Раздел №8 Эндокринная система

Железы внутренней секреции и их патология.

Задача №1

Электромонтер, 27 лет, 2 года назад перенесший закрытую травму черепа с сотрясением головного мозга, стал отмечать сильную жажду в сочетании с частым и обильным мочеиспусканием, которые беспокоят и ночью, нарушая сон. Суточное количество мочи составляет 10л и более. Моча светлая с низкой относительной плотностью (1,001-1,003), сахар в моче отсутствует. Мочевой осадок не изменен. При ограничении потребляемой жидкости наблюдаются симптомы дегидратации: головная боль, сухость кожи и слизистых оболочек, тошнота, рвота, тахикардия.

Ваше мнение о заболевании и какая проба может быть полезной для диагностики?

Ответ:

У больного несахарный диабет (несахарное мочеизнурение) – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона задней доли гипофиза – вазопрессина, и характеризующееся полиурией, полидипсией, низкой плотностью мочи, в которой отсутствует сахар.

Для диагностики этого заболевания может быть полезной проба с питуитрином (гормональным препаратом, получаемом из задней доли гипофиза крупного рогатого скота или свиней), после введения которого отмечается значительное уменьшение диуреза.

Задача №2

Инженер-химик, мужчина, 35 лет, в течение последних 3 лет отмечал слабость, головную боль, повышенную потливость, нарушение сна. Лечился с диагнозом неврастения без стойкого улучшения. Вскоре семья и окружающие его сотрудники заметили изменения внешности больного, которые нарастали. Стали появляться грубые очертания лица за счет большого носа, толстых губ, больших ушей, выступания подбородка, надбровных дуг, скуловых костей. Одновременно наблюдалось утолщение костей кисти и стоп, увеличение объема грудной клетки, расширение межреберных промежутков, спланхномегалия (увеличение внутренних органов), снижение остроты зрения и т.д.

Ваш предварительный диагноз и вероятная причина заболевания.

Ответ:

У инженера-химика – акромегалия – заболевание, обусловленное избыточной продукцией соматотропина (гормона роста) передней долей гипофиза, и характеризующееся диспропорциональным ростом костей скелета, мягких тканей и внутренних органов (в детстве такая гиперфункция приводит к развитию гигантизма).

Причиной заболевания в большинстве случаев является аденома гипофиза (опухолевая форма заболевания) или поражение гипоталамо-гипофизарной системы.

Задача №3

Женщина-агроном, 37 лет, мать троих детей, на протяжении последних 2 лет стала беспричинно отмечать общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, нарастание массы тела, появление красных полос (стрий) на коже живота, бедер, ягодиц, изменение внешнего вида ("лунообразное лицо"), избыточный рост волос на верхней губе, подбородке, туловище и конечностях по мужскому типу (гирсутизм), нарушение менструального цикла и т.д.

Объективно определяется: стойкое повышение АД, рентгенологически – начальные явления остеопороза (разрежения) костей свода черепа, спинки турецкого седла клиновидной кости, грудного и поясничного отделов позвоночника, в крови и моче – повышение уровня 17-оксикортикостероидов.

Ваше мнение о предполагаемом диагнозе.

Ответ:

У больной следует предположить болезнь (или синдром) Н.М. Иценко - Х.Кушинга – гипоталамо-гипофизарное заболевание, проявляющееся двусторонней гиперплазией (увеличением количества клеток) надпочечников и повышенной секрецией АКТГ и гормонов коры надпочечников (гиперкортицизм). Наиболее частыми причинами этой болезни являются опухоли гипофиза или надпочечников, инфекционно-воспалительный процесс в гипоталамо-гипофизарной области, травма. Основными клиническими признаками являются: ожирение, розово-пурпурные стрии, (полосы), избыточное оволосение (гирсутизм) по мужскому типу, артериальная гипертония, нарушение менструального цикла, мышечная слабость, остеопороз и даже патологические переломы позвоночника и конечностей.

Задача №4

Учительница средней школы, 35 лет, год назад перенесла тяжелую психическую травму – скоропостижную смерть матери от несчастного случая. Вскоре стала отмечать раздражительность, эмоциональную лабильность, плаксивость, чувство давления и неловкости в области шеи. Появились тахикардия, пучеглазие (экзофтальм), блеск глаз, потливость, чувство жара, непереносимость тепла, субфебрильная температура, похудание, снижение трудоспособности и т.д.

О каком заболевании следует подумать в первую очередь, на что обратить внимание при диагностике и что необходимо назначить больной для уточнения диагноза?

Ответ:

Следует подумать в первую очередь о диффузном токсическом зобе (базедовой болезни, тиреотоксикозе), в основе которого лежит повышенная секреция щитовидной железы тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), приводящая к нарушению функций различных органов и систем. Поэтому нужно обратить внимание на размеры щитовидной железы (нет ли ее увеличения). Для уточнения диагноза необходимо назначить больной исследование функции щитовидной железы с радиоактивным йодом – J¹³¹. При этом отмечается ускоренное и повышенное поглощение его щитовидной железой. Радиоактивный йод (J¹³¹) используется для сканирования щитовидной железы – метода, который основан на определении пространственного распределения радиоактивного препарата в щитовидной железе. Сканирование позволяет установить активность различных отделов щитовидной железы, ее расположение (особенно важен метод при загрудинном расположении щитовидной железы). Для определения размеров щитовидной железы и ее структуры используется также метод ультразвуковой диагностики. Диагностическое значение повышения основного обмена, определяемого у больных диффузным токсическим зобом, в настоящее время свою ведущую роль утратило.

Задача №5

Женщина-домохозяйка, 40 лет, 2 месяца назад перенесла операцию – удаление части щитовидной железы в связи с диффузным токсическим зобом (базедовой болезнью). Однако после операции выздоровления не почувствовала, а наоборот, отмечала слабость, вялость, сонливость, заторможенность, ухудшение памяти. На лице и конечностях появилась отечность, имеющая своеобразный характер (при надавливании пальцем ямки не остается). Температура тела постоянно снижена. Отмечается также брадикардия, глухость сердечных тонов, тенденция к снижению АД. В крови выявляется гипохромная анемия, повышение содержания холестерина. Поглощение радиоактивного йода (I¹³¹) щитовидной железой снижено. Основной обмен понижен на 40%.

Ваше мнение о предполагаемом диагнозе.

Ответ:

У больной, по-видимому, гипотиреоз (микседема) – заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей тиреоидными гормонами (тироксином, трийодтиронином) щитовидной железы после выполнения на ней операции. После подтверждения диагноза необходима заместительная терапия препаратами щитовидной железы или синтетическими тиреоидными гормонами.

Задача №6

Актриса одного из московских театров, 46 лет, после перенесенного на ногах гриппа сала отмечать сухость во рту, жажду, обильное и частое мочеиспускание, прогрессирующее похудание, несмотря на повышенный аппетит. По-прежнему продолжали беспокоить общая слабость и понижение работоспособности. Вскоре у нее появились на коже множественные гнойнички, сопровождаемые мучительным кожным зудом.

О каком заболевании нужно подумать в данном случае, и какие анализы следует сделать для уточнения диагноза?

Ответ:

У больной - типичные симптомы сахарного диабета – заболевания, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующегося грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией, а также другими нарушениями обмена веществ. Поэтому для уточнения диагноза ей следует сделать анализы крови и мочи на сахар.

Задача №7

Симптомы, какой болезни очень ярко описал в одном из своих произведений великий русский писатель XIX века?

Назовите эту болезнь, произведение и его автора.

«Я приблизился – и остолбенел от удивления. Передо мною лежало человеческое существо, но что это было такое? Голова совершенно высохшая, одноцветная бронзовая – ни дать ни взять икона старинного письма; нос узкий как лезвие ножа; губ почти не видать – только зубы белеют и глаза, да из-под платка выбиваются на лоб жидкие пряди желтых волос».

Ответ:

И.С. Тургенев (1818-1883) в произведении "Живые мощи" очень ярко описал больную, страдающую аддисоновой (бронзовой) болезнью, которая наблюдается при гипофункции коры надпочечников. Основными признаками этой болезни являются: адинамия (мышечная слабость), похудание (снижение массы тела), гиперпигментация кожи и слизистых оболочек (бронзовая окраска), артериальная гипотония.

Раздел №. 9 Кровь (Система крови)