Эталон ответа к задаче № 31

1. Коклюш, спазматический период, средней степени тяжести.

2. Источник заражения: у деда в семье кашель в течение 3недель.

3. Бактериологический метод (на 1-2 нед. посев слизи из носоглотки), серологическая диагностика (РА, РПГА, ИФА на 2-3нед. титр антител (1:80) и нарастание в 4 раза в парных сыворотках через 10-14 дней).

4. Эмфизема. Пневмония (при присоединении вторичной бактериальной флоры). Бронхит, бронхиолит. Ателектаз.

5. Свежий прохладный воздух. Оксигенотерапия. Синекод, либексин, тусупрекс, бронхолитики. Фенобарбитал.

Антибиотики на 5-7 дней: рокситромицин, кларитромицин, спирамицин, азитромицин.

Гидрокортизон 5-7 мг/кг, преднизолон 2 мг/кг.

Специфический противококлюшный иммуноглобулин в продромальном периоде.

6. Передача экстренного извещения в течение 12 часов. Отстранение от организованного коллектива контактных детей до 14 лет, с кашлем, независимо от прививочного анамнеза, двукратное бактериологическое обследование. Контактные кашляющие взрослые из декретированных групп подлежат отстранению от работы, двукратное бактериологическое обследование. Наблюдение за контактными 14 дней.

7. Профилактика специфическая: вакцина АКДС, Инфанрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия), Пентаксим (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, Санофи Пастер, Франция). Вакцинация: 3, 4,5 и 6 мес. Ревакцинация в 18 мес.

Задача 32

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°С, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул (до 8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован.

При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6°С), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс 140 ударов в минуту. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

Эпид. анамнез: мать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

Результаты дополнительного исследования: на день поступления в стационар в общем анализе крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Лейк - 10,0х109/л; п/я - 10%, с/я - 55%, э - 4%, л -28%, м - 3%; СОЭ - 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь (++), реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (+), жир-ные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 20-30 в п/з, эрит-роциты - 15-20 в п/з, яйца глистов - острицы.

РИГА: с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания?

2. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни?

3. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?

4. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований клинический диагноз?

5. Назначьте терапию.

6. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.

7. Может ли мать ребенка продолжать работу в детском саду?