Актуальность проблемы

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

СТУДЕНТОВ V КУРСА

ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПО ДЕТСКИМ ИНФЕКЦИЯМ

Тюмень, 2011

Рекомендован Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских ВУЗов, обучающихся по специальности 060103 (40200) – Педиатрия.

Методическое пособие составлено сотрудниками кафедры инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии.

В методическом пособии представлены конспекты материала лекций и практических занятий по основным разделам детских инфекций и эпидемиологии, а также по вопросам, вынесенным на самоподготовку.

Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета и может быть использовано для подготовки к экзаменам

Авторы:заслуженный деятель науки РФ, профессорКашуба Э.А.,доценты:Дроздова Т.Г., Рычкова О.А., Бертрам Л.И.,к.м.н.Ханипова Л.В.,ассистентыОгошкова Н.В., Мишакина Н.О., Любимцева О.А., Бельтикова А.А.

Рецензенты:

Фомин В. В. - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней и клинической иммунологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.

Гришкин И.Г. - доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекций Ижевской государственной медицинской академии, заслуженный врач РФ.

Методическое пособие утверждено:

- На методическом совещании кафедры инфекционных болезней с курсом детских инфекций, иммунологии и аллергологии 04.04.2006, протокол № 8.

- На заседании ЦМК по педиатрии от 11.04.2006, протокол №5.

Оглавление

1. Общие вопросы детских инфекций

Роль Н.Ф.Филатова, М.Г.Данилевича в изучении инфекционных болезней у детей.

Нил Фёдорович Филатов (1847 – 1902) – русский врач, один из основоположников педиатрии в России, создатель научной педиатрической школы. С 1869г.- земский врач. 1872-1874 – стажировка в Вене. С 1874г.- ординатор Московской Детской Софийской больницы (ныне - детская клиническая больница №13 им. Н.Ф.Филатова). 1876г.- защита диссертации «К вопросу об отношении бронхита к острой катаральной пневмонии». С 1891г. до конца жизни был профессором кафедры детских болезней и директором детской клиники Московского университета. Автор свыше 70 научных трудов. Вклад в изучение детских болезней:

1. Лекция об острых инфекционных заболеваниях (1866г.- монография).

2. Описал скарлатинозную краснуху (1885г.- болезнь Филатова – Дьюкса).

3. Описал инфекционный мононуклеоз (1886г.), который назвал идиопатическим воспалением шейных лимфатических желез.

4. Описал (независимо от Бельского и Коплика) ранний диагностический признак кори – пятна Бельского – Филатова – Коплика (1895г.).

5. Расшифровал некроз слизистой оболочки зева при скарлатине (1887).

6. Опубликовал работы о затяжных безлихорадочных формах гриппа.

Михаил Григорьевич Данилевич (1882-1956) – инфекционист, профессор (1925), 1934-1956г.г. – зав.каф. детских инфекций Ленинградского педиатрического института и зав.отделом детских инфекций (1945-1948г.г.) в НИИ педиатрии.

1. 150 научных работ.

2. 5 монографий, посвященных скарлатине, кори, дифтерии, коклюшу, дизентерии.

3. Впервые сформулировал понятие «перекрестная инфекция», выявил ее генез и разработал клинико-этиологическую классификацию.

4. Предложил систему профилактики внутрибольничных (нозокомиальных) заражений.

5. Одним из первых в стране выявил эффективность серопрофилактики кори.

6. Организатор комитета по детским инфекциям (1944г.) в Ленинграде.

Роль А.А.Колтыпина в изучении патогенеза инфекционных болезней у детей

Александр Алексеевич Колтыпин (1883-1942) – заслуженный деятель науки РСФСР.

1. 1931-38г.г.- зав.каф.детских болезней пед.ф-та 2-го Московского мед. Института.

2. 1938-42г. – научный руководитель Центрального педиатрического инст. Наркомздрава РСФСР.

3. Свыше 100 научных работ.

4. Создал единый принцип классификации инфекционных болезней.

5. Дал анализ форм и течения острых и хронических инфекций.

6. Создал учение о фазности инфекционного процесса («симпатикус-вагус» фаза).

7. Введено в клиническую практику учение об «Инфекционном сердце».

8. Внес вклад в учение об инфекционной аллергии.

Принципы классификации клинических форм инфекционных болезней

I. По Колтыпину – в основе классификации – клинико-патогенетические принципы.

Основные общие элементы классификации:

Тип: типичные, атипичные, токсические, септические, смешанные

Тяжесть: легкие формы, средней тяжести, тяжелые, токсические.

По течению: абортивные формы, острое течение, затяжное, хроническое, молниеносное.

В течении инфекции выделяют: гладкое, негладкое-осложнения, обострение, рецидивы, сопутствующие заболевания.

Исходы: выздоровление, остаточные явления, хроническая форма, смерть.

II. а) По механизму передачи: кишечные инфекции, воздушно-капельные, кровяные, инфекции наружных покровов

б) По источникам возбудителей инфекции: антропонозы, зоонозы, сапронозы.

в) По распространенности инфекционных заболеваний: кризисные (заболеваемость более 100 случаев на 100 000 населения), массовые (до100 случаев на 100 000 населения), распространенные управляемые (20-100 случаев на 100 000 населения, например, корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит), распространенные неуправляемые (заболеваемость менее 20 случаев на 100 000 населения, например, газовая гангрена, псевдотуберкулез); спорадические (единичные случаи на 100 000 населения, например, сыпной тиф).

Международная классификация болезней

Инфекционные и паразитарные болезни включены в первый класс классификации и подразделены на группы по смешанному принципу:

1. Кишечные инфекции.

2. Туберкулез.

3. Бактериальные инфекции.

4. Другие бактериальные инфекции.

5. Полиомиелит и др. энтеровирусные болезни ЦНС.

6. Вирусные инфекции, сопровождаемые сыпью.

7. Вирусные инфекции, передаваемые членистоногими.

8. Другие вирусные инфекции.

9. Риккетсиозы и др. болезни, передаваемые членистоногими.

10. Сифилис и др. венерические болезни.

11. Др. болезни, вызываемые спирохетами.

12. Микозы.

13. Гельминтозы.

14. Др. инфекционные и паразитарные болезни

Актуальность проблемы

Инфекционные заболевания составляют не менее 60% от общего числа регистрируемых заболеваний. По данным ВОЗ инфекционные заболевания в XXI веке вновь будут стремиться к доминирующему положению в структуре общей патологии, а также являться одной из основных причин смерти населения во всем мире. Инфекционные болезни уносят более 13 млн. жизней ежегодно, каждый час от них умирают 1500 человек, более половины из них – дети моложе 5 лет. Причиной большинства смертей от инфекционных болезней являются пневмонии, туберкулез, кишечные инфекции, ВИЧ, вирусные гепатиты,

Достижения в области инфекционной патологии

1. Ликвидирована натуральная оспа.

2. Обузданы эпидемии чумы, холеры, брюшного и сыпного тифа.

3. Существенно снизилась заболеваемость полиомиелитом, коклюшем, эпидемическим паротитом, дифтерий.

Нерешенные проблемы инфекционной патологии

1. Появление новых инфекций вызванных ранее неизвестными инфекционными агентами (микроорганизмами), которые преодолевают межвидовой барьер между животными и человеком, появившиеся в необычной географической зоне.

2. Появление лекарственно-устойчивых форм возбудителей.

3. Особенностью современной инфекционной патологии является доминирующая и все возрастающая роль вирусов в качестве этиологических агентов, особенно вновь выявляемых инфекций.

4. Неблагополучная ситуация с диагностикой вирусных кишечных инфекций, которая полноценно осуществляется лишь в единичных лабораториях.

5. Проблема внутрибольничных инфекций. Отсутствие полноценной регистрации, несвоевременное проведение профилактических мероприятий способствует распространению ВБИ.

6. Отсутствие полноценной регистрации инфекционных агентов приводят к тому, что целый ряд так называемых «соматических» заболеваний считаются неинфекционными, между тем в настоящее время доказано, что многие болезни человека, ранее считавшиеся неинфекционными, оказались вызванными различными бактериями и вирусами.

Существуют 3 группы инфекций, с которыми придется столкнуться человеку

Во-первых, это инфекции, которые достались нам от предыдущих веков, включая XX. Они лишь ушли в тень, грозя возвратиться в любой момент, и некоторые из них уже вернулись (так называемые «возвращающиеся инфекции»): туберкулез, малярия, инфекции предающиеся половым путем и др.

Во-вторых, это новые, а точнее, впервые выявленные инфекции, ставшие известными в конце XX века. Среди них – ВИЧ инфекция, болезнь Лайма, эрлихиоз, иерсиниоз, легионеллез, вирусные лихорадки Ласа, Эбола, Марбург, энтеротоксигенные и энтерогеморрагические эшерихиозы, Т-клеточный лейкоз, кампилобактериоз, ряд вирусных кишечных болезней, гепатиты Е, С, D, F,G, и др.

Третью группу составляют инфекции, которые в настоящее время еще не известны, но непременно будут диагностироваться в XXI веке. Эта группа инфекций будет пополняться за счет, в том числе, и многих болезней, ставших ранее неинфекционными.

Значение инфекционных агентов в неинфекционной патологии

Инфекция в гастроэнтерологии. Установлена патогенетическая роль H. pylori в развитии гастритов и язвенной болезни. При болезни Уиппла в стенке кишечника и лимфатических узлах был обнаружен инфекционный агент, предположительно являющийся причиной развития этого заболевания.

Инфекции в кардиологии. Выявлена роль кардиотропных энтеровирусов и хронической формы вирусной инфекции Коксаки в этиологии ревмокардита и неревматического кардита. Риск развития атеросклероза значительно повышен у пациентов с антителами к вирусу гепатита А.

Инфекция в онкологии. Доказано, что этиологическими факторами более чем 80% случаев злокачественных новообразований являются инфекционные агенты (папиллома-вирус, вирусы герпетической группы, гепатитов В и С и др.)

Инфекции в гинекологии. Первичные хронические воспалительные заболевания внутренних органов, вторичное бесплодие, тератогенное влияние на плод, тяжелые заболевания у новорожденных нередко обусловлены TORCH-комплекса.

Инфекция в урологии. К наиболее распространенным и социально значимым бактериальным инфекциям урогенетального тракта относятся гонококковая, трихомонадная, хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная и гарднерелез.

Инфекция в неврологии. Бактериальные инфекции (менингококковая инфекция, туберкулез, боррелиозы и др.) и вирусными (грипп, клещевой энцефалит и др.), а также группа заболеваний, вызываемых прионами (Куру, болезнь Крейнцфельда-Якоба, синдром Гертсмана-Штреусслера-Шейнкера, фатальная семейная инсосмия).

Ряд инфекций приобретают характер эпидемий в случаях, если в какой-либо стране начинается вооруженный конфликт или серьезные экономические трудности. Главной жертвой инфекций становятся беженцы. Они, в свою очередь, пересекают границы и переносят эпидемии в другие страны. Также источником инфекции являются военнослужащие, участвующие в боевых действиях на территории других государств. Ежедневно государственные границы пересекают более 2 млн. человек, благодаря чему эпидемии могут распространяться практически мгновенно. Благодаря развитию международной торговли, многие возбудители опасных болезней попадают в другие страны с помощью импортируемых продуктов питания.

За последние десятилетия клинические и эпидемиологические проявления многих инфекций изменились больше, чем за всю предыдущую историю наблюдений за этими заболеваниями, что дало основание В.И. Покровскому с соавт. (1193) ввести такое понятие, как «современная эволюция эпидемического процесса».

Перспективы и задачи:

1) улучшить социально-экономические условия общества в целом и детского

здравоохранения в частности;

2) внедрение научных достижений в области специфической и неспецифической профилактики;

3) необходимо повысить иммунную прослойку среди детей до 95% путем полноценной иммунизации, поставлена задача ликвидации полиомиелита, кори;

4) разработка новых химиотерапевтических препаратов, преодоление лекарственной.устойчивости возбудителей;

5) улучшение ранней диагностики инфекционных болезней, что осложнено их легким и стертым течением в последнее время;

6) разработка и внедрение доступных методов ранней экспресс-диагностики определения антигенов в крови, моче и т.д.;

7) проведение противоэпидемиологических мероприятий в очаге.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ