Раздел 3:акушерство и гинекология 4 page

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Данные клинического обследования больной, послужившие основанием для диагноза.

3. Какие осложнения возможны при сочетании беременности и этого инфекционного заболевания?

4. Дифференциальная диагностика желтухи беременных и этого заболевании?

5. Лечение и ведение беременных при этой патологии?

Эталон ответа:

1. Диагноз.

· Беременность I, 36-37 недель.

· Головное предлежание.

· Угрожающие преждевременные роды.

· Инфекционный гепатит (Болезнь Боткина).

2. Данные клинического обследования больной, послужившие основанием для диагноза.

· Больна 2 недели.

· Слабость, недомогание.

· Тошнота.

· Боль в надчревной области.

· Субфебрильная температура.

· Темная моча, обесцвеченный кал.

· Кожный зуд.

· Желтушность кожи.

· Увеличение печени.

· Повышение билирубина.

3. Какие осложнения возможны при сочетании беременности и этого инфекционного заболевания?

· Преждевременные роды.

· Гибель плода.

· Кровотечение в родах и послеродовом периоде.

· Дистрофия печени.

· Смерть матери.

4. Дифференциальная диагностика желтухи беременных и этого инфекционного заболевания?

· Желтуха беременных течет несколько недель без интоксикации.

· Редко повышается билирубин.

· Течение более благоприятное.

5. Лечение и ведение беременных при этой патологии.

· Госпитализация в инфекционную больницу.

· Лечение гепатита.

· Токолитическая терапия.

ЗАДАЧА № 33

Беременная Т., 25 лет, переведена из туберкулезного диспансера в акушерское отделение по поводу начавшихся 8 ч назад родов.

Данные анамнеза. В течение последних 3 лет болеет туберкулезом легких, состоит на учете в тубдиспансере, лечилась сульфатом стрептомицина, фтивазидом, ПАСК-натрием, гормонами, витаминами, кислородом и т. п.

Настоящая беременность третья, две предыдущие закончились искусственным абортом по медицинским показаниям. Беременная находилась под наблюдением женской консультации и туберкулезного диспансера. На 36 неделе беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких в фазе инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена активная антибактериальная, гормоно - и витаминотерапия. Беременность развивалась нормально.

Данные объективного обследования. При поступлении в отделение общее состояние удовлетворительное. Температура тела - 36, 6 ⁰С, АД - 115/70 -120/70 мм.рт.ст., пульс - 70 уд/мин., хорошего наполнения и напряжения.

Ож - 99 см, ВДМ - 34 см, положение плода продольное, предлежащая часть - большой сегмент головки во входе в малый таз, сердцебиение плода - 130 уд/мин, ясное, слева ниже пупка. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Схватки сильные, продолжительностью 35-40 сек через 4-5 мин. Околоплодные воды не отходили.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка сглажена, открытие цервикального канала на 3,5 пальца, плодный пузырь цел, наливается при схватках. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов - в правом косом размере, малый родничок - слева ближе к симфизу. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет. Предполагаемая масса плода 3400 г. В моче белок не обнаружен.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. План ведения родов.

3. В каких случаях мать, больная туберкулезом легких, может кормить своего ребенка грудью?

4. В каких случаях - при туберкулезе легких беременность непременно должна быть прервана?

5. Как отражается туберкулезный процесс у матери на развитии плода и новорожденного?

Эталон ответа:

1. Диагноз.

· Срочные роды в головном предлежании.

· Первый период родов.

· Очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации.

· Левосторонний пневмоторакс.

2. План ведения родов.

· Через естественные родовые пути.

· Второй период с выключением потуг наложением акушерских щипцов.

· В третьем периоде возможность кровотечения.

· В послеродовом периоде возможность обострения туберкулезного процесса.

3. В каких случаях мать, больная туберкулезом легких, может кормить своего ребенка грудью?

· Компенсированный туберкулез (неактивная форма). Решается фтизиатром.

4. В каких случаях при туберкулезе беременность непременно должна быть прервана?

· Фиброзно-кавернозный, деструктивный туберкулез легких, с кровохарканьем, потерей веса.

5. Как отражается туберкулезный процесс у матери на развитие плода и новорожденного?

· Не нарушает течение беременности, особенно в первой половине.

· Может наступить прерывание беременности в разных сроках или редко инфекция плода.

ЗАДАЧА № 34

Роженица У., 28 лет, поступила в роддом в экстренном порядке, достав­лена бригадой скорой помощи по поводу кровянистых выделений из половых путей, со схватками.

Данные анамнеза. Беременность 8-я. Первая - 7 лет назад - родоразрешилась живым доношен­ным ребенком мужского пола, весом 3400 г. Вторая - 6 лет назад, трансцервикальный амниоцентез в сроке 25 недель, по социальным показаниям: муж был осужден на 3 года лишения свободы. Проведено abrasion cavi uteri, послеабортный период осложнился острым метроэндометритом. Медаборты - 5.Последняя менструация 8-14 августа, первое шевеление плода 12 декаб­ря.

Данные объективного обследования. Состояние удовлетворительное. АД - 105/65 и 100/60 мм.рт.ст., ЧСС - 88 уд/мин.Status obstetricus. ОЖ - 84 см, ВДМ - 31 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в ма­лый таз, спинка спереди и справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты. Между схватками матка расслабляется. Из половых путей кровянистые выделения, обильные. Кровопотеря 500 мл.

Per speculum: шейка матки чистая, из цервикального канала обильные, алые кровянистые выделения.

Вопросы:

1. Какиеметоды диагностики необходимы для уточнения диагноза?

2. Диагноз?

3. Тактика врача?

4. Какие осложнения могут быть со стороны матери и плода?

Эталон ответа:

1. Какие методы диагностики необходимы для уточнения диагноза:

· УЗИ беременных.

2. Диагноз:

· Преждевременные роды 2 в сроке беременности 30-31 неделя в головном предлежании.

· Полное предлежание плаценты.

· Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Хронический метроэндометрит в стадии ремиссии.

3. Тактика врача?

· Родоразрешение с помощью операции «кесарево сечение».

4. Какие осложнения могут быть со стороны матери и плода?

Со стороны матери:

· Геморрагический шок.

· Тромбогеморрагический синдром.

· Смерть матери.

Со стороны плода:

· Гипоксия и гибель плода

ЗАДАЧА № 35

Первобеременная С., 22 лет, поступила в акушерское отделение с угрожающими преждевременными родами.

Заболела накануне вечером, появилась боль в надчревной области и тошнота. Приняв 2 таблетки беллалгина, больная ночью спала спокойно. Утром возобновилась ноющая нарастающая боль, более выраженная в правом подреберье, одновременно появилась тошнота и рвота. Больная вызвала машину скорой помощи и была направлена в роддом с угрожающими преждевременными родами в сроке беременности 36 недель.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью. Менструации с 13 лет, нормальные. Замужем с 20 лет. Настоящая беременность первая, женскую консультацию посещала регулярно, обследована. Сопутствующих заболеваний не обнаружено, беременность протекала без осложнений.

Данные объективного обследования. Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, нормальной окраски, отеков нет. Температура тела 37,6 ⁰С; АД - 120/80 мм.рт.ст., пульс ритмичный, частота - 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологических изменений не установлено. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При поверхностной пальпации в правом подреберье определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Здесь же и несколько кверху при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перемещении больной на левый бок боль в правом подреберье усилилась (симптом Ситковского). Симптом Пастернацкого отрицательный.

Размеры матки соответствуют 36 неделям беременности, положение плода продольное, предлежащая голова подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, частота 136 уд/мин. Тонус матки нормальный. Размеры таза: 25-28-30-20 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Мыс не достигается. Костных деформаций нет. Параметральная клетчатка не инфильтрована. Выделения из влагалища слизистые.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нв -118г/л; Эр - 4,0*10¹²/л, Л - 10,7*10⁹/л; С - 72, П - 3, Э - 0, ЛФ - 14, М - 11%,; СОЭ - 20 мм/ч. ОАМ: относительная плотность - 1012, белка нет, Л - 1-2 в поле зрения; Эр и почечного эпителия нет.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика с угрожающими преждевременными родами.

4. Лечение.

5. Прогноз для здоровья и жизни матери и плода.

Эталон ответа:

1. Диагноз.

· Беременность I, 36 недель.

· Головное предлежание.

· Острый аппендицит.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

· Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского положительные.

· Смещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную.

· В общем анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.

· При пальпации матка в нормотонусе.

· При влагалищном исследовании – шейка матки сформирована, зев закрыт.

3. Дифференциальная диагностика с угрожающими преждевременными родами.

· Все имеющиеся симптомы не характерны для угрожающих преждевременных родов.

4. Лечение.

· Лапаротомия, аппендэктомия.

5. Прогноз для здоровья и жизни матери и плода.

· В данном случае серьезный, т.к. при поступлении наблюдались перитонеальные явления.

ЗАДАЧА № 36

Роженица Р., 28 лет, поступила в акушерское отделение с доношенной беременностью через 6 часов от начала схваток.

Данные анамнеза. Менструации с 13 лет, установились сразу, нормальные. Беременность третья. Первая закончилась срочными родами, вторая - искусственным абортом на 7 неделе беременности с эндометритом.

Данные объективного обследования. Состояние роженицы удовлетворительное. АД - 125/85-120/85 мм.рт.ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота 76 уд/мин. Температура тела нормальная. Отмечается частое мочеиспускание.

ОЖ - 100 см, ВДМ - 34 см. У дна матки и на передней ее стенке пальпируются небольшие плотные узелки. Положение плода продольное. Высоко над входом в малый таз определяется баллотирующая головка плода. Над лобком пальпируется плотное образование, нижний полюс которого определить не удается. Тонус матки повышен. Сердцебиение плода ясное, частота - 136 уд/мин. Схватки интенсивные, продолжительностью 30-35 с через 5-6 минут. Отошли светлые околоплодные воды. Размеры таза: 25-28-31-21 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка сглажена, открытие шейки матки на 6 см, плодный пузырь отсутствует. Полость малого таза выполнена плотноватой, бугристой опухолью округлой формы размерами 12*13*10 см. Опухоль исходит из передней стенки нижнего сегмента матки, нижний полюс ее доходит до плоскости узкой части малого таза. Предлежащая часть - голова, стоит высоко над входом в малый таз и едва достигается кончиками пальцев.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нв - 118г/л; Эр - 4,1*10¹²/л, Л - 4,9*10⁹/л, лейкограмма без особенностей; СОЭ -12 мм/ч. ОАМ: относительная плотность - 1012; белка нет; Эр и Л единичные; цилиндров нет.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие возможны осложнения в родах при этом заболевании?

4. Как оказать помощь роженице?

5. Этапы акушерской помощи?

Эталон ответа:

1. Диагноз.

· Срочные роды II в головном пределжании.

· Первый период родов.

· Раннее излитие околоплодных вод.

· Миома матки (перешеечный узел, препятствующий движению плода).

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

· Пальпируемые узлы на матке при наружном акушерском исследовании.

· При влагалищном исследовании определяется опухоль, выполняющая полость малого таза.

3. Какие возможные осложнения в родах при этом заболевании?

· Создает препятствие для родов, клинически узкий таз.

· Нарушение питания и некроз узлов.

· Нарушение сократительной способности матки в родах и послеродовом периоде.

4. Как родоразрешить роженицу. Показания и условия.

· Путем операции кесарево сечение.

· Показания: опухоль в малом тазу, препятствующая прохождению плода по родовым путям.

· Условия: живой плод.

5. Примерный план операции.

· Лапаротомия по Пфанненштилю или нижне-срединная.

· Послойное вскрытие передней брюшной стенки.

· Разрез на матке (по Гусакову, Дефлеру).

· Рождение плода, последа.

· Ушивание матки с перитонезацией.

· Ушивание передней брюшной стенки.

ЗАДАЧА № 37

Беременная Р., 25 лет, поступила в клинику для профилактического стационарного лечения на сроке 34 недели с резус-отрицательным фактором крови.

Данные анамнеза. В детстве болела корью, в 20-летнем возрасте перенесла аппендэктомию, гемотрансфузий не было.

Менструации с 14 лет, установились сразу, продолжительностью 3 дня, через каждые 28 дней. Замужем с 22 лет.

Настоящая беременность вторая, первая 2 года назад закончилась преждевременными родами мертвым плодом. Во время данной беременности с 6-недельного срока регулярно наблюдается в женской консультации, обследована, сопутствующих заболеваний не обнаружено. АД - 120/60-130/60 мм.рт.ст., прибавка массы тела в пределах нормы, отеков не было. Клинические анализы крови нормальные. Содержание билирубина по Ван-ден–Бергу до 32-33 недель беременности составляло 85-103 мкмоль/л, а в 34 недели - 137 мкмоль/л. Анализы мочи нормальные. Реакция Вассермана проведена дважды, отрицательная. Группа крови беременной А (II), Rh (-) - отрицательная. Группа крови мужа В (III), Rh(+) - положительная.

Анализ крови на титр резус-антител проводится ежемесячно, титр постоянно составлял 1:2. С 32 недели беременности титр резус-антител нарастал – 1:4, в 34 недели -1:16.

Данные объективного обследования. Общее состояние больной удовлетворительное, температура тела - 36,6 ⁰С, пульс - 72 уд/мин, ритмичный. АД - 125/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, границы в норме. В легких - везикулярное дыхание. Живот - мягкий, печень выступает из подреберья на 1,5 пальца, селезенка не прощупывается. ОЖ - 92 см, ВДМ - 34 см. Положение плода продольное, предлежащая часть - голова, небольших размеров, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное, 130 уд/мин. Размеры таза 26-29-31-21 см.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище свободное, шейка матки сформирована, наружный зев сомкнут. Кости таза без деформаций, мыс не достигается.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Данные, подтверждающие диагноз.

3. Какие осложнения могут быть у плода прирезус – конфликте?

4. Современные методы исследования, применяющиеся для диагностики резус – принадлежности плода.

5. План ведения беременной прирезус – конфликте с момента взятия ее на учет.

6. Современные методы лечения гемолитической болезни плода?

Эталон ответа:

1. Диагноз.

· Беременность II, 34 недели.

· Головное предлежание.

· Rh – конфликт.

· Отягощенный акушерский анамнез (преждевременные роды мертвым плодом).

2. Данные, подтверждающие диагноз.

· Нарастание титра антител.

· Наличие сенсибилизации во время предыдущей беременности.

3. Какие осложнения могут быть у плода при резус – конфликте?

· Гемолитическая болезнь плода.

4. Современные методы исследования, применяющиеся для диагностики резус – принадлежности плода?

· Амниоцентез.

· Кордоцентез

5. План ведения беременной при резус – конфликте с момента взятия ее на учет.

· Контроль титра – антител.

· Курсовая десенсибилизирующая терапия, мембранопротекторы, антиоксиданты.

· Трехкратная госпитализация.

6. Современные методы лечения гемолитической болезни плода?

· Доменное переливание крови плоду.

ЗАДАЧА № 38

Беременная С., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности в сроке 32 недели с жалобами на общую слабость, головокружение, головную боль, постоянное сонное состояние, мелькание перед глазами, утомляемость. Такие ощущения стала отмечать после 20 недель беременности. Из анамнеза установлено, что беременная болеет хроническим гастритом, гепатохолециститом.

Данные объективного обследования. Кожа и слизистые оболочки бледной окраски. Пульс - 96 уд/мин, ритмичный слабого наполнения. АД - 110/70 мм.рт.ст. Со стороны сердца выявлен слабый систолический шум над верхушкой. В легких - везикулярное дыхание.

Данные акушерского исследования. ВДМ между мечевидным отростком и пупком. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, предлежит голова. Сердцебиение плода - 138 уд/мин, слева ниже пупка. Размеры таза нормальные.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 2,9*10¹²/л, Нв - 90 г/л, ЦП - 0,8; СОЭ - 48 мм/ч, ретикулоциты – 3⁰/₀₀.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Характеристика патологии.

3. План обследования и лечения больных с этой патологией.

4. Тактика ведения во время беременности и в родах.

Эталон ответа:

1. Диагноз.

· Беременность 32 недели.

· Головное предлежание.

· Гипохромная анемия средней степени тяжести.

· Хронический гастрит, ремиссия. Хронический гепатохолецистит, ремиссия.

2. Характеристика патологии.

· У беременных чаще всего железодефицитная анемия.

3. План обследования и лечение беременной с этой патологией.

· Развернутый общий анализ крови, содержание сывороточного железа, ОЖСС.

· Лечение препаратами железа в таблетированной форме, после компенсирования степени тяжести анемии – принимается профилактическая доза препаратов до родов.

· При обострении гастрита, лечение этой патологии.

4. Тактика ведения во время беременности и в родах.

· Препараты железа, витамины С, Е, фолиевую кислоту.

· Диетолечение.

ЗАДАЧА № 39

Беременная В., 25 лет, доставлена машиной скорой помощи в обсервационное отделение клиники на сроке 24-25 недель с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,5 ⁰С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Беременность первая. Начиная с 16 недели беременности периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа.

Данные объективного обследования. Общее состояние при поступлении в стационар средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. ОАМ - все поле зрения покрыто лейкоцитами. АД - 139/90 мм.рт.ст., пульс - 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки. ОЖ - 85 см, ВДМ - 26 см. Положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода - 146 уд/мин, ритмичное. При пальпации матка в повышенном тонусе.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки чистая, сформирована, наружный зев сомкнут. Мыс не достигается. Экзостозов нет. Выделения молочного цвета.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. План обследования и лечения больной.

3. Какие осложнения могут быть у больной во время беременности и в родах?

4. Меры профилактики данных осложнений.

Эталон ответа:

1. Диагноз.

· Беременность 24 -25 недель.

· Острый правосторонний пиелонефрит.

· Угрожающие преждевременные роды.

2. План обследования и лечение больной.

· Проба мочи по Нечипоренко, Зимницкому.

· Бактериологическое исследование мочи.

· Антибактериальная терапия, с учетом влияния на плод: пенициллины, цефалоспорины, по показаниям, некоторые аминогликозиды, оксихинолиновые средства, производные налидиксовой кислоты.

3. Какие осложнения могут быть у беременной во время беременности и в родах?

· Недонашивание беременности.

· Гестоз.

· Плацентарная недостаточность.

· Инфекция плода.

4. Меры профилактики данных осложнений.

· Адекватная терапия в условиях урологического стационара.

· Наблюдение акушера – гинеколога.

ЗАДАЧА № 40

На прием к врачу женской консультации обратилась женщина П., 30 лет, с жалобами на недомогание, повышение температуры тела до 38 ⁰С, боли в правой молочной железе, ознобы.

Данные анамнеза. Три недели тому назад родила ребенка, весом 3950 г, ростом 52 см. Роды завершились наложением акушерских щипцов. Имелся разрыв промежности второй степени. Послеродовый период осложнился пуэрперальной язвой. Получала местное лечение и антибактериальную терапию. В послеродовом периоде переведена в отделение гинекологии и выписана на 16 сутки.

Через 2 дня повысилась температура, появились боли в правой молочной железе, уплотнение, краснота. За медицинской помощью не обращалась. Самочувствие ухудшалось. Накануне отметила появление озноба.

Данные объективного обследования. Кожные покровы бледные, ЧСС -110 уд/мин., АД - 100/60 мм.рт.ст., температура тела 37,8 ⁰С. Правая молочная железа увеличена в объеме, вся ее наружная половина гиперемирована, имеется уплотнение в нижне-наружном квадранте, болезненное при пальпации. Пальпируются болезненные увеличенные лимфоузлы в правой подмышечной впадине. Температура в стационаре продолжала оставаться фебрильной, вечерами ознобы. ЧСС - 120 уд/мин. Боли в молочной железе усилились. Гиперемия и размеры инфильтрата в молочной железе увеличились, в центре появилось размягчение.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

Эталон ответа:

1. Диагноз.

· Лактационный, инфильтративно - гнойный мастит.

2. Тактика врача.

· Госпитализация в хирургическое отделение.

· Хирургическое лечение - вскрытие гнойника.

· Подавление лактации.

· Продолжать антибактериальную терапию, дезинтоксикационную и прочие виды терапии.

ЗАДАЧА № 41

Женщина Н., 26 лет, 5 мая обратилась в женскую консультацию по поводу задержки очередной менструации.

Жалобы на тошноту, рвоту по утрам, отвращение к мясной пище, утомляемость, раздражимость.

Данные анамнеза. Последняя менструация 25-28 марта. Контрацептивными средствами не пользуется. За последние 2 года - три медицинских аборта. Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные заболевания.

Данные объективного обследования. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. Температура тела 36,7°С. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм.рт.ст., ЧСС - 72 уд/мин. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул обычный.

Влагалищное исследование: шейка матки резко цианотичная, гипертрофирована, бочкообразной формы, наружный зев закрыт, эксцентрично расположен, смещен вправо и вверх. Выделения мажущие, сукровичные. Тело матки мягкой консистенции, незначительно увеличено. Придатки не пальпируются. Своды не нависают. Движения за шейку безболезненные.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Тактика?

3. Причина патологии?

Эталон ответа:

1. Диагноз.

· Шеечная беременность.

2. Тактика врача.

· Экстирпация матки.

· Эмболизация маточных артерий.

3. Причина патологии.

· Три медицинских аборта.

· Хронический эндометрит

ЗАДАЧА № 42

Беременная С., 22 лет, поступила в отделение гинекологии с жалобами на тошноту, частую рвоту (до 20 раз в сутки), потерю в весе (за 2 недели - до 6 кг), слабость, головокружение. Последняя менструация - 2 месяца назад. Спустя 2 недели появились тошнота, рвота до 20 раз в сутки.

Данные объективного обследования. Общее состояние средней степени тяжести. Истощена, слизистая губ сухая, склеры иктеричны, кожа бледновата, с землистым оттенком. АД - 90/60 мм.рт.ст. Пульс - 90 уд/мин., слабого наполнения, тоны сердца приглушены.

P.S.: шейка матки, чистая, цианотичная, выделения обычные.

P.V.: матка увеличена до 7-8 недель беременности, округлой формы, мягковатой консистенции. Придатки не определяются. Своды свободные.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Эр - 3,0*10¹²/л, Нв - 150 г/л, Л - 10,2*10⁹/л, общий белок крови - 48 г/л, билирубин - 35,6 ммоль/л. ОАМ: УВ - не определен(мочи мало), белок - 2,15 г/л, ацетон +++, клетки почечного эпителия - все в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 5-6 в поле зрения, зернистые - 2-3 в поле зрения.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Ведущие клинические симптомы?

3. Какое дополнительное обследование необходимо провести?

4. Какой окончательный диагноз?

5. Какие терапевтические мероприятия необходимо провести?

6. Ваша дальнейшая тактика.

Эталон ответа:

1. Какой предварительный диагноз?

· Ранний токсикоз.

· Рвота беременной.

· Неукротимая рвота.

2. Что будет ведущим в уточнении диагноза?

· Частота рвоты.

· Потеря массы тела.

· Наличие ацетонурии.

3. Какое дополнительное обследование необходимо провести?

· Кровь на сахар.

· Печеночные пробы.

· Мочевину, остаточный азот, креатинин.

4. Какой окончательный диагноз?

· Беременность 7 -8 недель.

· Ранний токсикоз тяжелой степени.

· Неукротимая рвота беременной.

5. Какие терапевтические мероприятия необходимо провести?

· Инфузионную терапию.

· Седативные средства.

· Парентеральное питание.

· Противорвотная терапия.

· Физиотерапия.

· Психотерапия.

6. Ваша дальнейшая тактика?

· Прерывание беременности на фоне лечения.

· При отказе от прерывания беременности, продолжать терапию.

Date: 2016-05-24; view: 5261; Нарушение авторских прав