Общая характеристика больных

В диссертационной работе изучены результаты обследования и лечения 1181 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки находившихся на лечении в клинике хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов (зав.кафедрой профессор А.Г.Хасанов), отделении абдоминальной (заведующий - к.м.н. Е.И.Сендерович) и экстренной (заведующий - Р.М.Хафизов) хирургии клиники кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии (заведующий член-корреспондент АН РБ профессор В.Г.Сахаутдинов), Башкирского государственного медицинского университета и клиники кафедры хирургических болезней и новых эндохирургических технологий Московского медицинского стоматологического института на базе медико-санитарной части №47 (госпиталь Главмосстроя) (главный хирург - к.м.н. Э.А.Галлямов).

Клинический материал был разделен на 2 группы: первая группа - 746 больных, оперированных в 1982-1995 гг.; вторая - 435 оперированных в 1996-2005гг. Возраст больных был от 16 до 77 лет, средний 42,5±7,8 лет (таблица 1).

Мужчин было 788 человек, женщин 393 (соотношение 2,0:1). Распределение по полу сравниваемых групп существенно не отличалось. Так, соотношение мужчин и женщин в первой группе составило 66,7% и 33,3%, а во второй – 66,6% и 33,4%.

Большая часть пациентов в первой и второй группах было в возрасте 31-45 лет (соответственно 35,6% и 35,2%). На втором, третьем и четвертом месте в первой группе находились пациенты в возрасте 21-30 лет, 46-50 лет и 51-55 лет (соответственно 13,2%, 12,3%, 10,6%). Во второй группе больные возрастных групп 46-50, 21-30 и 51-55 лет (соответственно 12,4%, 11,7%, 11,0%) занимали аналогичные места (таблица 1).

Больные в возрасте 71-75 лет и более 75 лет составляли наименьшее число в первой и второй группах - соответственно 7,1% и 3,2%, 7,1% и 3,2%. Рисунок 1 показывает, что первая и вторая группы были сравнены по возрастному составу.

Таблица 1

Распределение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по возрасту и полу

Пациенты с длительным язвенным анамнезом (более 3 лет) составили большую часть в первой и второй группах (таблица 2).

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от длительности язвенного анамнеза

У 76,8% пациентов первой и 81,6% второй групп длительность анамнеза заболевания была более 3 лет. Наибольшее число больных в первой группе, как видно на рис. 2, было с длительностью анамнеза 4-5 лет (35,8%), в то время как во второй группе - 6-7 лет (31,7%) (табл. 2).

У большей части пациентов 1 группы, язвенный анамнез был 4-5 лет (35,8%), 6-7 лет (30,1%) и 1-3 года (16,3%).

Большую часть больных 2 группы, составляли лица с продолжительностью язвенного анамнеза 6-7 лет (31,7%), 4-5 лет (31,6%) и 1-3 лет (13,3%).

Частота повторных обострений в течении года оценивалась нами при изучении клинического течения ЯБ. Как видно из таблицы 3, распределение по структуре частоты обострения ЯБ практически не отличались в первой и второй группах.

Таблица 3

Частота обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

У большинства больных в первой группе обострения отмечались 3 (43,7%) и 4 (30,9%) раза в год, а во второй - 3 (44,6%) и 4 (33,6%) раза в год.

Таким образом, в обеих группах преобладали пациенты с рецидивирующим прогрессирующим течением заболевания.

Осложненное течение ЯБ наблюдалось у 57,4% больных первой группы и у 51,1% - второй группы (Таблица 4).

У 4,9% больных первой группы и у 5,9% пациентов второй группы была перфорация язвы. В сроки до 6 часов с момента перфорации госпитализировано 40 (63,4%) больных, до 12 часов – 12 (19,0%), до 24 – 5 (7,9%), позже 24 часов – 6 (9,5%).

Гастродуоденальное кровотечение встречалось у 10,2% больных первой и у 14,7% пациентов второй группы. В сроки до 6 часов от начала кровотечения госпитализировано 29 (20,7%), до 12 часов – 58 (41,4%), до 24 часов – 32 (22,8%), до 48 часов и более – 21 (15,0%). У 46 (32,8%) больных отмечались кровотечения легкой степени, у 71 (50,7%) - средней и у 23 (16,5%) тяжелой.

Пенетрация была у 19,7% и 9,4% больных (соответственно, первой и второй группы). Основным в диагностике пенетрации являлись особенности клиники и данные дополнительных исследований. Наиболее часто встречалась пенетрация в поджелудочную железу 106 (56,3%), желчный пузырь 36 (19,1%) и печеночно-двенадцатиперстную связку 19 (10,1%), реже в печень, холедох, сальник 27 (14,4%). Пенетрация язвы приводила к развитию выраженного болевого синдрома, реактивного панкреатита, холецистита, оментита, что способствовало резистентному течению ЯБ.

У 14,7% больных первой и у 10,1% пациентов второй группы - пилоростеноз. Большинство пациентов первой группы было с пилоростенозом 3 степени – 76 (69,1%), а во второй с субкомпенсированным – 26 (59,1%) и компенсированным – 9 (20,4%) стенозом.

Таблица 4

Структура осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Число пациентов с малигнизацией во второй группе было в 1,3 раза меньше, чем в первой (соответственно 3,6% и 2,7%).

Во второй группе в 1,4 раза чаще выявлялись несколько осложнений ЯБ. Чаще всего, встречались пенетрация и кровотечение (26,9%), пилоростеноз и перфорация язвы (13,3%), реже - кровотечение и перфорация (5,8%), перфорация и пенетрация (6,2%).

По локализации язвенного дефекта больные распределились следующим образом. У 245 (20,7%) была желудочная локализация язвы, из которых у 195 (79,6%) на малой кривизне, у 14 (5,7%) по большой кривизне, у 14 (5,7%) по заднее стенке желудка и у 22 (8,9%) – по передней стенке.

Из 936 (79,3%) больных с дуоденальной язвой у 234 (25,0%) пациентов язва локализовалась на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, у 187 (19,9%) - на латеральной, у 181 (19,3%) - на передней и у 178 (19,0%) - на медиальной. У 94 (10,0%) больных отмечена постбульбарная локализация язвы, у 62 (6,6%) - сочетанная гастродуоденальная локализация. Данные о распределении больных по локализации язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке у больных первой и второй групп представлены в таблице 5. При желудочной локализации язвы данные представлены в таблице 6.

Таблица 5

Распределение больных в зависимости от локализации, глубины и размеров язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке

Таблица 6

Распределение больных в зависимости от локализации, глубины и размеров язвенного дефекта в желудке

Как видно из таблицы 6, распределение больных по размерам язвенного дефекта не отличалось в первой и второй группах.