Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Раздел 3:акушерство и гинекология 3 page
Вопросы: 1.Диагноз? 2.Составьте план ведения родов. 3. Возможные осложнения в родах? 4. Профилактика осложнений? Эталон ответа: 1. Основной: Срочные I роды, первый период родов, латентная фаза. Головное предлежание, продольное положение плода. • Сопутствующий: Гипотиреоз, стадия компенсации. Отягощенный гинекологический анамнез: SterillitasI. • Осложнение родов: Первичная слабость родовой деятельности. 2. Составьте план ведения родов? • Роды вести через естественные родовые пути с родоусилением (Окситоцин 1,0 мл в 400 мл 5% глюкозы в/в капельное титрование дозы). • При отсутствии эффекта от родоусиления – решить вопрос об оперативном родоразрешении (кесарево сечение – лапаротомия по Пфанненштилю, разрез в нижнем сегменте матки по Гусакову). 3. Возможные осложнения в родах? • Упорная слабость родовых сил. • Гипоксия плода. • Асфиксия плода. 4. Профилактика осложнений. • Ранняя амниотомия. • Профилактика гипоксии плода. • Перидуральная анестезия (показания: гестоз, ригидность шейки матки).
ЗАДАЧА № 23 Беременная П., 30 лет, поступила в родильный дом по направлению женской консультации, по поводу гестоза в сроке 24-25 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, шум в ушах. Данные анамнеза. Половая жизнь с 29 лет. Беременность первая. На учете в женской консультации состоит с 10 недель беременности. Беременность осложнилась ранним гестозом - рвотой беременной легкой степени тяжести. Лечилась амбулаторно. Эффект положительный. В сроке 13-14 недель беременности наблюдалось повышение АД - 160/90 мм.рт.ст., сильные головные боли. Проходила стационарное лечение в кардиологическом отделении в течение 2-х недель. По данным ЭКГ гипертрофия левого желудочка. Эффект от лечения положительный. В сроке беременности 20-21 неделя вновь появились головные боли и носовые кровотечения. Лечилась амбулаторно. Данные объективного обследования. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Отеки голеней. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. АД - 130 и 140/80 мм.рт.ст. Наружное акушерское исследование: Размеры таза 26-28-31-21 см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное. Предлежит плотная, округлая, с четкими контурами часть плода. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 124 уд/мин. Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки средней плотности, укорочена до 2 см., наружный зев проходим для 1 поперечного пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Какие методы обследования необходимо провести? 3. Составьте план ведения беременности. Эталон ответа: 1. Диагноз? · Беременность I, 24- 25 недель. · Головное предлежание, продольное положение. · Сочетанная гестационная гипертензия (8 баллов по Савельевой). · Угрожающие преждевременные роды · Гипертоническая болезнь II Б степени. 2. Какие методы обследования необходимо провести? · Общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, кровь на время свертывания. · Общий анализ мочи, суточную протеинурию. · УЗИ-беременной, допплерографию. · ЭКГ. 3. Составьте план ведения беременности? · Лечение артериальной гипертензии совместно с кардиологом. · Лечение гестоза, переоценка каждый день. · Сохраняющая терапия. · Профилактика гипоксии плода, ежедневный КТГ-контроль. · Госпитализация в плановом порядке в отделение патологии беременности в сроке 29-30 недель для оценки состояния беременной и плода, а также эффективности гипотензивной терапии. · Дородовая госпитализация в сроке 38 недель беременности. ЗАДАЧА № 24 Беременная Р., 28 лет, в сроке беременности 26 недель доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли в правой поясничной области, повышение температуры тела, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Данные анамнеза. Беременность вторая. Данные объективного обследования. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,7 0С, АД - 120/80 мм.рт.ст., ЧСС - 104 уд/мин. Симптом «поколачивания» резко положительный справа. Отеков нет. Наружное акушерское исследование: размеры таза 25-28-30-20 см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное. Предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нв - 102 г/л, Эр - 3,1*1012/л, Ht - 34%.ОАМ: УВ - 1013, Л - сплошь, слизь, Эр - 1-2 в поле зрения, белок 0,033 г/л. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Дополнительные методы обследования? 3. План ведения беременности? Эталон ответа: 1. Диагноз? · Беременность 26 недель. · Головное предлежание. · Угрожающие преждевременные роды. · Гестационный пиелонефрит. · Уретрит. · Анемия беременной легкой степени. 2. Дополнительные методы обследования. · Подтверждение диагноза пиелонефрита (анализ мочи по Нечипоренко, бактериальный посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам). 3. План ведения беременности? · Лечение пиелонефрита, анемии, сохраняющая терапия. · Профилактика СДР плода.
ЗАДАЧА № 25 Беременная Л., 33 лет, наблюдалась в женской консультации регулярно, с 8 недель беременности. В сроке 24-25 недель беременности появились жалобы на слабость, чувство сухости во рту, зуд наружных половых органов. Данные анамнеза. Беременность вторая. Первая закончилась 4 года назад срочными родами живой доношенной девочкой, вес 4850 г., длиной 54 см. Наследственность отягощена сахарным диабетом у бабушки. Данные объективного обследования. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Наружное акушерское исследование: размеры таза 26-29-31-21 см. ОЖ - 98 см., ВДМ - 26 см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 152 уд/мин. Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: беременность одним плодом. Плацента гиперплазирована, кистозно изменена, расположена по задней стенке матки. Локальный тонус матки по передней стенке. Повышенное количество околоплодных вод. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Тактика врача женской консультации? 3. План ведения беременной?
Эталон ответа: 1. Предварительный диагноз? · Беременность II,24-25 недель. · Неустойчивое положение плода. · Угрожающие преждевременные роды. · Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсация. Гиперплазия плаценты. · Хроническое многоводие. · Гестационный сахарный диабет. 2. Тактика врача женской консультации? · Врач женской консультации должен направить женщину в специализированный стационар (эндокринологический) для обследования, уточнения диагноза, решения вопроса о возможности вынашивания и лечения. 3. План ведения беременности. · Три госпитализации в стационар для оценки состояния и коррекции дозы инсулина.
ЗАДАЧА № 26 У первородящей 30 лет, 6 часов назад в ожидаемый срок начались роды. Срок беременности 38-39 недель. Схватки нерегулярные через 2-5 минут по 25-40 секунд, болезненные умеренно, но женщина не может спать. Поведение беспокойное. Данные анамнеза. Беременность четвертая, в анамнезе три операции abortusartifitialis с последующим бесплодием. В последнюю неделю плохо спала, беспокоили нерегулярные боли в поясничной области и внизу живота. Данные объективного обследования. АД - 130/80, 125/80 мм.рт.ст. ЧСС 84 уд/мин. Размеры таза нормальные. Матка при пальпации безболезненная, вне схватки полностью не расслабляется. Предлежащая часть плотная, округлая, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиениеплода 150 ударов в минуту, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3100 граммов. Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, края ее плотные, плохо растяжимы. Раскрытие маточного зева до 1см. Плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis - 12,5 см. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Обоснуйте диагноз? 3. Тактика? Эталон ответа: Диагноз? · Срочные роды 1 в сроке 38-39 недель беременности в головном предлежании. · Возрастная первородящая. · Патологический прелиминарный период. · Шейка матки незрелая. · ОАА. 2. Обоснуйте диагноз? · Анамнез. · Наружное акушерское исследование. · Влагалищное исследование. 3. Тактика? · Перевод женщину в родильный блок, в дородовую палату. · Акушерский сон. · Кардиомонитринг. · После акушерского сна оценить готовность родовых путей и сократительную деятельность матки. При отсутствии родовой деятельности и незрелых родовых путях – подготовить шейку матки. При развитии родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути, профилактика слабости родовой деятельности. ЗАДАЧА № 27 Повторнородящая Р., 27 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 36 недель с регулярными родовыми схватками, начавшимися 6 часов назад. Данные анамнеза. В детстве неоднократно болела ангиной, с 16-летнего возраста состоит на диспансерном учете у ревматолога, по поводу порока сердца. Менструации с 14 лет, без отклонений от нормы. Настоящая беременность вторая. Находится под наблюдением в женской консультации с 8-недельного срока беременности. В первом и втором триместрах беременности находилась на профилактическом стационарном лечении. Данные объективного обследования. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. На голенях и стопах небольшие отеки. Температура тела 36,5 0С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота 76 уд/мин., АД - 120/75-115/75 мм.рт.ст. Сердечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Левая граница сердца совпадает с толчком, правая заходит за правый край грудины на 1см. При аускультации у верхушки сердца определяется грубый систолический шум, акцент II тона над легочным стволом. В легких при перкуссии ясный легочной звук, при аускультации - везикулярное дыхание. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный. Живот овоидной формы, ОЖ - 96 см, ВДМ - 35 см, размеры таза -25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин, ясное, ритмичное. Функциональное обследование сердца выявило небольшое увеличение левого желудочка и левого предсердия. Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нв - 110 г/л, Эр - 4,0*1012/л, Л - 5,8*109/л; лейкограмма в пределах нормы; СОЭ - 36 мм/ч. ОАМ: относительная плотность - 1015, белка нет, данные микроскопии без особенностей. После отхождения вод и начала потуг родился живой мальчик, закричал сразу, масса тела 2450 г., длина 44 см. После рождения ребенка состояние родильницы резко ухудшилось, кожа побледнела, появился липкий пот. Пульс участился, слабого наполнения и напряжения, АД - 90/50 мм.рт.ст. Сознание сохранено. После подкожного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида состояние женщины улучшилось. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз? 3. Причина ухудшения состояния родильницы после рождения ребенка? Как предотвратить это осложнение? 4. В каких условиях при данной патологии допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути? 5. Какие осложнения для матери и плода возможны при данной патологии при беременности и в родах? Эталон ответа: 1. Диагноз. · Преждевременные роды II, в сроке 36 недель. · Ревматический кардит с недостаточностью митрального клапана, неактивная фаза. · Острая сосудистая недостаточность (коллапс). 2. Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз. · В детстве неоднократно болела ангиной. · С 16 лет стоит на учете по поводу порока сердца. Во время настоящей беременности находилась на профилактическом стационарном лечении. · О неактивной фазе свидетельствуют нормальные показатели крови, температуры, пульса, отсутствия одышки. · На недостаточность митрального клапана указывает наличие систолического шума над верхушкой сердца, акцент II тона над легочным стволом, расширение границ сердца на 1 см. 3. Причина ухудшения состояния родильницы после рождения ребенка. Как предотвратить это осложнение? · Резкое уменьшение объема матки, снижение давления в сосудах брюшной полости, они наполняются кровью, опрожненяя сердца, коллапс. · Положить груз на живот в третьем периоде родов. Высоко поднять ножной конец кровати или наложить жгуты на нижние конечности. 4. В каких случаях при данной патологии допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути? · При недостаточности митрального клапана в фазе компенсации (как в данном случае). 5. Какие осложнения для матери и плода возможны при данной патологии во время беременности и в родах? · Декомпенсация, отек легких. · Недонашивание беременности. · Синдром задержки развития плода.
ЗАДАЧА № 28 Первобеременная К., 24 лет, поступила в отделение патологии беременности в сроке 38 недель и с жалобами на отдышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Данные анамнеза. В детстве часто болела ангиной, с 12- летнего возраста страдает пороком сердца, состоит на диспансерном учете у ревматолога. Менструации с 14 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные. Половая жизнь с 23 лет, в браке. С 6-недельного срока беременности состоит на учете в женской консультации. Два раза, после постановки на учет и во втором триместре беременности, находилась на стационарном профилактическом лечении. На 36 неделе беременности у больной появилась одышка, сердцебиение, утомляемость, которые в дальнейшем быстро прогрессировали. Данные объективного обследования. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с цианотичным оттенком. На нижних конечностях выраженные отеки. Температура тела 37,2 0С, пульс 98 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/60 мм.рт. ст. Сердечный толчок разлитой. В горизонтальном положении отчетливо видна пульсации вен и шеи. Границы сердца: правая - на 2 см вправо от края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя доходит до второго ребра. Над верхушкой прослушиваются систолический и пресистолический шумы, хлопающий 1 тон, акцент II тона над легочным стволом, раздвоение II тона. В легких - везикулярное дыхание. Перкуторно легочной звук. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, ее край уплотнен, болезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Живот правильной овоидной формы, ОЖ - 96 см, ВДМ - 34см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота -133 уд/мин. Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, шейка сформирована, наружный зев закрыт. Мыс не достигается. Больной начато активное лечение. Через 10 дней после поступления при неизменившемся состоянии у больной началась регулярная родовая деятельность, и она была переведена в родильное отделение. Вопросы: 1. Какой диагноз следует поставить при переводе женщины в родильное отделение? 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз? 3. План ведения родов? 4. Дополнительные методы исследования, выявляющие нарушения в функциональном состоянии сердца? 5. Прогноз родов для матери и плода? Эталон ответа: 1. Какой диагноз следует поставить при переводе женщины в родильное отделение? · Беременность I, 39-40 недель, головное предлежание. · Первый период родов. · Ревмокардит, активная фаза. · Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия, НК IIА.
2. Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз? · Часто болела ангиной. · С 12 лет порок сердца. · На активность процесса указывают повышение температуры, ускоренная СОЭ. · За митральный порок сердца свидетельствуют расширенные границы сердца на 2 см, аускультативно – систолический и пресистолические шумы над верхушкой сердца, хлопающий I тон, акцент II над легочным стволом, раздвоение II тона, пульсация шейных вен и разлитой сердечный толчок. · На НКIIА указывает ухудшение состояние больной, одышка, тахикардия, быстрая утомляемость, отеки на нижних конечностях, бледность кожи и слизистых оболочек с цианозом, увеличенная печень. 3. План ведения родов. · Путем операции кесарево сечение. 4. Дополнительные методы исследования, выявляющие нарушения в функциональном состоянии сердца? · ЭКГ. · ФКГ. · УЗИ сердца. 5. Прогноз родов для матери и плода. · Возможность наступления отека легких в родах и коллапса в раннем послеродовом периоде у матери. · Гипоксия плода в родах. ЗАДАЧА № 29 В родильное отделение экстренно доставлена беременная 23 лет с обильным кровотечением из половых путей в течение 20-25 минут, сопровождающиеся болевым синдромом в области дна матки. Данные анамнеза. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Беременность в сроке 33 недели. В 30 недель беременности лечилась на дневном стационаре ЖК по поводу гестоза легкой степени. Данные объективного обследования. Кожа бледная. ЧСС - 116 уд/мин. АД - 90/60, 80/60 мм.рт.ст. Отеки нижних конечностей. Матка овоидной формы, плотная, не расслабляется. Положение плода продольное, предлежащая часть плода не определяется. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 170 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, длиной 3 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежащая часть плода - плотная, округлая над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Выделения из половых путей умеренные, кровянистые. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз? 3. Тактика? 4. Какие процессы способствовали развитию данного осложнения? 5. 5.Индекс Альговера, значение, интерпретация? Эталон ответа: Диагноз? · Беременность 33-34 недели. Головное предлежание. · Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. · Геморрагический шок 2 степени. · Гипоксия плода. · Гестоз легкой степени тяжести. · ОАА. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз? · Жалобы. · Анамнез. · Данные наружного акушерского исследования. · Данные АД, пульса, индекс Альговера. · Данные влагалищного исследования. 3. Тактика? · Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарево сечения. · Противошоковая терапия: ИТТ (восполнение ОЦК), Преднизолон, Гепаринотерапия, Плазмотрансфузия по показаниям, Антифибринолитическая терапия, Лечение и профилактика ОПочН, ОДыхН, ОСердН. 4. Какие процессы способствовали развитию данного осложнения? · ОАА. · Гестоз легкой степени тяжести. 5.Индекс Альговера = пульс/АДсис=1,45 (кровопотеря 30% и более) ЗАДАЧА № 30 В дородовом отделении находится первобеременная 25 лет. Срок беременности 35-36 недель. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. Данные анамнеза. Детские инфекции, с 21 года находится на учете у эндокринолога по поводу заболевания. Диетотерапия оказалась неэффективной, ежедневные инъекции лекарственного препарата. Данные объективного обследования. Рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. АД - 120/80, 115/70 мм.рт.ст, ЧСС - 85 уд/мин. Акушерский статус: матка овоидной формы, при пальпации безболезненная, в нормотонусе. Над входом в малый таз определяется подвижное, округлое, плотной консистенции образование. ВДМ - 44 см, ОЖ - 106 см. Размеры таза 24-26-28-18 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, слева ниже пупка. Данные лабораторных методов исследования. Глюкоза крови натощак: 7,6 ммоль/л. ОАМ: УВ - 1018, прозрачная, сахар 1 мкг/мл, белок 0,04 г/л, кетоновых тел нет, реакция кислая. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз? 3. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание? 4. Определите основные цели ведения беременности, ваша тактика? 5. План ведения родов и послеродового периода, с учетом возможных осложнений. Эталон ответа: 1. Диагноз. · Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. · Сочетанныйгестоз легкой степени тяжести на фоне сахарного диабета 1 типа стадии. · Общеравномерносуженный таз 1 степени. · Крупный плод. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. · Жажда. · Данные наружного акушерского исследования. · Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. · Гипергликемия натощак, глюкозурия, протеинурия, ИЗСД 1типа до беременности. · ПМП = 106х44=4664 гр. · Все размеры таза сужены на 2см. 3. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание? Во время беременности: · Преждевременные роды. · Внутриутробная инфекция. · Диабетическая фетопатия (гипертрофическая, гипопластическая). · Гестоз. Во время родов и послеродовый период: · Слабость родовой деятельности. · Дистоция плечиков. · Гипергликемия или гипогликемия. · Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. · Послеродовые гнойно-септические осложнения (мастит, эндометрит, перитонит). 4. Определите основные принципы ведения беременности, Ваша тактика? · Достижение нормогликемии. · Лечение гестационных осложнений. 5. План ведения родов perviasnaturalis. · Контроль уровня гликемии каждые 2 часа. · Адекватное обезболивание родов. Акушерское пособие при дистоции плечиков ЗАДАЧА № 31 Беременная Н., 23 года, поступила в родильный дом с беременностью в сроке 37 недель, с начавшимися схватками и жалобами на головную боль, насморк, мучительный сухой кашель, конъюнктивит, озноб, повышение температуры тела. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Материальные условия: живет с мужем и матерью в однокомнатной квартире. У родных в течение недели наблюдается сухой кашель, чиханье, повышение температуры. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Замужем с 22 лет. Беременность первая, регулярно посещала женскую консультацию, обследована, сопутствующих заболеваний не обнаружено. Прошла физиопсихопрофилактическую подготовку к родам. Данные объективного обследования. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые оболочки розовые. Отеков нет. Выражены конъюнктивит, гиперемия слизистой оболочки полости носа, открытые участки тела покрываются «гусиной кожей», озноб, часто чихает. Температура тела 37,3 0С, АД - 115/80 -120/80 мм.рт.ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 90 уд/мин. Тоны сердца чистые, в легких - везикулярное дыхание, сухой кашель. Симптом Пастернацкого отрицательный. Язык чистый, влажный, зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены, глотание безболезненное. Печень и селезенка не пальпируются. Матка овоидной формы, ОЖ - 95 см, ВДМ - 34 см. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное, ритмичное, частота - 136 уд/мин. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Схватки хорошей силы продолжительностью 20 секунд через 10-12 мин. Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Предлежащая часть - малый сегмент головы во входе в малый таз. Стреловидный шов - слегка в правом косом размере, малый родничок - слева ближе к лону. Мыс не достигается. Плодный пузырь цел. Экзостозов нет. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз? 3. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание? 4. Куда следует госпитализировать роженицу и какие мероприятия рекомендуется провести? 5. План ведения родов и послеродового периода, с учетом возможных осложнений.
Эталон ответа: 1. Диагноз (вместе с диагнозом инфекционного заболевания). · Преждевременные роды I, в сроке 36-37 недель беременности в головном предлежании. · Первый период родов. · Острое респираторное заболевание. Коньюнктивит. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. · Головная боль. · Ринит. · Конъюнктивит. · Сухой кашель. · Чиханье. · Повышение температуры. 3. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание? · Преждевременные роды. · Инфекция плода. · Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. · Субинволюция матки. 4. Куда следует госпитализировать роженицу и какие мероприятия рекомендуется провести? · В обсервационное отделение (изолятор). · Масочный режим персонала. · Санитарная обработка палаты. 5. План ведения родов и послеродового периода с учетом возможных осложнений. Третий и ранний послеродовый период вести как угрожаемую по кровотечению.
ЗАДАЧА № 32 Первобеременная Ш., 24 лет, поступила в обсервационное отделение роддома на сроке 37 недель с начавшимися схватками и жалобами на боль в надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу темного цвета. Заболела 2 недели назад. Сначала появилось общее недомогание, слабость, изредка тошнота, затем - боль в надчревной области и правом подреберье, повышение температуры до 37,3 -37,5 0С. Вчера появилось желтушное окрашивание кожи и склер, значительно увеличившееся сегодня утром. Моча приобрела кирпично-красный цвет, усилилась боль в области правого подреберья. Данные анамнеза. Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Беременность первая, женскую консультацию посещала регулярно, обследована, сопутствующих заболеваний не обнаружено, при недомогании к врачу не обращалась. Данные объективного обследования. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Выраженная желтушность кожи, видимых слизистых оболочек и склер. АД - 100/60 мм.рт.ст., пульс ритмичный 90 уд/мин. Границы сердца в норме, тоны несколько приглушены. Аппетит понижен, стул ежедневный, кал светло-желтого цвета. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот увеличен за счет беременности. При пальпации живота обнаружена увеличенная печень, выступающая из-под реберной дуги на 2см, край ее острый, болезненный. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный. Моча кирпично-красного цвета, при взбалтывании образуется желтая пена. ОЖ - 96 см, ВДМ - 36 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, частота – 128 уд/мин. Размеры таза: 25-28-30-21 см. Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, стенки влагалища рыхлые, цианотичные, шейка размягчена, цервикальный канал пропускает один палец. Через свод влагалища определяется головка, подвижная над входом в малый таз. Костный таз без деформаций, мыс не достигается. Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нв - 114 г/л; Эр - 3,9*1012/л, Л - 4* 109/л; СОЭ - 8 мм/ч. Содержание билирубина в сыворотке крови - 70 ммоль/л. ОАМ: цвет насыщенно-желтый цвет; реакция кислая; относительная плотность - 1020; содержание белка - 0,3 г/л, Л - 5-6 в поле зрения; цилиндры не обнаружены; определяется билирубин. Date: 2016-05-24; view: 7140; Нарушение авторских прав |