Особенности клиники и течения язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки

Проведенные раннее исследования факторов резистентного течения язвенной болезни позволило нам условно разделить все факторы, способствующие прогрессированию резистентного течения ЯБ на 2 группы (Кирпатовский И.Д., Ковальчук И.А., 1985; Ашурова М.Г., 1991; Праздников Э.Н., 1997).

1 ) Эндогенные факторы патогенеза ЯБ. К ним мы отнесли - особенности кислотопродукции, ее гормональной регуляции (гастрин - соматостатиновая эндокринная система); - носительство Helicobacter pylori - хеликобактериоз; снижение показателей местных защитных факторов язвообразования; нарушение гормонального гомеостаза организма.

2) Экзогенные факторы внешней среды, социально-бытовая неустроенность, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), режим питания, отсутствие диеты, несерьезное отношение пациентов к необходимости комплексной противоязвенной терапии, невыполнение указаний врача по проведению лечения.

При анализе характера клинического течения пользовались классификацией И.Г.Смагина и С.А.Горбатенко (1979), по которой выделяют 3 типа: доброкачественный, стабильный и прогрессирующий.

ЯБ у мужчин имеет ряд особенностей - как клинических, так и этиопатогенетических. Течение ЯБ у мужчин более тяжелое. Наши исследования показали, что у 527 (66,8%) отмечалось резистентное (прогрессирующее) течение и лишь у 184 (23,5%) - стабильное и доброкачественное у 77 (9,7%) течение ЯБ. Соотношение больных с прогрессирующим и стабильным течением ЯБ составляло 1:2,8, а в соотношении с доброкачественным течением - 1:6,8.

У 650 (82,4%) больных клиника и симптоматика ЯБ была типичной. Отмечались характерные для ЯБ болевой и диспепсический синдромы.

Таблица 7

Характеристика клинического течения ЯБ у мужчин

Боли в пилородуоденальной зоне (56,4%) и эпигастрии (24,9%) были типичными для ЯБ (табл.7). Возникновение болевого синдрома через 1,5-2 часа после приема пищи отмечалось у 630 (79,9%), в ночное время у 592 (75,1%). Иррадиация болей в спину была у 59,4%, правое подреберье - 24,6%, другие

отделы живота – 15,9%. Наличие болевого синдрома сильной интенсивности (68,8%) отмечено у большинства пациентов. Отсутствие его было у 2,6%, умеренная и незначительная интенсивность у - соответственно 23,7% и 4,9% случаев. Значительная продолжительность болевого синдрома была одной из характерных особенностей ЯБ у мужчин.

Длительность болей 1 - 1,5 часа была выявлена у 31,9%, более 1,5 часов - у 32,7%. Непродолжительный болевой синдром наблюдался у 35,4%, в том числе до 1 часа - у 20,6%, до 30 минут - у 14,8%.

У 527 (66,8%) из 788 мужчин с ЯБ отмечалось резистентное к терапии течение заболевания. Резистентность к приему антацидов наблюдалось у 68,0%, в том числе полная - у 22,5%, частичная - у 45,4%. Прием антацидов в период выраженного обострения купировал болевой синдром - до 1 часа у 201 (25,5%) и до 3 часов у 262 (33,2%), тогда как длительный эффект антацидов был лишь у 152 (19,3%). Средняя продолжительность курса противоязвенной терапии, необходимой для полного заживления язвы, в анамнезе составляла 34,8±06,8 дней. Достижение клинического эффекта у 146 (18,5%) больных потребовало использование дополнительных местных методов лечения, медикаментов, стимулирующих регенерацию.

Развитие синдрома взаимного отягощения, вызванного наличием сочетанных заболеваний органов брюшной полости (хронический панкреатит, скользящая грыжа пищеводного отверстия, хронический холецистит и др.) было отмечено у 228 пациентов с ЯБ (28,9%).