной В. 34 лет, заболел четыре дня назад, когда повысилась температура до 37,8°С, слабость, утомляемость, незначительный кашель, снизился аппетит. На третий день болезни был жидкий двукратный стул без патологических примесей, присоединилась тяжесть в эпигастрии, и правом подреберье, потемнела моча. Месяц назад в больницу был госпитализирован сын Б., с подобной клинической картиной.

1. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

2. Какие лабораторные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какие мероприятия необходимо провести в отношении больного?

Эталон ответа задачи 7.

1. Вирусный гепатит А, преджелтушный период? Диагноз выставлен на основании интоксикационного синдрома, наличия преджелтушного периода по смешенному варианту (гриппоподобный и диспепсический), данных эпидемиологического анамнеза.

2. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, альбумин. Коагулограмма. ИФА крови на антитела к НАV, HBsAg, анти-HBsAg, анти-HBcorAg, HBeAg, анти-HBeAg, анти-HDV, анти-HCV. ПЦР крови на РНК-НАV, ДНК-HBV, РНК-HDV, РНК-HCV.

3. Экстренная госпитализация в инфекционное отделение, подача экстренного извещения. Режим постельный. Диета № 5. Проведение дезинтоксикационной терапии, назначение гепатопротекторов, ферментов, желчегонных препаратов в период разрешения желтухи и другие средства патогенетической терапии.

ЗАДАЧА № 8

Вприемный покой районной больницы машиной «скорой помощи» доставлен больной Р. 37 лет с диагнозом скарлатина? вирусный гепатит? лекарственная болезнь?

Жалуется на повышение температуры, боли в животе, понос, появление сыпи на коже.

Заболел четыре дня назад, когда температура поднялась до 39°С, появились небольшие боли в горле, боли в животе, послабление стула до 2-4 раз в сутки. Обратился к участковому врачу, было диагностировано острое респираторное заболевание. Назначена ацетилсалициловая кислота, пенициллин в таблетках. Состояние не улучшилось, температура осталась на таких же высоких цифрах. Вчера заметил потемнение мочи, пожелтение склер. К вечеру на кожи появилась сыпь.

При осмотре: Температура тела - 40,1°С, кожные покровы гиперемированы, имеется обильная мелкоточечная сыпь, на сгибательных поверхностях рук - сливная. Склеры иктеричные. В зеве яркая гиперемия. Пальпируются безболезненные увеличенные заднешейные и подчелюстные лимфоузлы, мягкие, не спаянные с окружающими тканями. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 102 в мин. АД - 100/70 мм.рт.ст. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правой подвздошной области. Там же - симптом «воздушной подушки». Печень выступает на 2см. из-под реберной дуги, мягкая, чувствительная при пальпации. Моча темная. Стул был в приемном покое кашицеобразный, обычной окраски без патологических примесей. Экстренно проведенный анализ мочи на желчные пигменты дал положительный результат.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Определите характер сыпи у больного. С чем, на ваш взгляд, связана желтуха у данного больного.

Date: 2016-05-24; view: 3901; Нарушение авторских прав