IV. Практическая значимость

Выделение клинических формы гастродуоденальных язв - классическая и дисгормональная (у женщин) и резистентная и доброкачественная (у мужчин) позволили осуществлять дифференцированное консервативное и хирургическое лечение.

Доказана роль комплексного обследования больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимость исследований гормонального гомеостаза, желудочной секреции и кислотопродукции, состояния местных факторов язвообразования, хеликобактерионосительства, являющихся факторами резистентного течения гастродуоденальных язв. Рекомендовано в качестве определяющих критериев дифференцированного медикаментозного лечения использовать клиническую форму язвенной болезни, тип клинического течения, наличие осложнений в анамнезе, длительность язвенного анамнеза, состояние факторов язвообразования, хеликобактерионосительство. Предложены программы дифференцированной медикаментозной терапии ГДЯ у мужчин и женщин, обеспечивающие индивидуализированный подход и высокую эффективность. Показаны возможности и эффективность предложенных способов эндоскопического и комплексного консервативного лечения у больных с резистентным течением язвенной болезни.

Представлены разработанные относительные показания к операции у мужчин и женщин при неэффективности комплексной консервативной терапии. Установлено, что у женщин в репродуктивном возрасте необходимо ограничить относительные показания к хирургическому лечению, а в климактерическом и постменопаузальном - несколько расширить. Разработаны рекомендации по дифференцированному подходу к выбору способа операции у больных с гастродуоденальными язвами, уточнены показания к резекции желудка и ваготомии у мужчин и женщин. Исследовано влияние ваготомии на гормональный гомеостаз женщин с ЯБДК в раннем послеоперационном периоде.

Представлены модифицированные способы и методики хирургического лечения ЯБДК - селективной проксимальной ваготомии, резекции желудка, обеспечивающие существенное снижение частоты осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Разработанный способ профилактики пострезекционных и постваготомических атоний желудка с использованием аппаратной чрескожной звуковой стимуляции позволяет эффективно в более ранние сроки купировать моторно-эвакуаторные расстройства у больных в послеоперационном периоде. Показано, что у больных с сочетанной хирургической патологией органов брюшной полости целесообразно выполнение симультанных операций, что позволяет улучшить результаты лечения. Предложены способы хирургического лечения рефлюкс-эзофагита резецированного желудка у больных с сочетанным рефлюкс-эзофагитом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Для профилактики и лечения анастомозита рекомендовано в раннем послеоперационном периоде использовать разработанный способ его профилактики с промыванием желудка раствором антибиотика. Показано, что внедрение в практику лечебных учреждений разработанных принципов и способов дифференцированного комплексного лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет улучшить результаты лечения за счет снижения частоты послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, сокращения сроков лечения и временной нетрудоспособности.